Трансуретрална простата резекция (TUR-P; TURP; синоними: трансуретрална простатектомия; трансуретрална резекция (TUR) на простатата; резекция на простатата) е урологична хирургична техника, при която ненормално променената простатна тъкан може да бъде отстранена през пикочен канал (пикочна тръба) без външен разрез. Хирургичният метод е минимално инвазивен метод, при който се използва телена примка за селективно отстраняване на засегнатата тъкан с помощта на резектоскоп. Трансуретрална простата резекцията е често използвана притежава метод за лечение на доброкачествени тумори на простата като аденом на простатата или доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ; доброкачествен Разширяването на простатата). Границата за извършване на TUR-P изглежда е простата сила на звука от 80 мл. Операцията намалява симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) както при пациентите, така и при тях мехур запушване на изхода (частично или пълно затваряне на пикочния мехур; английски: Запушване на изхода на пикочния мехур, BOO) трайно.
Показания (области на приложение)
Абсолютни индикации
- повтарящ се задържане на урина (ишурия).
- Повтарящи се инфекции на пикочните пътища (ИПП)
- Повтаряща се макрогематурия, която не може да бъде адекватно лекувана с лекарства (> 1 ml кръв на 1 l урина; наличие на кръв в урината, видима с просто око)
- Уролит (пикочни камъни)
- Значителна дилатация (разширяване) на горните пикочни пътища поради стесняване на пикочните пътища.
Относителни показания
- Симптоматично изтичане на урина от урината мехур поради доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ).
- Вродени или придобити мехур дивертикули (торбести издатини на стената на пикочния мехур).
- Липса на терапевтичен успех или възникващи алергии при консервативно (без операция) лечение.
- Остатъчна урина сила на звука над 100 ml (оставащ обем урина след изпразване на пикочния мехур).
Противопоказания
- Индикация за аденомектомия (отстраняване на аденом) - ако големи аденоми с сила на звука присъстват повече от 75 ml, за предпочитане е аденомектомия. Други показания за аденомектомия представляват дивертикули на пикочния мехур, изискващи операция, камъни в пикочния мехур, сложно уретрално заболяване и противопоказание за съхранение на литотомия.
- Нарушения на кръвосъсирването
- Остри или хронично активни инфекции на пикочните пътища
Преди операция
- Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - спиране на кръв-разреждащи лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на приема на лекарства за кратък период от време минимизира значително риска от следоперативно кървене или интраоперативен кръвоизлив, без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат кръв система за съсирване и те са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар.
- Прекратяване на антидиабетни лекарства (лекарства, използвани за лечение диабет мелитус) - Лекарства като метформин обикновено трябва да се преустанови най-малко 24 до 48 часа преди операцията, тъй като съществува повишен риск от млечни продукти ацидоза (форма на метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза), при която спад в кръв рН се причинява от натрупването на киселина лактат (млечна киселина)) поради употребата на лекарството по време на анестезия.
- Медицинска история и диагностика - преди операция, a инфекция на пикочните пътища трябва да бъдат изключени. Поради повишения риск от инфекция на пикочните пътища, периоперативен (по време на операция) антибиотик администрация е да бъде насочена към. Абсолютно необходима е профилактика с антибиотици при повишен риск от инфекция, който присъства, наред с други неща, при метаболитни нарушения като диабет мелитус, имуносупресия и повторни операции.
Хирургичната процедура
За извършване на трансуретрална резекция на простатата се използва непрекъснат иригационен резектоскоп, който се променя през пикочен канал (уретрата) към простатата. Сега простатната тъкан се отстранява при непрекъснато напояване. Тъканта се отстранява с помощта на високочестотна примка. В същото време примката може да се използва за прецизна коагулация (заличаване) на ранени съдове.Трансуретралната резекция (TUR) на простатата (TUR-простата, TUR-P, TURP) може да се извършва както на монополярен (напоителният разтвор е без физиологичен разтвор), така и на биполярен (биполярен; иригационният разтвор е физиологичен разтвор). Биполярният TUR-простатен има по-благоприятен профил на безопасност (рискът от усложнения, свързани с кървене изглежда намален) и се счита за съвременна алтернатива на монополярния TUR-простатен. Въпреки това, той е сравним по резултати с тези на монополярен TUR-P. Трансуретралната простатна резекция се счита за злато стандарт за резекция на простатата, тъй като използването му води до подобряване на симптомите при повечето пациенти и има малко усложнения. Освен това, в допълнение към значително увеличения дебит на урината, след резекция може да се наблюдава намалено количество остатъчна урина. В повечето процедури трансуретралната резекция на простатата се извършва под спинална или перидурална анестезия. Ако е посочено, интубация анестезия По време на операцията пациентът е в позиция на литотомия. Поставяне на пикочен мехур фистула катетър обикновено е показан по време на операция. След отстраняване на простатната тъкан обикновено се поставя напоителен катетър трансуретрално (през пикочен канал), така че да може да се извършва непрекъснато напояване на пикочния мехур с физиологичен разтвор до 24 часа следоперативно. След отстраняване на напоителния катетър, пикочният мехур се дренира с помощта на пикочен мехур фистула катетър за следващите 24 часа. За да се намали рискът от инфекция, резекцията на простатата определено трябва да се извършва както в периоперативна, така и в следоперативна антибиотична профилактика.
След операцията
За да се намалят потенциалните усложнения, се извършва непрекъснато напояване на пикочния мехур за около 24 часа. След около два дни може да се провери микцията (изпразването на пикочния мехур).
Възможни усложнения
Ранни усложнения
- Следоперативно кървене - Следоперативното кървене може да се наблюдава като относително често усложнение, въпреки че обикновено се самоограничава. Ако кървенето не се разреши само по себе си, може да е необходима хирургична реагулация като част от втора процедура.
Късни усложнения
- Уринарна инконтиненция (неволно, неволно изтичане на урина) - Поради белези на уретрата (уретрата) или мускулни лезии (мускулни увреждания), може да се причини инконтиненция на урината.
- Ретроградни еякулации (еякулаторно разстройство, при което семенната течност се изхвърля назад в пикочния мехур) - Въпреки че производството на семенна течност е физиологично, мъжът все още е безплоден (безплоден), тъй като еякулатът не се изхвърля напред, а остава в пикочния мехур до следващия уриниране.
- Синдром на TUR - хипотонична хиперхидратация (нарушение на вода-електролит баланс на тялото с увеличаване на вода съдържание над нормалните нива) със сърдечно-съдови стрес в остра дясна сърце неуспех (слабост на дясното сърце) поради измиване на хипотонична напоителна течност (при монополярна TUR простата). Синдромът на TUR е налице, когато има поне едно нарушение на кръвообращението (брадикардия (пулсът е твърде бавен: <60 удара в минута); хипертония (високо кръвно налягане); хипотония (ниско кръвно налягане); или олигурия (намаляване на отделянето на урина (под 500 ml / ден.); болка в гърдите (гръдна болка)) и поне едно неврологично усложнение (зрителни нарушения, гадене (гадене) /повръщане, умора, главоболие, възбуда, объркване, нарушено съзнание). Синдромът на TUR обаче е много рядък.
Допълнителни бележки
- Пациенти с доброкачествена простата хипертрофия (BPH), лекувани с 5-алфа-редуктазен инхибитор (5-ARH: финастерид, дутастерид) четири седмици преди TURP имат по-нисък риск от кървене по време и след TURP и също така се изисква по-малко кръвопреливане. Вероятната причина е инхибирането на ангиогенезата (растежа на кръвта съдове) и микроваскуларизация чрез 5-ARH.
