хепарин-индуциран тромбоцитопения е състояние което може да се случи след администрация на хепарин. В това състояние, броят на тромбоцити в кръв пада под 50 процента от нормалното.
Какво представлява тромбоцитопенията, индуцирана от хепарин?
хепарин-индуциран тромбоцитопения (HIT) е усложнение на лечението с хепарин. хепарин е стандартно медицинско лекарство, използвано за антикоагулация (инхибиране на кръв съсирване). The администрация от активното вещество е предназначен да противодейства тромбоза (кръв съсиреци). Като правило, притежава с хепарин се счита за доста полезно. В някои случаи обаче парадоксален ефект на лекарството може да настъпи няколко дни след това администрация. Това означава, че тромбоцитите (кръв тромбоцити) се слепват заедно, което води до намаляване на количеството тромбоцити в кръвта. Като състояние прогресира, индуциран от хепарин дефицит на тромбоцити, също наречен тромбоцитопения или тромбоцитопения. Засегнатите лица са изложени на повишен риск от развитие на кръвен съсирек. Като цяло приблизително десет процента от всички лекувани пациенти страдат от индуцирана от хепарин тромбоцитопения.
Причини
В медицината се диференцират две различни форми на индуцирана от хепарин тромбоцитопения. Те се наричат HIT тип I и HIT тип II и имат различни причини. И в двата случая тромбоцитопенията се появява само след приложение на хепарин. Спусъкът за индуцирана от хепарин тромбоцитопения е взаимодействие между тромбоцити и хепарин. Смята се, че хепаринът е отговорен за инхибирането на важен ензим, като кара тромбоцитите да се активират и агрегират по-бързо, което от своя страна води до по-бърза консумация. Въпреки това, HIT тип I се счита за безвреден, тъй като се появява само лек дефицит на тромбоцити и усложнението отшумява от само себе си след няколко дни. Тъй като тромбоцитите обикновено не падат под ниво от 80,000 XNUMX / µl, не е необходимо лечение. Индуцираната от хепарин тромбоцитопения тип II се дължи на защитен механизъм. Поради това, антитела се образуват от човека имунната система срещу хепарина в кръвта, което от своя страна води до натрупване. Съществува риск броят на тромбоцитите да падне до по-малко от 50 процента от нормалното. Ако кръв съдове в резултат на това се запуши, съществува риск от сериозно здраве проблеми като белодробни емболия, удар or сърце атака. Рискът от HIT тип II се увеличава с продължителността на лечението с хепарин. Ако лекарят прилага хепарин за не повече от пет дни, рядко възникват усложнения. Количеството хепарин доза също играе значителна роля в развитието на HIT тип II.
Симптоми, оплаквания и признаци
Симптомите, които се появяват при индуцирана от хепарин тромбоцитопения, зависят от това дали е HIT тип I или HIT тип II, тъй като двете форми приемат различни пропорции. Например, повечето пациенти с HIT тип I не забелязват нищо. След няколко дни разстройството се разрешава. При индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II, от друга страна, броят на тромбоцитите намалява значително, което става забележимо около 5 до 14 дни след началото на лечението. Ако хепарин се прилага многократно, антитела формират се по-бързо, така че да станат очевидни само след един до два дни. Резкият спад в броя на тромбоцитите може олово до образуването на кръвни съсиреци, които под формата на емболия може да причини a сърце атака, наред с други неща. The крак вените също са силно засегнати, тъй като тромбозите увреждат тъканите, доставяни от артериите. В екстремни случаи, ампутиране на засегнатия крайник може дори да е необходимо. Освен това, белодробна емболия, при които белодробна артерия е изместен, е възможно с болка, задух и припадък. Удар се счита за друго животозастрашаващо усложнение. Понякога тъканта в близост до мястото на инжектиране на хепарин също умира.
