Кратък преглед
- Симптоми: Често никакви или едва забележими симптоми като повишено сърцебиене (сърцебиене) и заекване на сърцето; вероятно болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм, както и признаци на сърдечна недостатъчност при напреднал миокардит (като задържане на вода в долната част на краката).
- Лечение: Физическа почивка и почивка на легло, евентуално лекарства като антибиотици срещу бактерии; лечение на усложнения (напр. лекарства за сърдечна недостатъчност)
- Причини и рискови фактори: Инфекциозен миокардит, патогени като вируси (напр. настинка, грип, херпес, морбили или коксаки вируси) или бактерии (напр. патогени на тонзилит, скарлатина, дифтерия или при отравяне на кръвта); неинфекциозен миокардит, дължащ се на грешен имунен отговор, лъчева терапия или лекарства
- Усложнения: Патологично разширен сърдечен мускул (дилатативна кардиомиопатия) с хронична сърдечна недостатъчност, тежки нарушения на сърдечния ритъм, внезапна сърдечна смърт.
Какво е миокардит?
При възпаление на сърдечния мускул (миокардит), клетките на сърдечния мускул и често също околната тъкан, както и кръвоносните съдове, захранващи сърцето (коронарни съдове), са възпалени. В допълнение към възпалението миокардитът се определя от факта, че клетките на сърдечния мускул регресират (дегенерират) или дори е налице некроза – т.е. мускулните клетки умират.
Ако възпалението се разпространи и в перикарда, лекарите го наричат перимиокардит.
Какви са симптомите на миокардит?
Всъщност тези оплаквания често са единствените признаци в началото на острия миокардит. Понякога се добавят симптоми като загуба на апетит и тегло и излъчваща се болка във врата или раменете.
Ако развиете възможни симптоми на възпаление на сърдечния мускул дни или седмици след грипоподобна инфекция, непременно се свържете с Вашия лекар!
Сърдечни симптоми
Обикновено здравият човек не усеща сърцето си. Въпреки това, някои страдащи забелязват повишено сърцебиене по време на възпаление на сърдечния мускул. Някои също съобщават за чувство на стягане в гърдите (атипична стенокардия) или препъване на сърцето. Това препъване изразява, че сърцето за кратко излиза от крачка от време на време:
В случай на миокардно възпаление или се генерират допълнителни електрически сигнали, или тяхното нормално предаване се забавя. Понякога импулсите изобщо не се предават от атриума към вентрикулите (AV блок). В резултат на това се нарушава нормалният сърдечен ритъм. Това причинява сърцебиене (тахикардия) или неправилен сърдечен ритъм с прекъсвания в някои случаи на миокардит.
Как се лекува миокардит?
Лечението на миокардит зависи от симптомите от една страна и от тригера от друга. Физическата почивка и лечението на възможно основно заболяване са крайъгълните камъни на лечението на миокардит.
В случай на много тежък миокардит, пациентът обикновено се лекува в интензивно отделение. Там специалистите непрекъснато следят жизненоважни стойности като сърдечна дейност, пулс, насищане с кислород и кръвно налягане.
Физическа почивка
В случай на тежък миокардит пациентите обикновено се хоспитализират.
Дори седмици след острата фаза на заболяването пациентът не трябва да се пренатоварва. Лекарят решава кога отново е възможно пълно усилие. Докато има признаци на сърдечна недостатъчност, пациентът е неработоспособен и се счита за болен. Ако се натовари отново преждевременно, той рискува рецидив и трайно увреждане.
Ако миокардитът изисква продължителна почивка в леглото, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза). За предотвратяване на това на пациентите се дават антикоагуланти.
Лечение на причината
Най-честите причинители на инфекциозния миокардит са вирусите. Обаче обикновено няма налични антивирусни лекарства за лечение на такъв вирусен миокардит. Лечението в този случай по същество се състои от почивка и почивка на легло, за да помогне на имунната система да се бори с патогените.
В определени случаи могат да се обмислят други терапии за миокардит (в някои случаи само в контекста на проучвания). Един от тях е прилагането на кортизон. Действа противовъзпалително и потиска имунната система. Това е полезно при автоимунен миокардит, при който тялото образува антитела срещу собствените структури на тялото (автоантитела) поради неправилно регулиране на имунната система.
Лечение на усложнения
Възможно усложнение на миокардита е сърдечна недостатъчност. След това лекарят предписва различни лекарства, например АСЕ инхибитори, АТ1 рецепторни антагонисти или бета-блокери. Облекчават слабото сърце. Диуретиците правят същото.
