Патогенеза (развитие на заболяването)
Растежът и диференциацията на мъжката млечна жлеза се стимулира от естрадиол чрез естрогенни рецептори. Инхибиращи ефекти се упражняват от тестостерон чрез андрогенни рецептори. Вярно гинекомастия е причинено от прекомерно действие на естроген или нарушено баланс между андроген и естроген доставка или действие. Това води до хипертрофия на мъжката млечна жлеза, обикновено се среща от двете страни. Това трябва да се разграничава от псевдо-гинекомастия, който възниква поради липомастия (растеж на мазнините) (едностранно) или затлъстяване (двустранно). Освен това, lipo-гинекомастия съществува като смесен тип. Растежът на млечната жлеза на истинската гинекомастия е пролиферативен процес, който с течение на времето може да премине в необратим стадий на фиброза (патологична пролиферация на съединителната тъкан). Идиопатичната гинекомастия присъства в приблизително 50% от патологичната гинекомастия.
Етиология (причини) за истинска гинекомастия
Биографични причини
- Генетично бреме от родители, баби и дядовци.
- Генетични заболявания
- Синдром на Клайнфелтер - генетично заболяване с предимно спорадично наследяване: числена хромозомна аберация (анеуплоидия) на пола хромозоми (гонозомна аномалия), срещаща се само при момчета или при мъже; в по-голямата част от случаите се характеризират с излишна X хромозома (47, XXY); клинична картина: голям ръст и тестикуларна хипоплазия (малък тестис), причинени от хипогонадотропен хипогонадизъм (хипофункция на гонадите); тук обикновено спонтанно настъпване на пубертета, но слаб пубертетен напредък.
- Синдром на McCune-Albright (MAS) - принадлежи към неврокутанните синдроми; клинична триада: фиброзна костна дисплазия (FD), café-au-lait петна на кожа (CALF; светлокафяви, еднородни кожни петна с различен размер) и pubertas praecox (PP; преждевременно настъпване на пубертета); по-късно се появяват ендокринопатии с хиперфункция, напр. Например, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) и повишена секреция на растежен хормон, Синдром на Кушинг и бъбречна фосфат загуба.
- Генетични заболявания
- Детство: гинекомастията е често срещана в тази фаза от живота и обикновено изчезва спонтанно, обикновено през първата година от живота (физиологична гинекомастия: около 90% от новородените мъже = новородена гинекомастия).
- Хормонални фактори
- Пубертет (пубертетна гинекомастия; пубертетна гинекомастия; разпространение (честота на заболяванията) на възраст 14 60%; регресира спонтанно в рамките на 2 до 3 години).
- В напреднала възраст поради увеличаване на телесните мазнини и силна ароматазна активност.
Поведенчески причини
- Употреба на наркотици
- Канабис (хашиш и марихуана)
- Използване на шампоани, сапуни, лосиони, балсами, геловеи др., съдържащи масло от лавандула / чаено дърво, причиняват гинекомастия при препубертатни момчета; причина: съставките имат естроген-подобен ефект
- Евкалиптол, терпин-4-ол, дипентен / лимонен и алфа-терпинеол присъстват както в лавандуловото, така и в маслото от чаено дърво
- Линалилацетат, линалоол, алфа-терпинен и гама-терпинен присъстват в един от двата агента
Причини, свързани с болестта.
Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).
- Синдром на Клайнфелтер (виж по-долу „Биографични причини“).
- Крипторхизъм (отсъствие на единия или двата тестиса в скротума (не се опипва) или тестисът има интраабдоминално разположение (retentio testis abdominalis; коремен тестис) или липсва (анорхия)), свързан с хипогонадизъм (хипофункция на гонадите)
- Синдром на McCune-Albright (MAS) (виж по-долу „Биографични причини“).
- Синдром на Рейфенщайн - генетично заболяване (вж. По-горе при частична андрогенна резистентност).
- Псевдохермафродитизъм - състояния, при които хромозомният и гонадният пол (които определят вътрешните гениталии) не съвпадат с гениталния пол (външни гениталии) и вторичните сексуални характеристики.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Синдром на неактивност на андроген
- акромегалия - хиперсекреция на растежен хормон; има увеличаване на размера на крайните крайници на тялото или акра.