Диагноза и ход
Подозрението за индуцирана от хепарин тромбоцитопения обикновено възниква, когато броят на тромбоцитите спадне след хепарин притежава, което се среща особено при HIT тип II. Един от най-важните диагностични методи е кръвен тест за откриване на липсата на тромбоцити. The кръвен тест може да се използва и за откриване на специфичен за хепарин антитела, често използвайки метода ELISA. Друг метод за изпитване е методът HIPA. Тук хепарин се прилага върху тромбоцитите на пациента, за да се провери дали има слепвания. Тъй като някои кръвни заболявания имат симптоми, подобни на индуцирана от хепарин тромбоцитопения, a диференциална диагноза също е важно. Тук е важно да се изключат заболявания като дисеминирана вътресъдова коагулация. Курсът зависи от вида на хепарин-индуцираната тромбоцитопения. Докато HIT тип I е предимно безвреден, HIT тип II често предизвиква венозни тромбоза, което води до допълнителни сериозни усложнения.
Усложнения
Това заболяване може олово до различни симптоми и усложнения. В повечето случаи обаче тя остава незабелязана от пациента, като впоследствие не се появяват особени симптоми. Обикновено болестта изчезва сама след няколко дни. Ако обаче има рязко намаляване на тромбоцитите, симптомите могат да се появят около седмица по-късно. Това води до образуване на кръвни съсиреци и риск от а сърце атаката се увеличава значително. A сърдечен удар също може да доведе до смъртта на засегнатото лице в най-лошия случай. По същия начин тъканите в цялото тяло са повредени, което също засяга крайниците. Крайностите могат да умрат напълно, и ампутиране може да е необходимо. Не са редки случаите на дихателен дистрес и загуба на съзнание и пациентът може също да претърпи наранявания или падане в процеса. The сърдечен удар може също да причини необратими щети, ако не се лекува незабавно. Лечението се провежда с помощта на медикаменти и обикновено води до бързо облекчаване на симптомите. В повечето случаи продължителността на живота не се намалява, ако настъпи ранно лечение.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако дифузното усещане за болест продължава, трябва да се потърси лекар. Ако има промени в кръвта Тя , сърдечни проблеми или аномалии в кръвния поток, посещение на лекар е необходимо. Болка в тялото, което се появява или продължава да се разпространява без видима причина, трябва да се изследва и лекува. Консултация с лекар е необходима веднага щом пациентът иска да вземе лекарство поради болка. Страничните ефекти често се появяват и трябва да бъдат изяснени предварително и своевременно. Необходима е повишена бдителност в случай на дихателни смущения. Респираторният дистрес винаги трябва да бъде изследван от лекар. Ако дишане спира или пулсът се променя в резултат на това е необходим лекар. Ако човекът страда от безпокойство или паническа атака, той или тя трябва да отиде на лекар. Трябва да се изследва и нарушение на съзнанието. Ако не се реагира, трябва да се извика спешен лекар. Изтръпване на кожа или сензорни смущения трябва да бъдат изяснени от лекар. Ако се появят сензорни смущения в крайниците или ако има нестабилна походка, както и проблеми с подвижността, трябва да се потърси лекар. Ако има повишен опит на стрес, намаляване на обичайната производителност или проблеми с концентрация, трябва да се потърси лекар. Необходимо е допълнително разследване, за да може да се намери причина.
