Радикална простатектомия

Радикалната простатектомия (RP; RPE) представлява урологична хирургична техника, при която радикалната хирургия (пълно отстраняване) на простата включително капсулата, семенните мехурчета (vesiculae seminales) и регионалните лимфа възли се извършва в присъствието на локализирани простата рак. По този начин предимството на радикалната простатектомия е, че се извършва пълно отстраняване на тумора и по този начин може да се постигне излекуване. Предлагат се различни установени хирургични процедури за извършване на радикална простатектомия, които се различават по хирургична техника и хирургичен път за достъп, но всички олово по принцип до пълно отстраняване на болните простата.

Показания (области на приложение)

  • Карцином на простатата (простата рак) - радикалната простатектомия, предимно ретропубичната форма (RRP), се използва като лечебна притежава по избор при пациенти с локализиран карцином на простатата с едновременна продължителност на живота от поне десет години. Използването на радикална простатектомия се счита за злато стандарт, тъй като е доказано, че единствената лечебна процедура води до по-ниска смъртност в сравнение с консервативната притежава в няколко висококачествени рандомизирани проучвания. Въз основа на това, новите терапевтични процедури се сравняват с функционалните и онкологичните резултати от радикалната простатектомия.
  • Забележка: При пациенти с „много нисък риск“, т.е. туморът е на етап T1c, PSA концентрация е по-малко от 10 ng / ml, резултатът на Gleason е 6 или по-малък при до четири положителни биопсии с обща дължина на тумора 8 mm или по-малко, има силна обосновка за активно наблюдение. Сега стратегията за активно наблюдение се разпространява и в германските насоки S3.

Противопоказания

Противопоказанията варират в зависимост от използваната процедура. Лапароскопията не трябва да се извършва при наличие на тежка хронична форма бял дроб заболяване, тежко сърце неуспех (сърдечна недостатъчност), перитонит (възпаление на перитоний), илеус (чревна непроходимост), активно кървене или голяма аорта аневризма (изпъкналост на аортата), в противен случай рискът от смъртност (риск от смърт) би се увеличил значително. В случаи на значително нарушено общо здраве, ако е необходимо, трябва да се избягва операция, тъй като рискът от операция може да надвиши ползата.

Преди операция

  • Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - спиране на кръв-разреждащи лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на приема на лекарства за кратък период от време минимизира значително риска от следоперативно кървене или интраоперативен кръвоизлив, без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат кръв система за съсирване и те са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар.
  • Прекратяване на антидиабетни лекарства (лекарства, използвани за лечение диабет мелитус) - Лекарства като метформин обикновено трябва да се преустанови най-малко 24 до 48 часа преди операцията, тъй като съществува повишен риск от млечни продукти ацидоза (форма на метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза), при която спад в кръв рН се причинява от натрупването на киселина лактат/млечна киселина) поради употребата на лекарството по време на анестезия.

Хирургичните процедури

  • Ретропубична радикална простатектомия (RRP) - ретропубисният подход представлява оригиналния път чрез разрез в долната част на корема. Счита се за важно предимство на тази хирургична техника, че ясната лимфаденектомия (лимфа премахване на възел) е възможно. Важен недостатък обаче е относително високата загуба на кръв в сравнение с други хирургични техники. Долният коремен разрез се прави, започвайки от пъпа до симфизата (хрущялна костна връзка между двете срамни кости, наричан още срамната симфиза). Първо се изрязват предният лист на ректусната обвивка (обвивка, образувана от сухожилните плочи на мускулите на предната коремна стена около ректусния коремен мускул) и напречната фасция (най-вътрешният коремен мускулен слой). След това излагането на вазата iliaca externae и internae (доставяне и източване на кръв съдове), уретерите и vasa testicularis (съдове, снабдяващи тестиса и епидидимис) е завършено. В посочената област лимфа възлите се отстраняват и простатата се излага. В допълнение към отстраняването на простатата, лимфни възли и семенни везикули (vesiculae seminales), оптималната реконструкция на пикочните органи е важна част от операцията, която е решаваща за последващото качество на живот.
  • Радикална перинеална простатектомия (RPP) - често перианален път за достъп (около анус) е подходът на Хъдсън. По този път за достъп влакната на външния сфинктер ani (външен анален сфинктер) се притискат направо напред и встрани с пръст, излагайки сагиталните (предни към задните) влакна на ректум. В допълнение към подхода на Хъдсън могат да се използват и други пътища за достъп, като подхода на Йънг. Радикална перианална простатектомия не може да се използва, ако е налице заболяване на тазобедрената става или гръбначно заболяване, което не позволява литотомия. В допълнение, теглото на простатата над 100 g не може да се използва перианално.
  • Лапароскопска радикална простатектомия - за извършване на лапароскопска радикална простатектомия първо се създават пет достъпа в долната част на корема, за да се разкрият и отстранят семенните канали, семенните мехурчета и впоследствие простатата. Електрическата коагулация се извършва, за да се постигне адекватна хемостаза. Обикновено интраперитонеалният път за достъп (вътре в перитоний) се използва по време на операция. От особено предимство при лапароскопската простатектомия е по-малката загуба на кръв.
  • Роботизирана радикална простатектомия (RARP) - основната цел чрез използването на роботи (например роботи Da Vinci) е да се запази потентността, като същевременно се запази шансът за излекуване; вижте също „Допълнителни бележки“ по-долу.

