Подготовка
Преди a миелография, необходима е някаква подготовка. Лекарят е длъжен задълбочено да информира пациента за естеството и необходимостта от прегледа. Той трябва също да информира пациента за общите и специфичните за интервенцията рискове.
На свой ред пациентът трябва да даде своето писмено съгласие за миелография поне един ден преди прегледа. Кръв се взема и най-късно в деня преди прегледа и преди всичко се проверяват онези кръвни стойности, които са важни за нормата кръвосъсирване. Всички кръв-разреждащи лекарства (напр МАГЕРЕТО 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) трябва да бъде прекратена своевременно (прибл.
7 дни), за да се избегне повишен риск от кървене. В повечето случаи нормално рентгенови лъчи на гръбначния стълб е наличен и преди миелография се извършва. Това позволява на лекаря да определи най-добрия достъп до гръбначния стълб за инжектиране на Рентгенов контрастна среда.
В пациента медицинска история, е необходимо да попитате за заболявания на щитовидната жлеза като хипертиреоидизъм, защото an йод изображение от съдържащ йод Рентгенов контрастното вещество в противен случай може да доведе до опасно метаболитно дерайлиране на щитовидната жлеза. Също така е важно предварително да се изясни дали има алергия към йод съществува, като алергична реакция на контрастната среда може да причини тежко кръвообращение шок (анафилактичен шок). От съображения за хигиена пациентът се облича в хирургическа риза в деня на миелографията.
Осигурен е и интравенозен достъп. Основната цел на това е да може бързо да се прилагат лекарства и течности през вена в случай на алергични или други циркулаторни реакции. Самата миелография се извършва в клиниката радиология отдел.
Миелографска процедура
Обикновено се извършва миелография в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Пациентът седи или лежи в допълнение. В седнало положение той е помолен да се наведе напред и да протегне долната част на гърба към лекаря. В легнало положение краката трябва да се изтеглят нагоре, за да се постигне a гърбав позиция също.
Този тип позициониране разпръсква гръбначните тела в задната част. Това улеснява лекаря да достигне до гръбначен канал между остистите израстъци на прешлените. Височината на пункция след това се определя.
Тук лекарят се ръководи от рентгеновото изображение на лумбалния отдел на гръбначния стълб, констатациите при палпация на остистичните процеси и типичните анатомични характеристики (ориентири), като височината на илиак гребен. След това се извършва цялостна дезинфекция на кожата. Приготвен по този начин, пункция самото възприемане от пациента като по-малко болезнено.
Ако желаете, пункция мястото може да се обезболи с много тънка игла с местна упойка преди пункцията. След пункцията лекарят придвижва миелографската игла (канюла) по посока на гръбначен канал. Лекарят признава, че гръбначен канал е достигнато чрез обратен поток на цереброспиналната течност (ликьор).
Малко количество цереброспинална течност често се дава в лабораторията за по-нататъшно изследване. Нараняване на гръбначен мозък не може да се очаква по време на пункцията. The гръбначен мозък като структурна единица завършва на нивото на 1 -2-ра лумбален прешлен.
Под това, индивидът нерви от гръбначен мозък, плаващи свободно в нервната течност на гръбначния канал (cauda equina), продължават да се движат по посока на отворите за нервни изходи, определени за тях в долния лумбален отдел на гръбначния стълб. Когато гръбначният мозък е пробит, гръбначният мозък нерви лесно се изместват от иглата. Няма нараняване на нерви.
Впоследствие се инжектират 10-20 ml водоразтворима рентгенова контрастна среда. Това се разпределя в гръбначномозъчната тръба (твърда тръба) и тече около нерви на гръбначния мозък докато не напуснат гръбначния стълб през техните нервни изходни отвори. Изходът от нерви на гръбначния мозък също е заобиколен за кратък участък.
Навсякъде, където има костни, свързани с дискове или други тесни петна, потокът на контрастното вещество се отклонява или прекъсва. След инжектирането на контрастното вещество се правят рентгенови лъчи: След миелографията пациентът се връща в отделението. За да се избегне постоянството главоболие причинени от временно променените условия на налягане в нервното водно пространство (ликьорно пространство), почивката в леглото трябва да се поддържа 24 часа.
Освен това пациентът трябва да пие много, за да компенсира възможно най-бързо загубата на цереброспинална течност.
