Алвеолит: Описание
Алвеолитът е възпаление на белодробните алвеоли (белодробни алвеоли). Бял дроб на възрастен има около 400 милиона такива алвеоли. Взети заедно, те образуват площ от около 100 квадратни метра. Обменът на газ между кръвта (в съдовете около алвеолите) и вдишвания въздух (в алвеолите) се извършва в тази огромна област: Кислородът от вдишания въздух се абсорбира в кръвта през тънката стена на алвеолите и се освобождава въглероден диоксид от кръвта във въздуха.
Често възпалението на алвеолите - алвеолит - е алергично (екзогенен алергичен алвеолит, EAA): засегнатите лица реагират алергично към вдишани чужди вещества. Тези алергични тригери (алергени) могат да бъдат например гъбични спори, бактериални компоненти, брашна, химикали или животински протеини в екскременти (като птичи тор).
Понякога причината за алвеолита не е алергия, а инфекция, токсин или имунологично системно заболяване. Въпреки това, този текст тук се занимава изключително с екзогенен алергичен алвеолит.
Екзогенен алергичен алвеолит: форми
EAA е сравнително рядко заболяване. В зависимост от отключващия фактор на алергичния алвеолит или групата на засегнатите хора, лекарите разграничават различни форми на заболяването. Най-често срещаните са белите дробове на птиците, белите дробове на фермера и белите дробове на овлажнителя:
- Бял дроб на птицевъд: При тази форма на EAA пациентът има алергия към птичи изпражнения и птичи протеини от вълнисти папагали, канарчета, гълъби и пилета. Контактът с протеини от гризачи също може да предизвика EAA при някои хора.
- Бял дроб на фермер: Белият дроб на фермер е втората най-често срещана форма на екзогенен алергичен алвеолит. Това е резултат от алергична реакция към вдишани гъбични спори от плесенясало сено.
Други форми на екзогенен алергичен алвеолит са, например, белите дробове на посетителите на сауната (предизвикани от гъбични спори върху формовано дърво), белите дробове на детергенти (предизвикани от ензимни протеини от детергенти), алвеолит на закрито (предизвикани от мухъл в къщата), белите дробове на дърводелец (предизвикани от дървесен прах, мухъл), алвеолит на парна ютия (предизвикан от бактериално замърсена вода в ютията) и бели дробове на химически работници (предизвикан, например, от изоцианати, отделяни по време на производството на полиуретанова пяна). например от изоцианати, отделящи се например при производството на полиуретанова пяна).
Алвеолит: симптоми
Симптомите на остра ЕАА лесно могат да бъдат объркани с тези на пневмония!
Хроничната форма на EAA се развива, когато някой има многократен контакт с по-малки количества от алергена в продължение на месеци или години (напр. гледачи на домашни птици). Продължителното възпаление води до съединителнотъканни ремоделиращи процеси в междубелодробната тъкан (тъкан между въздухоносните участъци), както и до удебеляване на алвеоларните стени (затруднява газообмена!). Това се забелязва в постепенното нарастване на неспецифичните симптоми – включително, преди всичко, нарастващ задух (задух) по време на физическо натоварване. Други често срещани симптоми са умора, липса на апетит, загуба на тегло, бавен спад в работоспособността и чувство на болест.
При тежки случаи на хроничен алвеолит има прогресивно белези на белодробната тъкан (белодробна фиброза).
Алвеолит: Причини и рискови фактори
Като цяло, екзогенният алергичен алвеолит е рядък. Въпреки това се среща по-често при рискови групи като птицевъди или фермери и може да доведе до професионално увреждане. Пушачите са по-малко склонни да развият EAA по причини, които все още не са ясни.
Алвеолит: изследвания и диагностика
Ако имате някакви симптоми на екзогенен алергичен алвеолит, трябва да се консултирате с белодробен специалист или трудов лекар. Бързата диагноза е важна, за да може бързо да се започне лечение и по този начин да се предотврати дълготрайно увреждане на белите дробове. При първоначална консултация лекарят първо ще снеме вашата медицинска история (анамнеза). Той ще попита например:
- Какви точно са вашите симптоми?
- От колко време присъстват?
- Каква е вашата професия и откога?
- Какви са твоите хобита?
- Имате ли известно белодробно или кожно заболяване или алергия?
Imaging
При екзогенен алергичен алвеолит с остро протичане рентгеновото изследване на белите дробове (рентгенография на гръдния кош) е доста неспецифично. Компютърната томография с висока разделителна способност (HR-CT) е по-информативна.
Хроничната ЕАА със свързаните процеси на ремоделиране на съединителната тъкан и белези в белодробната тъкан обикновено се изобразява добре чрез образна диагностика, също и с рентгенови лъчи.
