Терапевтични цели
- Измиване на отоци (вода задържане) или асцит (коремна течност).
- Избягване на усложнения (албумин дефицит, тромбоза / съдово заболяване, при което a кръв образува се съсирек (тромб) в a кръвоносен съд).
- Ефективно лечение на съпътстващи заболявания
Препоръки за терапия
- Лечение на основното заболяване (около 70% имат гломерулна болест: гломерулонефритИ т.н.).
- Диуреза за измиване на отоци, ограничаване на физиологичния разтвор (<5 g / d); цикъл диуретици ако е необходимо също калий-съхраняващи диуретици.
- Прием на течности в зависимост от степента на бъбречна недостатъчност (бъбрек слабост) (виж по-долу хранителни препоръки в нефротичен синдром / влакна - вода - стимуланти).
- Компенсация на загубите на електролит (кръв соли) или избягване на електролитни нарушения (контрол с близко око) и балансиране на течността.
- При хипопротеинемия (намалена концентрация от общия протеин в кръв плазма), ако е необходимо албумин инфузия; прием на хранителни протеини в зависимост от степента на бъбречна недостатъчност (1-0.35 g протеин / kg / d).
- АСЕ инхибитори (антихипертензивни средства), рецепторни антагонисти на ангиотензия II (сартаните) при противопоказания.
- Терапия на съпътстващи заболявания:
- Диабет мелитус; предупреждение: не hbaxnumxc (дългосрочна кръв гликоза стойност) <7-7.5% при макроангиопатия (заболяване на големите съдове).
- Хипертония (високо кръвно налягане): в зависимост от степента на бъбречна недостатъчност; АСЕ инхибитори, агенти от първа линия; ако има непоносимост към AT1 антагонисти.
- Хиперхолестеролемия (прекомерно високо кръвно холестерол) и при наличие на персистираща протеинурия (повишена екскреция на протеин в урината) и други рискови фактори: HMG-CoA редуктазни инхибитори (статини).
- Ревматични заболявания (SLE, RA).
- Преднизолон (глюкокортикоиди: препоръка за дозиране от Международното проучване на Бъбрек Болест при деца (ISKDC) * от 60 mg преднизон/ m 2KOF / ден, съответстващ на прибл. 2 mg преднизон / kgKG на ден); след 4 седмици става ясно дали заболяването е стероидно-чувствителен (= отговор на глюкокортикоидна терапия) нефротичен синдром (SSNS) или стероид-резистентен нефротичен синдром (SRNS) или стероид-резистентен нефротичен синдром (SRNS); допълнително лечение в зависимост от основното заболяване:
- Ако съществува риск от стероидна токсичност поради продължителна продължителност на притежава: стероид щадящ наркотици: циклоспорин (циклоспорин А, CsA (циклоспорин А, CsA; започване: доза от 150 mg / m 2KOF на ден в 2 единични дози; непрекъсната терапия: бавно намалете до най-ниската ефективна доза), циклофосфамид, микофенолат мофетил (1. 200 mg / m 2KOF и ден, разделен на 2 единични дози), левамизол, такролимус, и ритуксимаб.
- В стероид-устойчиви нефротичен синдром (SRNS): засилен имуносупресивен притежава с циклоспорин (циклоспорин А) (за подробности вижте съответното основно заболяване).
- Антикоагулация (инхибиране на съсирването на кръвта) с хепарин/витамин К антагонисти (VKA) (INR 2.0-3.0) в случай на
- Продължителен или сложен нефротичен синдром; или
- Албумин <20-25 g / l или
- Спад в AT III под 70%.
- Инфекция притежава (например в пневмония (пневмония), перитонит (перитонит) поради ниски нива на IgG).
- Добавки на витамини (включително витамин D, 30 ug), ако е необходимо също остеопороза терапия.
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Класификация на отговора на тази стандартна терапия (вж. По-горе *).
Класификация | дефиниция |
---|---|
Ремисия („отговор“) |
|
Пълна ремисия |
|
Частична ремисия |
|
Рецидив („рецидив“) |
|
Първичен стероид-чувствителен NS („Първоначален отговор“) |
|
Първичен стероид-резистентен NS („Първоначален неотговарящ“) |
|
Вторичен стероид-резистентен NS |
|
Нечести рецидиви („нечесто рецидивиращи нефротичен синдром"). |
|
Чести рецидиви („Често рецидивиращ нефротичен синдром“, FRNS). |
|
Стероидно-зависим нефротичен синдром (SDNS). |
|
легенда
- NS: нефротичен синдром
- UProt / uKrea: концентрация на протеини и креатинин в урината в грамове на грам [g / g].