- Класическа рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб отпред (ap) и отстрани: Ширината и пространството на гръбначния мозък са показани въз основа на разпределението на контрастната среда. The нерви на гръбначния мозък са показани като вдлъбнатини на контрастната среда.
- Наклонени рентгенови снимки на лумбалния гръбначен стълб, отдясно и отляво в съседство: На тези изображения ясно се виждат изходите на гръбначните нерви от гръбначния канал.
- Функционални изображения на лумбалния гръбначен стълб при флексия напред и назад (странични изображения): Тези рентгенови изображения позволяват да се направи изявление за степента, до която флексията напред и назад на горната част на тялото оказва влияние върху пространството, налично в гръбначен канал.
Например, диск може да изпъкне видимо по посока на гръбначния канал по време на профилактика (антефлексиен наклон) и да причини нервна болка, докато в права позиция е напълно незабележимо. В клиничната картина на стеноза на гръбначния канал с гръбначна нестабилност, обаче, пълната степен на стесняване на гръбначния канал и нервна болка се разкрива само по време на ретрофлексия (ретрофлексия-наклон).
- Myelo - CT: Това е процедура за компютърна томография (CT) след миелография. Тази секционна образна техника, в комбинация с инжектиране на контрастна среда, осигурява най-подробни изображения за оценка на стесняване на гръбначния канал и стеснения на нервите.
Високият контраст след инжектиране позволява да се различават нервите от другите видове тъкани с милиметрова точност. В допълнение, триизмерно изображение може да бъде създадено и от Myelo-CT.
- Myelo - MRT: В този случай, MRT на лумбалния гръбначен стълб се извършва след миелография.
- Изход на нервен корен L4
- Изход на нервен корен L5
- Изход на нервен корен S1
- Гръбначно-мозъчна тръба с нервна течност и гръбначно-мозъчни нерви Гръбначно-мозъчни нерви
Миелографията служи за изясняване на много различни оплаквания в областта на гръбначния канал. При изследване на шийните прешлени (шийните прешлени) тези оплаквания често се проявяват в областта на горните крайници (ръце, рамо).
Пациентът често се оплаква от излъчване болка, парализа и изтръпване. Честа причина за тези симптоми са пространствените маси (стенози на гръбначния канал) в областта на шийните прешлени. Това кара околните структури (особено нервите) да бъдат компресирани и раздразнени.
Тези маси често се появяват в хода на дискова херния, тумори и други увреждания на гръбначния мозък. Костните промени в областта на гръбначния стълб също могат да притиснат нервните корени и да стеснят изходните отвори на нервите. С помощта на инжектираната контрастна среда по време на миелографията тези пространствени изисквания могат да бъдат ясно разграничени от околните структури и диагностицирани.
В редки случаи при миелография на шийните прешлени контрастното вещество се инжектира директно в шия региона вместо в лумбалната област. В допълнение към изследването на шийните прешлени, миелографията може да се използва и за диагностициране на оплаквания в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Пациентите често съобщават за подобни симптоми (излъчващи болка, парализа, изтръпване), но те се срещат главно в долния крайник (крака) и таза.
Причините за тези симптоми също често са пространствени изисквания в областта на гръбначния канал, който компресира и дразни околните нерви. Тези маси могат лесно да бъдат разграничени от околните структури и диагностицирани чрез прилагане на контрастно вещество. Възможни маси могат да възникнат поради дискова херния, тумори, костни промени или други наранявания на гръбначния мозък.
Обикновено се извършва миелография в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб. По време на миелографията пациентът е седнал или легнал. В седнало положение пациентът е помолен да се наведе напред и да протегне долната част на гърба към лекаря.
В легнало положение по време на миелографията, краката трябва да бъдат издърпани нагоре, за да се постигне a гърбав позиция също. Този тип позициониране разпръсква гръбначните тела в задната част. Това улеснява лекаря да достигне до гръбначния канал между спинозните израстъци на прешлените.
След това се определя височината на пункцията. Тук лекарят се ръководи от рентгеновото изображение на лумбалния отдел на гръбначния стълб, констатациите при палпация на остистите процеси и типичните анатомични характеристики (ориентири), като височината на илиак гребен. След това се извършва цялостна дезинфекция на кожата.
