Терапевтични цели
- Рехидратация (течност баланс) и електролитна подмяна (компенсация за загуба на електролити/кръв соли).
- Елиминиране на патогени
- Избягване на усложнения
Забележка: 57% от децата с остра форма гастроентерит с ротавирус под 15-годишна възраст са хоспитализирани. Оценка на тежестта на дехидрация винаги трябва да се прави и, ако е необходимо, да е причината за хоспитализация.
Препоръки за терапия
- Всички форми на гастроентерит
- симптоматичен притежава включително заместване на течности - орална рехидратация за признаци на дехидрация (дефицит на течности;> 3% загуба на тегло): администрация на орална рехидратация решения (ORL), който трябва да бъде хипотоничен, между храненията („чаени паузи“) за лека до умерена дехидратация; също стационарна интравенозна рехидратационна терапия, ако е необходимо (напр. при шок, тежка дехидратация)
- Ако е необходимо, баланс - електролити (кръв соли) чрез a гликозаелектролитен разтвор (осмоларитет 245 mosm / l; гликоза 13.5 g / l; натрий хлорид 2.6 g / l; калий хлорид 1.5 g / l и натрий цитрат 2.9 g / l)
- При неусложнено заболяване, ако е необходимо, краткосрочна употреба на инхибитори на подвижността (наркотици които инхибират подвижността на червата; напр. лоперамид (опиоид); обърнете внимание на противопоказанията (противопоказания), вижте по-долу).
- Вирусен гастроентерит: причинен антивирусен притежава понастоящем не се предлага за нито един от споменатите вирусни патогени.
- Бактериален гастроентерит: в зависимост от основното заболяване, антибиотици (вижте по-долу) може да се наложи да се даде. Тяхното използване трябва да бъде добре обмислено, тъй като антибиотици често са причината за диария. (вижте по-долу „Емпирично Терапия").
- Лек до умерен ентерит: не се изисква антибиоза (антибиотична терапия). Същото се отнася и за неусложнени пътнически диария.
- При разпространяващите се в момента инфекции с EHEC (ентерохеморагична Escherichia coli; щамове на E. coli от серотип O157: H7), използването на антибиотици се обсъжда; вижте също в: Насоки на DEGAM (Германско общество за обща практика и семейна медицина д. V.): вижте в „EHEC/ HUS (S1 препоръка за лечение) ”.
- Тежък бактериален ентерит с треска (> 38.5 ° C) и кървава диария (диария): показана е антибиотична терапия; флуорохинолони (напр. ципрофлоксацин) са подходящи.
- При имуносупресия (лекарство или основно заболяване) също е показана системна антимикробна терапия.
- При гастроентеритен ход на салмонелоза (Salmonella enteritis), антимикробната терапия - подходящи са цефалоспорини от 3-то поколение (напр. Цефтриаксон), ко-тримоксазол, ампицилин, флуорохинолони (ципрофлоксацин) - трябва да се разглеждат само в следните съзвездия поради възможни усложнения:
- Бактеремия и признаци на системна инфекция [трябва].
- Болести през първата година от живота
- По-стари хора
- Вродени (вродени) / придобити имунодефицити [трябва да бъдат]
- Известни аномалии на сърце клапани или съдове.
- Хемодиализа [трябва]
- Пациенти със съдови протези, съдови аневризми или импланти [може] [Годишна конференция на DGVS „Водеща симптоматична диария“, Хамбург, 22 септември 2016 г.].
Вижте също под коремен тиф or паратифоидна треска, ако е приложимо.
- Шигелоза: Антибиоза (висока заразност); подходящи са: Ципрофлоксацин и Левофлоксацин (хинолони), триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин (макролиди), доксициклин (тетрациклин) и ампицилин (аминопеницилини); изисква се изпитване на устойчивост!
- Хемолитично-уремичен синдром (HUS): показана е диуретична (диуретична) терапия; плазмафереза или хемодиализа може да се изисква.
- Псевдомембранозен колит: поради антибиотична терапия вижте по-долу едноименната болест.
- Диария на пътешественика (диария на пътника; „проклятие на фараона“): в повечето случаи не се изисква антибиотична терапия.