Ако течността се е натрупала в перикарда (перикарден излив) по време на миокардит, лекарят може да я аспирира с тънка, фина игла (перикардиоцентеза).
Ако сърцето е толкова тежко и трайно увредено в резултат на миокардит, че вече не може да изпълнява функцията си, пациентът най-вероятно ще се нуждае от донорско сърце (сърдечна трансплантация).
Какво причинява миокардит?
По отношение на причините се прави разлика между инфекциозен и неинфекциозен миокардит.
Инфекциозен миокардит
Лекарите наричат миокардит инфекциозен, когато причината са патогени. В около 50% от случаите това са вируси. Такъв вирусен миокардит често се предхожда от банална вирусна инфекция (настинка, грип, диария). Вирусът Коксаки В по-специално често е отключващ фактор за вирусен миокардит.
Когато се подозира вирусен миокардит, лекарите определят вируса причинител само в изключителни случаи. Това би имало малка практическа полза – обикновено няма специфични лекарства срещу въпросните вируси.
Някои бактерии също предизвикват миокардит. Особено в случай на бактериално отравяне на кръвта (сепсис), при което сърдечните клапи вече са засегнати, възпалението често се разпространява към сърдечния мускул. Типични патогени тук са така наречените стафилококи. Друга група бактерии, стрептококите, също понякога причиняват миокардит. Те включват, например, патогените на скарлатина или тонзилит.
Друг бактериален причинител на миокардит е дифтерията. Рядко лаймската болест е виновна за възпаления сърдечен мускул. Патогенът, бактерията Borrelia burgdorferi, обикновено се предава от кърлежи чрез ухапване.
Други редки причинители на миокардит включват паразити като лисича тения или едноклетъчни организми като причинители на токсоплазмоза или болест на Шагас.
Неинфекциозен миокардит.
При неинфекциозен миокардит патогените не са отключващ фактор. Вместо това причината е, например, дисрегулация на имунната система. В този случай имунната система е насочена срещу собствените структури на тялото, което води до така наречените автоимунни заболявания. Те включват например възпаление на съдовете или съединителната тъкан и ревматични заболявания. Такива автоимунни заболявания понякога водят и до възпаление на сърдечния мускул (автоимунен миокардит).
Друга причина за неинфекциозен миокардит е облъчването на гръдния кош като част от лъчетерапията за различни видове рак (като рак на белия дроб).
Ако не се открият тригери за миокардит, лекарят говори и за така наречения идиопатичен миокардит на Fiedler (гигантоклетъчен миокардит), например, в зависимост от промените в тъканите. При тази форма на миокардит, известна като лимфоцитна, лимфоцитите (специални бели кръвни клетки) мигрират, причинявайки части от тях да умрат (некроза).
Рискове от миокардит
Миокардитът крие сериозни рискове – особено ако засегнатото лице не се грижи достатъчно за себе си или има предувредено сърце. Това е така, защото миокардитът по-често причинява тежки сърдечни аритмии.
При около един на всеки шест пациенти миокардитът предизвиква процеси на ремоделиране в сърцето, които в крайна сметка водят до хронична сърдечна недостатъчност. След това увредените клетки на сърдечния мускул се ремоделират в белези (фиброза) и сърдечните кухини (вентрикули, предсърдия) се разширяват.
Лекарите наричат това разширена кардиомиопатия. Стените на патологично уголемения сърдечен мускул са в известен смисъл „износени“ и вече не се свиват силно. Това означава, че се е развила трайна сърдечна недостатъчност. В тежки случаи помпената способност на сърцето се срива напълно. В най-лошия случай резултатът е внезапна сърдечна смърт.
Как може да се диагностицира миокардит?
Ако подозирате кардиомиозит, Вашият семеен лекар или специалист по кардиология е правилният човек, към когото да се свържете. Ако е необходимо, лекарят ще Ви насочи към болница за допълнителни изследвания.
Консултация лекар-пациент
Физическо изследване
Това е последвано от обстоен физически преглед. Освен всичко друго, лекарят слуша сърцето и белите дробове със стетоскоп, потупва гърдите ви и измерва пулса и кръвното ви налягане. Той също така проверява дали показвате признаци на начална сърдечна недостатъчност. Те включват например задържане на вода (оток) в долната част на краката.