Приготвена по този начин, самата пункция се възприема от пациента като по-малко болезнена. При желание мястото на пункцията може да бъде обезболено с много тънка игла с местна упойка преди пункцията. След пункцията лекарят придвижва миелографската игла (канюла) по посока на гръбначния канал.
Лекарят признава, че гръбначният канал е достигнат чрез обратен поток от цереброспинална течност (ликьор). Малко количество цереброспинална течност често се дава в лабораторията за по-нататъшно изследване. Не може да се очаква нараняване на гръбначния мозък по време на миелографията.
Гръбначният мозък като структурна единица завършва на нивото на 1-ви -2-ри лумбален прешлен. Под това отделните нерви на гръбначния мозък, плаващи свободно в нервната течност на гръбначния канал (cauda equina), продължават да се движат по посока на отворите за нервни изходи, определени за тях в долната част на гръбначния стълб. Когато гръбначномозъчната тръба е пробита, нервите на гръбначния мозък лесно се изместват от иглата.
Няма нараняване на нервите. Впоследствие се инжектират 10-20 ml водоразтворима рентгенова контрастна среда. Това се разпределя в гръбначномозъчната тръба (дура тръба) и тече около нервите на гръбначния мозък, докато те напуснат гръбначния стълб през техните нервни изходни отвори.
Изходът на нервите на гръбначния мозък също е заобиколен за кратък участък. Навсякъде, където има костни, свързани с дискове или други тесни петна, потокът на контрастното вещество се отклонява или прекъсва. Правят се рентгенови лъчи, докато контрастното вещество все още се инжектира: След миелографията пациентът се връща в отделението. главоболие причинени от временно променените условия на налягане в нервното водно пространство (ликьорно пространство), почивката в леглото трябва да се поддържа 24 часа.
Трябва също така да пиете много, за да компенсирате загубата на цереброспинална течност възможно най-бързо.
- Класическа рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб отпред (ap) и отстрани: Ширината и пространството на гръбначния мозък са показани въз основа на разпределението на контрастната среда. Нервите на гръбначния мозък са показани като вдлъбнатини за контрастно вещество.
- Наклонени рентгенови снимки на лумбалния гръбначен стълб, отдясно и отляво в съседство: На тези изображения ясно се виждат изходите на гръбначните нерви от гръбначния канал.
- Функционални изображения на лумбалния гръбначен стълб при флексия напред и назад (странични изображения): Тези рентгенови изображения позволяват да се направи изявление за степента, до която флексията напред и назад на горната част на тялото оказва влияние върху пространството, налично в гръбначен канал.
Например, диск може да изпъкне видимо по посока на гръбначния канал по време на профилактика (антефлексиен наклон) и да причини нервна болка, докато в права позиция е напълно незабележимо. В клиничната картина на стеноза на гръбначния канал с гръбначна нестабилност, обаче, пълната степен на стесняване на гръбначния канал и увреждане на нервите се разкрива само по време на ретрофлексия (ретрофлексия-наклон).
- Myelo - CT: Това е процедура за компютърна томография (CT) след миелография. Тази секционна образна техника, в комбинация с инжектиране на контрастна среда, осигурява най-подробни изображения за оценка на стесняване на гръбначния канал и стеснения на нервите.
Високият контраст след инжектиране позволява на нервите да се различават от другите видове тъкани с милиметрова точност.
- Изход на нервен корен L4
- Изход на нервен корен L5
- Изход на нервен корен S1
- Гръбначно-мозъчна тръба с нервна течност и гръбначно-мозъчни нерви Гръбначно-мозъчни нерви
Миелографията обикновено се извършва като стационарна процедура. Това е така, защото пациентите трябва да бъдат наблюдавани поне 4 часа след прегледа и се изисква почивка в леглото. В зависимост от пациента може да се наложи и еднодневно последващо лечение.
Независимо от това, миелографията също се предлага от все повече клиники като амбулаторна диагностична процедура. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за възможните рискови фактори и индикации при предварителна консултация. Лечението с антикоагуланти трябва да бъде прекратено при повечето пациенти няколко дни преди изследването. Освен това пациентът трябва да дойде на среща постене. След прегледа и четири часа мониторинг, на пациента не е позволено да шофира кола или да работи с машини.