- Хиперпролактинемия - патологично (патологично) повишаване на нивото на пролактин.
- Базедовата болест (хипертиреоидизъм).
- Хипогонадизъм (гонадна хипофункция: първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм; вторичен и третичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм).
- Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм).
- Болест на Грейвс - форма на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), причинен от автоимунно заболяване.
- Частична андрогенна резистентност (синоними: Синдром на частична андрогенна нечувствителност, PAIS; синдром на Reifenstein) - генетично заболяване, при което поради мутация в генома на болния мъж андрогенният рецептор функционира неадекватно. Това води до факта, че индивидът е генетично мъж (XY пол хромозоми), половите органи са диференцирани мъжки, и андрогени също се произвеждат; мястото на действие обаче на тях хормони, андрогенният рецептор, функционира недостатъчно или изобщо не. Симптоми: Гинекомастия, хипоспадия (вродена аномалия на пикочен канал; това не завършва на върха на главичката, а в зависимост от тежестта на степента на дъното на пениса), микропенис (малък пенис), азооспермия (липса на сперматозоиди в спермата) или / и крипторхизъм (неспаднал тестис) или ингвинален тестис.
- Недохранване
Кожа и подкожна тъкан (L00-L99)
- Lymphadenosis cutis benigna (синдром на Bäfverstedt) - поява на нодуларен или ареален кожа инфилтрати; настъпват след ухапване от кърлеж, нараняване или вирусна инфекция.
Сърдечносъдова система (I00-I99).
- Нарушения на венозния / лимфния отток в сандък област.
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Възпалителни реакции в областта на бозайника (гърдата).
- проказа (поради атрофия на тестисите; „свити тестиси").
Черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка канали-панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).
- Черен дроб цироза - съединителната тъкан ремоделиране на черен дроб свързано с функционално увреждане.
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).
- Бронхиален карцином (бял дроб рак; в условията на паранеопластичен синдром).
- Доброкачествени новообразувания на мамата (гърдата) като фиброми, липоми, кисти.
- Тестикуларен карцином (7% от случаите, главно несеминоми).
- Хипернефрома (бъбречно-клетъчен карцином).
- Тумори на зародишните клетки: хорион карциноми, ембрионални карциноми, тератоми.
- Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб)
- Лайдигови клетъчни тумори на тестиса
- Карцином на млечната жлеза (рак на гърдата)
- Надбъбречен тумор, неуточнен
Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).
- Хроничен бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност).
- Фамилна гинекомастия
- заушка орхит (свързани с паротит възпаление на тестисите), бдс.
Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).
- Нараняване на гръдния кош, което води до образуване на хематом (натъртване)
Лечение
- Антидепресанти
- Антихипертензивни
- АСЕ инхибитори
- Нифедипин (калциев антагонист)
- Противогъбични средства (итраконазол).
- Азоли (вориконазол)
- Производни на триазол (флуконазол)
- Каптоприл (ACE инхибитор)
- Циметидин (Н2 антихистамин)
- Диазепам
- Сърдечни гликозиди (дигиталис) - дигитоксин, дигоксин
- Хормоните
- Анаболни стероиди
- Злоупотреба с андроген
- Антиандрогени (бикалутамид, ципротерон ацетат, флутамид) / лишаване от андроген поради напреднали простата рак.
- Гонадотропини
- Естрогените; естроген притежава in простата рак (простата рак).
- Finasteride
- Кетоконазол (противогъбично средство)
- Метадонът (опиоид; хероин заместител).
- Метоклопрамид (антиеметик)
- Метронидазол (антибиотик)
- Омепразол (инхибитор на протонната помпа)
- Фенитоин (антиконвулсант)
- Психотропни лекарства, неуточнени
- Спиронолактон (диуретик)
- Туберкулостатици (INH) и други
- Вижте също под странични ефекти на лекарството „Хиперпролактинемия поради наркотици".
Други причини
- хемодиализа (кръв процедура за пречистване).
- състояние след двустранна орхиектомия (отстраняване на тестисите).
Етиология (причини) за псевдогинекомастия
Причини, свързани с болестта.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Затлъстяване (затлъстяване)
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48)
- Липома (мастен тумор)
- Фиброма (тумор на съединителната тъкан)