ЕКГ (електрокардиография)
Друго важно изследване е измерването на електрическата активност на сърдечния мускул (електрокардиография, ЕКГ). Това позволява да се открият промени в дейността на сърцето, както се случват при кардиомиопатия. Характерни са ускорен сърдечен ритъм (палпитации) и допълнителни удари (допълнителни систоли). Възможни са и сърдечни аритмии. Тъй като аномалиите обикновено са временни, препоръчително е дългосрочно измерване на сърдечната дейност (дългосрочна ЕКГ) – в допълнение към обичайната краткосрочна ЕКГ в покой.
Ултразвук на сърцето
Кръвен преглед
Стойностите за възпаление в кръвта (CRP, ESR, левкоцити) показват дали има възпаление в тялото. Лекарят също така определя сърдечните ензими като тропонин-Т или креатинкиназа. Те се освобождават от клетките на сърдечния мускул в случай на увреждане (напр. в резултат на миокардит) и след това се откриват в повишени количества в кръвта.
Ако в кръвта се открият антитела срещу определени вируси или бактерии, това показва съответната инфекция. Ако миокардитът е резултат от автоимунна реакция, могат да бъдат открити съответните автоантитела (антитела срещу собствените структури на тялото).
Рентгенов
Признаци на сърдечна недостатъчност, свързана с миокардит, могат да бъдат открити на рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош). След това сърцето се увеличава. Освен това се вижда резервно копие на течност в белите дробове, причинено от слабото изпомпване на сърцето.
Магнитен резонанс (MRI)
Отстраняване на тъкан чрез сърдечен катетър
Понякога при миокардит кардиологът извършва преглед и чрез сърдечен катетър. Това включва вземане на малка тъканна проба от сърдечния мускул (миокардна биопсия) и изследването й в лабораторията за възпалителни клетки и патогени.
Няма самотест за миокардит. Ако не сте сигурни поради съществуващи симптоми, говорете с лекуващия си лекар.
Каква е прогнозата за миокардит?
Миокардитът засяга хора от всички възрасти, включително млади хора със здраво сърце. Ако пациентите постоянно се грижат за себе си, протичането на заболяването и прогнозата обикновено са добри. Като цяло, миокардитът се лекува в повече от 80 процента от случаите, без да оставя трайни увреждания. Това е особено вярно в случай на вирусен миокардит. При някои пациенти впоследствие при ЕКГ изследване могат да бъдат открити безобидни допълнителни удари на сърцето.
Инфекциозният миокардит се развива в три фази, но те не са непременно при всяко засегнато лице:
- Остра фаза (патогените нахлуват в тъканта и възниква първоначален имунен отговор с освобождаване на определени сигнални вещества като цитокини; продължителност: три до четири дни)
- Подостра фаза (активиране на естествени клетки убийци в кръвта, които убиват вирусите; процесите на възстановяване започват по същото време; продължителност: до четири седмици)
- Хронична фаза (вирусите окончателно унищожени, процеси на възстановяване и ремоделиране – белези понякога водят до функционални нарушения на сърдечния мускул; понякога възпалителната реакция продължава; продължителност: няколко седмици до персистиране)
Хроничен миокардит
Дори незначително усилие (като изкачване на стълби) предизвиква задух (диспнея) при засегнатите. Сърдечната недостатъчност обикновено изисква продължително лечение с лекарства. При подходяща терапия обаче прогнозата е добра за повечето пациенти.
Продължителност на миокардита
В отделни случаи продължителността на заболяването зависи от степента на възпалението и общото здравословно състояние на пациента.
Също така е много трудно да се каже кога възпалението на сърдечния мускул наистина е излекувано напълно. Дори пациентът да се почувства отново напълно здрав след преболедуване на миокардита, той трябва да продължи да се успокоява няколко седмици и да избягва физически натоварвания. Това е единственият начин да се предотвратят сериозни късни ефекти (като сърдечна недостатъчност).
Предотвратяване на миокардит
Например, ваксинацията срещу дифтерия е препоръчителна. Това бактериално инфекциозно заболяване крие и други опасности освен риска от миокардит, като тежка пневмония. Ваксинацията в детска възраст обикновено се прилага заедно с тези срещу тетанус (lockjaw) и полиомиелит (полиомиелит).
Също така е много важно правилното лечение на грипоподобни инфекции. При всяка треска е препоръчително да се избягват физическите натоварвания, доколкото е възможно. Същото важи дори за настинка, която изглежда безобидна. Ако „пренесете“ такава инфекция, патогените (вируси или бактерии) лесно се разпространяват в сърцето.
Хората, които вече са имали миокардит, са особено изложени на риск от повторно заразяване (рецидив). На тези хора лекарите препоръчват да бъдат подходящо предпазливи. Преди всичко трябва да се избягва комбинацията от физическо натоварване, стрес и алкохол.