Бронхоалвеоларен лаваж
Терминът „бронхоалвеоларен лаваж“ се отнася до промиване на долните дихателни пътища (включително алвеоли), извършвано като част от бронхоскопия: Лекарят вкарва така наречения бронхоскоп – твърда или гъвкава тръба с вградена камера – в дихателните пътища през носа или устата. През тази тръба той насочва иригационната течност в белите дробове (до алвеолите), която впоследствие отново се аспирира.
Тест за белодробна функция
Лекарят използва тест за белодробна функция, за да определи дали и колко силно белодробната функция е засегната от алвеолита. За целта пациентът трябва да вдишва и издишва през мундщука на измервателното устройство. Измерват се колко въздух пациентът може да вдиша и издиша за какво време и колко добре функционира обменът на газ (кислород, въглероден диоксид). Резултатите могат да подкрепят диагнозата алвеолит.
Други тестове
Кръвните тестове също могат да помогнат за диагностицирането на екзогенен алергичен алвеолит: Прави се целенасочено търсене в кръвта на засегнатото лице за специфични антитела към предполагаемия алерген. Ако откриването е успешно, това потвърждава подозрението.
В неясни случаи понякога трябва да се вземе малка проба от белодробна тъкан (биопсия) и да се изследва под микроскоп, за да се потвърди диагнозата.
В допълнение, провокационният тест е най-добре да се извършва под стационарно наблюдение в специализирани центрове - контактът с алерген може да причини тежък пристъп на респираторен дистрес с недостиг на кислород в кръвта.
Анализът на работното място от специалист по хигиена също може да допринесе за диагностицирането на екзогенен алергичен алвеолит, ако е необходимо.
Разграничаване от астма
При поставяне на диагнозата лекарят трябва да разграничи екзогенния алергичен алвеолит от други заболявания с подобни симптоми. Тези така наречени диференциални диагнози включват астма, по-специално алергична астма. Отличителните характеристики включват:
- Пациентите с екзогенен алергичен алвеолит (ЕАА) обикновено нямат членове на семейството със същото заболяване – освен ако те също не са изложени на въпросния алерген (напр. мухъл в общото жилище). Астмата, от друга страна, често протича в семейства.
- Симптомите на остра ЕАА се появяват няколко часа след контакт с алергена, докато тези на алергична астма се появяват веднага след това.
- Белите дробове показват стеснения при EAA, докато при астма бронхите показват редуващи се стеснения.
Алвеолит: лечение
Първоначално пациентът трябва да избягва по-нататъшен контакт с алергена, ако е възможно. Тези, които имат птичи бели дробове, например, трябва да премахнат всички птици от дома и да кажат сбогом на пухените легла, възглавниците и пухените дрехи.
Ако професионалният контакт с алергени не може да бъде напълно избегнат, можете поне да опитате да намалите симптомите на алвеолита с подходящи превантивни мерки. Те могат да включват носене на защитна маска, инсталиране на добра вентилационна система или правилна поддръжка на климатичните системи. Подобни мерки обаче не винаги са достатъчни. След това пациентите могат да бъдат принудени да сменят работа или дори професия.
Лечение
Кортизонът може да бъде полезен и при хронична ЕАА – в по-високи дози и при продължителна употреба. В повечето случаи обаче лекуващият лекар предписва по-мощни имуносупресори (напр. азатиоприн, метотрексат), за да спре прогресията на белодробната фиброза. Лекарствата обаче не могат да направят нищо срещу вече съществуващи белодробни промени и увреждания.
Белодробни спортове
Рехабилитационни мерки като белодробни упражнения са важен терапевтичен компонент за хронични респираторни заболявания, включително хроничен екзогенен алергичен алвеолит. Целенасоченото физическо обучение може да повиши производителността, да намали респираторния дистрес и също така да е от полза за психиката. Като цяло това подобрява качеството на живот на пациентите. Важно е обаче количеството упражнения да е подходящо – нито много, нито твърде малко, е мотото. Поради това пациентите получават индивидуално съобразена програма за упражнения.
Алвеолит: ход на заболяването и прогноза
При хронично протичане, от друга страна, този алвеолит има по-лоша прогноза: нито избягването на алергена, нито медикаментите могат да обърнат съществуващите белези (фиброзни) промени в белодробната тъкан. Човек може само да спре прогресията на белодробната фиброза – и това е изключително важно:
В края на краищата, с все по-белезна, удебелена белодробна рамка, сърцето трябва да изпомпва кръв от дясната камера в белодробното кръвообращение срещу по-голямо съпротивление. Полученото високо налягане в белите дробове (белодробна хипертония) може да доведе до сърдечна недостатъчност – или по-точно до десностранна сърдечна недостатъчност в резултат на cor pulmonale (белодробно сърце). В повечето случаи само белодробна трансплантация може да помогне на засегнатите.
