Простатектомията съответства на минимално инвазивна или напълно инвазивна процедура за пълно или частично отстраняване на простата. Нарушенията на микцията могат да показват частична простатектомия, докато злокачествените тумори на простата изискват пълно отстраняване. Пълните простатектомии могат да доведат до импотентност поради увреждане на нервите по време на операция.
Какво е простатектомия?
- простата съответства на допълнителна полова жлеза и участва в сперма производство. При хората органът се намира под урината мехур, където подрежда началото на пикочен канал към тазово дъно. Екзокринната жлеза има отделителни канали в пикочен канал и съдържа до 50 тубулоалвеоларни отделни жлези. Тези жлези произвеждат секрет, който се изхвърля в пикочен канал и се смесва с сперма по време на еякулация. Секретът на простатата носи рН 6.4 и по този начин увеличава шансовете за сперма оцеляване в киселата среда на влагалището. Секретът на простатата също има ефект, предизвикващ подвижността върху сперматозоидите. При определени обстоятелства може да се наложи частично или пълно отстраняване на простатата. Такава операция се нарича простатектомия или енуклеация на простатата. Различава се частичното отстраняване на простатата радикална простатектомия. И двете процедури могат да съответстват на различни хирургични техники. В допълнение към лапероскопските и ендоскопските простатектомии, съществуват например роботизирани асистирани процедури.
Функция, ефект и цели
Най-честата индикация за отстраняване на простатата е простатата рак. Това злокачествено рак на простатната жлеза обикновено изисква a радикална простатектомия. По време на тази процедура простатната жлеза се отстранява напълно. Везикуларните жлези (vesiculae seminalis) и простатната капсула (capsula prostatica) също се отстраняват при инвазивната процедура. Операцията може да бъде минимално инвазивна и по този начин да съответства на ендоскопия. Такава процедура е известна като ендоскопска екстраперитонеална радикална простатектомия (EERPE). Камера в областта на таза помага за внимателно наблюдение на хирургичното поле по време на процедурата. Хирургичната процедура обаче е почти изключително подходяща за локализирана простата рак. Лапароскопската простатектомия също съответства на минимално инвазивна форма на простатектомия. При тази процедура достъпът се получава чрез пет троакара в долната част на корема. Семенните везикули и простатата се дисектират безплатно по време на операция с помощта на лапароскопски инструменти и след това се отстраняват. Кървенето може да бъде спряно с биполярна коагулация. Директен шев на анастомозата между уретрата и мехур зарибяването е често срещано. Ако е необходимо, отстраняване на илиака лимфа изпълнява се и снопове. В зависимост от индикацията в отделния случай, лекуващият хирург извършва операцията трансперитонеално или екстраперитонеално, без манипулация на перитоний. В допълнение към частично инвазивните процедури за достъп, съществуват и пътища с отворен достъп за простатектомия. Една такава процедура е ретропубичната радикална простатектомия (RRP), при която пациентът лежи разпънат на гърба си. Хирургът премахва простатата чрез среден разрез между коремния бутон и симфизата. След това той прави дисекция на простатата и снабдява съдовите плексуси с проникващи конци. Ретропубичният подход оставя органната капсула недокосната и обикновено се използва за отстраняване на големи аденоми. Едновременно отстраняване на семенните мехурчета и лимфа nodes също е възможно с тази отворена процедура. В световен мащаб този вид простатектомия е най-често използваният. Радикалната перинеална простатектомия (RPP) също е отворен вариант на простатектомия. При тази процедура хирургът търси простатата чрез разрез между анус и скротума и дисектира жлезата с метални ретрактори, поставени уретрално. Силно уголемени простати не могат да бъдат оперирани с тази процедура. Частичното отстраняване на простатата обикновено се използва при доброкачествени тумори на жлезата, ако те са придружени от дискомфорт по време на уриниране. Една процедура за частично отстраняване е например трансуретрална простатна резекция (TURP), при който през уретрата се вкарва хирургически инструмент. От преходната зона на простатата хирургът премахва определени части на жлезата с електрод с форма на примка, включително променлив ток RF. Капсулата на простатата остава непокътната.Свързаните процедури включват трансуретрална микровълнова термотерапия и фотоселективно изпаряване на простатата (PVP).
Рискове, странични ефекти и опасности
Рисковете и страничните ефекти от простатектомия зависят от избраната процедура. Радикалните простатектомии са относително трудни операции поради анатомичните условия, независимо от метода на изпълнение. Простатата е трудно достъпна в таза. Клоновете на кавернозния нерв се намират само на милиметри разстояние. Нервните снопове носят нервни влакна до ерекцията. Ако тези влакна случайно се режат или силно се разтягат, има загуба на еректилна функция. Често срещан страничен ефект на радикалните простатектомии в миналото беше уринарна инконтиненция, въпреки че това сега изостава далеч от импотентността. В допълнение, пенисът може да се скъси по време на операциите, тъй като уретрата е съединена в отрязаните краища след изрязване на отделни порции. Пенисът се изтегля на кратко разстояние в тялото, за да компенсира загубата на уретрата. Препуциума обикновено запазва конвенционалната си форма и често е твърде дълъг след операцията, което може да насърчи хронично възпаление на главичката. В допълнение, често срещаният страничен ефект на радикалната ретропубисна простатектомия е ингвинална херния, което изисква повторна операция. В допълнение към тези странични ефекти и рискове има обща анестезия и хирургични рискове. Те включват кървене и синини в допълнение към инфекцията. Болка след процедурата също е често срещана. За хора със сърдечно-съдови заболявания отворени процедури с обща анестезия по-специално са тежки системни стрес което може да бъде свързано със сърдечно-съдов арест в екстремни случаи. Алергичните реакции към упойката също са сред основните хирургични рискове. Същото се отнася и за заздравяване на рани нарушения или главоболие като реакция на упойката.