- при остра неусложнена диария на пътника (90% от случаите) инфекцията протича самоограничаваща се: симптоматична терапия с
- Заместване на течности, електролити и глюкоза [най-опасното усложнение на диарията на пътника е острата бъбречна недостатъчност поради дефицит на течности!]
- Инхибитор на секрецията рацекадотрил
- Ако е необходимо, антиеметик (лекарство, предназначено да потиска гадене намлява повръщане) метоклопрамид.
- В остър усложнен диария на пътника (напр. кърваво-лигави примеси в изпражненията (дизентерия), както и треска) антибиотична терапия; ако присъства специфичен патоген, вижте емпирична терапия, ако е необходимо спешно лекарство с рифаксимин (широкоспектърен антибиотик; рифаксимин практически не се абсорбира, <1%).
- Забележка: В диария на пътника, опиоидни производни като лоперамид (виж по-долу) не трябва да се дава на кърмачета и малки деца на възраст под две години поради многобройни противопоказания (противопоказания).
- при остра неусложнена диария на пътника (90% от случаите) инфекцията протича самоограничаваща се: симптоматична терапия с
- Вижте също в „Друга терапия“.
Препоръки за терапия при инфекциозен гастроентерит в кърмаческа възраст и детство.
- Антиеметични (лекарства за гадене намлява повръщане) не трябва да се прилага за терапия на остър инфекциозен гастроентерит поради възможни странични ефекти.
- Антибиотичната терапия не се препоръчва при пациенти с остра водниста или кървава диария, които иначе са здрави и са на възраст поне 3 месеца.
Емпирична терапия (за преглед; за подробности вижте съответното заболяване).
| Патогенът | Агенти |
| Campylobacter jejuni (най-често срещаният бактериален патоген) | Обикновено трябва да се избягват антибиотици! Еритромицин (средство от първа линия) Левофлоксацин (забележка: увеличаване на развитието на резистентност) |
| Е. coli 0157: H7 | Като правило антибиозата трябва да се избягва! |
| Listeria monocytogenes | Ампицилин, гентамицин |
| салмонелоза or салмонела ентерит (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium и други). | 3-то поколение цефалоспорини (Например, цефтриаксон), ко-тримоксазол, ампицилин, флуорохинолони (ципрофлоксацин), азитромицин Внимавайте: Задайте индикация ограничително (вижте по-горе, за кои съзвездия може да се обмисли антибиотична терапия). |
| S. typhi / S. паратифи | Ципрофлоксацин Цефтриаксон |
| Shigella | Ципрофлоксацин и левофлоксацин (хинолони), триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин (макролиди), доксициклин (тетрациклин) и ампицилин (аминопеницилини). |
| Вибрио холера | Ципрофлоксацин (алтернативно доксициклин) |
| Yersinia enterocolitica | По правило антибиотиците трябва да се избягват! Ципрофлоксацин (средство от първа линия) Цефтриаксон, доксициклин |
Противопоказанията за лоперамид включват (Cave! Поява на токсичен мегаколон / животозастрашаващо усложнение на колит (възпаление на червата) с дилатация (уголемяване) по-голямо от 6 cm и системен септично-токсичен ефект):
- Илеус (чревна обструкция)
- Диария с треска
- Диария с кръв
- остър улцерозен колит (възпалително заболяване на червата).
- Псевдомембранозен колит (Clostridium труден инфекция).
- Малки деца (<2. LJ)
Допълнителни бележки
- Поща за безопасност на наркотиците AkdÄ | 19-2016: Храните и лекарствата на САЩ Администрация (FDA) в момента предупреждава за сериозни сърдечни събития / сърдечни аритмии когато приемате лоперамид в по-високи дози от препоръчаните: Съобщение за безопасност на FDA, 07 г. В случаи на сърдечни събития, които не са обяснени по друг начин, като удължаване на QT интервала, torsades de pointes, други камерни аритмии, синкоп (кратка загуба на съзнание) или сърдечен арест, употребата на лоперамид трябва да се разглежда като възможна причина. Пациентите трябва да бъдат посъветвани за правилното дозиране.
- Откриването на Candida в проби от изпражнения не е индикация за противогъбична терапия (Германско общество от Инфекциозни заболявания).
Допълнителна терапия
- Синдром на дразнимото черво след ентерит: пробиотици може да се изпробва при деца, особено при посттентеритен генезис на IBS или преобладаваща диария. [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, консенсус]