Забележка: Ако над простатата е оставен дълъг пън на уретрата, това намалява степента на уринарна инконтиненция (неволна, неволна загуба на урина) след радикална простатектомия.

След операцията

Резултатът от операцията (хирургичен резултат) е пряко зависим от този на пациента следоперативни грижи. Например, за да се избегне дълбоко вена тромбоза (оклузия на кръвоносен съд от кръвен съсирек в дълбоките вени на крак) И емболия, пациентът трябва да бъде мобилизиран много рано след операцията. В зависимост от скоростта на потока дренажът на раната се отстранява след няколко дни. Освен това, уринарният катетър се отстранява в рамките на една седмица след операцията. За да проверите следоперативния пикочен поток, цистограма (синоними: цистография, урина мехур рентгенови лъчи; рентгеново изследване на пикочния мехур), контрастното вещество се вкарва в пикочния мехур чрез хоризонталния постоянен катетър и стягането на новия пикочен мехур и пикочен канал връзката се оценява.

Потенциални усложнения

Ранни усложнения

  • Следоперативно кървене - следоперативното кървене може да се наблюдава като относително често усложнение, въпреки че обикновено се самоограничава. Ако кървенето не спре самостоятелно, може да е необходима хирургична реагулация като част от втора процедура.
  • Ректални (ректални) наранявания - директно интраоперативно лечение обикновено се извършва при ректални наранявания.

Късни усложнения

  • Уринарна инконтиненция (неволно, неволно изтичане на урина) - поради белези промени в пикочен канал или мускулни лезии (мускулни увреждания) могат да причинят уриниране инконтиненция.
  • Еректилна дисфункция (ED; еректилна дисфункция) - въпреки щадящите нервите хирургични процедури, еректилната дисфункция е често усложнение на хирургичната процедура. Според датско проучване ерекциите са само около 7% от мъжете толкова силни, колкото преди операцията.
  • Ненормални усещания и нарушения на походката - нараняване на нерви в кожа и мускулите могат да причинят постоянни или временни необичайни усещания, нарушения на походката и изтръпване. Постоянните последици от нервните лезии обаче са относително редки.

Допълнителни бележки

  • При радикална простатектомия, ингвинална херния (ингвинална херния) не е необичайна случайна находка: при 8.6% от пациентите хирурзите също откриват ингвинална хернияи при една четвърт от тези пациенти е била двустранна. По-малко от половината от хернията е била диагностицирана преди операцията. Пациентите с предоперативен IPSS (International Prostate Symptom Score) от ≥ 15 (резултат 1-35) са имали особено висок риск от развитие ингвинална херния. Сред тях рискът от нужда от операция на херния по време на простатектомия е бил 22.4%.
  • Според едно проучване рецидивите (рецидив на заболяването) обикновено се появяват през първите две години. Пет години след операцията общо са били 71.2% от пациентите рак-безплатно (5-годишен DFS), а десет години по-късно 48.7% са без рак. Вероятността да останат без рецидиви (без рецидиви) се увеличава с всяка изминала година: оцеляване без болести (CDFS; условно оцеляване без заболяване) се увеличава с всяка година:
    • Година 1 (все още няма рецидив): 77.4% от пациентите все още са без рак след 5 години.
    • 2-ра година: 82.1
    • 3-та година: 94.0

    Освен това от прогностично значение са туморният стадий и оценката на Gleason. С годините показа прогностичната стойност на Стойност на PSA и границите на ексцизия на фактора без рак като загубени. Заключение: По този начин времето без рецидив е най-важният прогностичен фактор за дългосрочно оцеляване.

  • Роботизирана простатектомия (RARP):
    • Малко до никаква разлика при оперативни усложнения (RR 0.41; 95% CI 0.16-1.04) или тежки следоперативни усложнения (RR 0.16; 95% CI 0.02-1.32).
    • Вероятно намалява продължителността на болничния престой (MD -1.72; 95% CI -2.19 до -1.25).
    • Намалява честотата на кръвопреливане (RR 0.24; 95% CI 0.12 до 0.46).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Най-важен е не пътят за достъп, а хирургичният опит на хирурга.

  • Мъже с локализирани рак на простатата постигнаха печалба в средната продължителност на живота от средно 2.9 години чрез радикална простатектомия: 8.4 мъже трябва да се подложат на радикална простатекомия, за да избегнат смъртта по каквато и да е причина. Продължителността на наблюдението е 23.6 години ... Забележка: Тъй като пациентите на възраст над 65 години с нискорисково съзвездие рядко умират в резултат на рак на простатата, индикацията за радикална простатектомия при тази група пациенти трябва да бъде внимателно обмислена.