Диагноза
Диагнозата на тендовагинит де Quervain обикновено се прави много лесно. Положителният знак на Финкелщайн е ясна индикация. В допълнение, разпитът на пациентите по техните типични оплаквания и резултатите от клиничния преглед обикновено вече предоставят достатъчно улики за правилната диагноза.
По-нататъшни диагностични мерки обикновено не са необходими. Ако констатациите са неясни, an ултразвук може да се изпълни, като сухожилия могат да бъдат добре визуализирани. За да се изключат промените в ставите, напр артроза от палец седловинна става (ризартроза), an Рентгенов може да бъде полезно в отделни случаи.
Консервативна терапия
тендовагинит de Quervain обикновено се лекува консервативно в началото, т.е. хирургичната интервенция се избягва, доколкото е възможно. В много случаи обездвижването на палеца и китка е достатъчно за намаляване на симптомите. За тази цел или фирма лента превръзка или може да се приложи специална шина.
Движенията, които задействат болка трябва постоянно да се избягва. В същото време се препоръчва прием болка и противовъзпалително лекарство. Местното приложение на лед също може да помогне за намаляване на болка.
Ако тези мерки не донесат желания успех, се прилага противовъзпалителен препарат (кортизон) в комбинация с локален анестетик може също да се инжектира директно в отделението на сухожилието на екстензора. По този начин активните съставки достигат директно целта си, което води до по-висока концентрация на активни съставки, което може много ефективно да облекчи болката. Инжекциите обаче не трябва да се правят повече от три пъти за половин година, в противен случай сухожилия могат да бъдат трайно повредени. Алтернативно, противовъзпалителните препарати под формата на мехлем могат да се прилагат директно върху болезнената област.
Хирургична терапия
В допълнение към консервативното лечение на тендовагинит de Quervain също има възможност за операция. Това обикновено се извършва само ако консервативните възможности за лечение не водят до подобрение или пациентът страда от прекалено силна болка. Хирургията може да бъде показана и при тежък тендовагинит де Кервен. Обикновено операцията се извършва амбулаторно чрез анестезия на брахиалния плексус.
С този метод пациентите могат да се приберат вкъщи след операцията. Има обаче няколко възможности за анестезия, като местна или обща анестезия, което може да бъде обсъдено отделно с анестезиолога. Преди действителната операция засегнатата ръка първо се обвива с превръзка за защита над зоната на интервенция и след това маншет, подобен на този, използван за измерване кръв се прилага натиск.
Маншетът е напомпан и кръв потокът в хирургичната зона е спрян. След това операцията се извършва в така наречения „безкръвен” състояние. Поради намаленото кръв поток, анатомичните структури могат да бъдат по-добре отделени една от друга.
Това значително намалява риска от нараняване нерви, сухожилия или кръв съдове по време на операцията. Едва след това, след цялостна дезинфекция и стерилно покритие, реалният разрез на кожата на ок. 3-5 см дължина е направена от вътрешната страна на китка, под палеца.
По време на операцията хирургът обикновено носи лупа очила. Това допълнително подобрява визуализацията на проводимите пътища на ръката и по този начин защитава важни тъканни структури. След отваряне на кожата, повърхностните, чувствителни клони на радиален нерв (N. radialis) се излагат, за да се избегне увреждането им в следващите стъпки.
Само след обезопасяването на тези структури хирургът може да подготви свободно отделението на 1-ви екстензор на сухожилието. След това отделението на екстензорното сухожилие се разделя и страничните му граници се отстраняват. В някои случаи границата между дългия разпръсквач на палеца (abductor pollicis longus) и късия разтегател на палеца (extensor pollicis brevis) след това се прерязва.
Възпалителната тъкан също може да бъде отстранена директно. Следвайки тези стъпки, двете сухожилия вече могат да бъдат изтеглени напред и съществуващите сраствания могат да бъдат освободени директно. След това сухожилията трябва да могат да се плъзгат отново свободно в плъзгащия се лагер, което се проверява по време на операцията.
И накрая, малките нервни клони на повърхността се проверяват още веднъж, за да се гарантира, че са непокътнати. Едва след това раната може да се затвори след отваряне горната част на ръката маншет и покрит със стерилна, компресираща превръзка. След операцията пациентът може внимателно да движи пръстите, включително палеца, но първоначално не трябва да се прилага пълно натоварване.
Превръзката върху хирургичната рана трябва да се остави на място за около 5 дни и след това да се смени. По правило това не трябва да се прави в кабинета на опериращия лекар, но може да се направи от семейния лекар или от препращащия лекар. Премахването на шевовете, което трябва да стане след ок.
10-14 дни, може да се извърши и на ниво личен лекар. След отстраняване на шевовете, раната трябва да бъде покрита с гипс за още един ден, след което превръзка за рани вече не е необходима. През този период, физиотерапевтични упражнения също трябва да се започне.
Упражненията първоначално могат да се изпълняват в студена вода, тъй като това намалява отока и болката и трябва да се изпълнява няколко пъти на ден. Ще получите инструкции от физиотерапевт. Белегът може да се втрие с мехлем с високо съдържание на мазнини около 5 дни след премахването на шевовете.
Това насърчава устойчивостта на белега, тъй като той става по-мек и следователно по-гъвкав. След операцията болката в раната обикновено е лека. Независимо от това, пациентът обикновено се дава обезболяващи от съображения за безопасност.
Локалната болка, която все още е била налична преди операцията, е трябвало напълно да изчезне и дори ако симптомите на болка, излъчващи се в ръката, все още са налице, подобрение обикновено настъпва след няколко дни. Възможни са оплаквания относно оперативния белег, но обикновено изчезват след няколко седмици до половин година. Белегът достига окончателното си състояние, в което вече не се променя, след около година.
В зависимост от стреса по време на работа продължителността на неработоспособността обикновено е 2-3 седмици. Типичните симптоми обикновено изчезват веднага след операцията. Засегнатата ръка може да бъде преместена, но първо не трябва да се зарежда.
След една седмица първата превръзка се сменя, след две седмици шевовете се премахват. От този момент нататък не трябва да се носи превръзка. Сега пациентите трябва да изпълняват редовни упражнения за подобряване на мобилността в китка и палец отново. Това по желание може да се извърши под студена вода, която има допълнителен деконгестант и болкоуспокояващ ефект.
Физиотерапията обикновено не е необходима и се предписва само в случай на значителни ограничения на движението след операцията. Една седмица след премахването на шевовете, белегът трябва редовно да се търка с мазни мехлеми, за да стане по-мек и по-еластичен. Може да отнеме няколко месеца, докато белегът също вече не причинява дискомфорт, но симптомите на болка, причинени от тендовагинит де Кервен, напълно изчезват най-късно осем седмици след операцията.
В редки случаи хирургичното лечение на тендовагинит де Куервен може да бъде придружено от усложнения. Възможни са кървене и инфекции в зоната на операцията, сензорни нарушения поради увреждане на нервите, наранявания на сухожилията и подуване на меките тъкани. В най-лошия случай, Болест на Судек (известен също като алгодистрофия или болест на Судек) може да се развие, чиято точна причина е неизвестна. Това е синдром на болката, който в крайна сметка може да доведе до втвърдяване на ставите и свиване на мускулите, кожата и сухожилията.