Лечение и терапия
Ако подозрението за индуцирана от хепарин тромбоцитопения е потвърдено, е необходимо своевременно медицинско лечение. По този начин може да се наложи да не се изчакват всички лабораторни изследвания до началото на притежава за да спечелите ценно време. Най-важната част от терапията е прекратяването на хепарин и прилагането на друго лекарство с подобен ефект. Това обикновено е лекарството Аргатробан. Това лекарство намалява съсирването на кръвта, но не причинява тромбоцитопения. Други наркотици които могат да бъдат разгледани са лепирудин и danaparoid. Освен това хепаринът не трябва да навлиза по друг начин в организма на пациента. По този начин лекарството може да присъства и при напояване, мехлеми, или катетри.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за индуцирана от хепарин тромбоцитопения зависи от това кой тип е. По принцип има два вида заболяване. Индуцираната от хепарин тип I тромбоцитопения е безвредна и се характеризира само с малко намаляване на броя на тромбоцитите. Обикновено протича без симптоми и също така се лекува самостоятелно. Следователно лечението не е необходимо.За разлика от това, перспективите за индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II са много по-лоши. Тук намаляването на броя на тромбоцитите се случва много бързо, тъй като се образуват антитела срещу хепарин-протеиновите комплекси. Докато броят на тромбоцитите рядко пада под 100,000 20,000 / µl при тип I, той може да падне изключително под тази стойност при тип II. В много редки случаи са възможни дори по-ниски стойности от XNUMX XNUMX / µl. Въпреки това, въпреки ниския брой тромбоцити, обикновено няма голямо кървене и дори повишено образуване на тромби, тъй като антителата олово до активиране на тромбоцитите. Това е остро животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна спешна медицинска помощ. Прилагането на хепарин трябва незабавно да се преустанови и да се замени с други антикоагуланти. Усложненията, възникващи при индуцирана от хепарин тромбоцитопения, се дължат почти изцяло на вторичните ефекти на тромбите. Смъртта може да бъде причинена от белодробна емболия или миокарден инфаркт. Приблизително 30% от всички индуцирани от хепарин тромбоцитопении тип II са летални.
Предотвратяване
За да се предотврати тромбоцитопения, индуцирана от хепарин, е възможно да се прилага хепарин с ниско молекулно тегло вместо конвенционален хепарин. По този начин рискът от HIT значително се намалява. Освен това продължителност на терапията трябва да бъде възможно най-кратък.
Проследяване
При това заболяване засегнатото лице трябва преди всичко да посети лекар възможно най-скоро, за да избегне допълнителни усложнения или други оплаквания. В същото време, мерки и възможностите за долекуване при това заболяване обикновено са силно ограничени, така че ранното откриване и лечение на болестта е на преден план. Колкото по-рано засегнатото лице се консултира с лекар, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването, така че лекарят трябва да се свърже още при първите симптоми и признаци на заболяването. В повечето случаи заболяването се лекува чрез спиране на отключващото лекарство. Въпреки това, засегнатото лице винаги трябва да прекрати приема на това лекарство и да приема друго лекарство само в съответствие с инструкциите на лекаря. Когато приемате лекарства, винаги трябва да се внимава да се вземе правилната доза и да се приема редовно, за да се осигури трайно облекчаване на симптомите. Освен това повечето страдащи са зависими от помощта и подкрепата на собственото си семейство и приятели в ежедневието си. В този контекст любовните и интензивни разговори също имат положителен ефект върху хода на заболяването и могат да предотвратят психологически разстройства или депресия.
Какво можете да направите сами
Ако се подозира индуцирана от хепарин тромбоцитопения, най-важното действие е посещението на лекар. Това е спешна медицинска помощ, която изисква медицинска намеса. Първо, отключващото лекарство трябва да бъде прекратено и да се предпише друго лекарство с подобен ефект. Най-често лекарството Аргатробан се предписва, което намалява съсирването на кръвта и регулира кръвно налягане. Пациентът трябва да гарантира, че хепаринът не навлиза в организма по никакъв друг начин. По този начин, изплаквания, мехлеми or кремове трябва да се тества преди употреба. Катетрите могат също да съдържат веществото и трябва да бъдат проверени преди употреба. Ако се появят допълнителни оплаквания, лекарят трябва да бъде информиран незабавно. Същото се отнася и за страничните ефекти и взаимодействия причинени от предписаното наркотици. Друга самопомощ мерки са ограничени до грижа за тялото и по-специално за сърдечносъдова система. Това може да се постигне чрез избягване на тежки физически дейности през първите няколко седмици след инцидента. Пациентът също трябва да избягва стрес и осигурете здравословен нощен сън. Балансиран диета също допринася за бързо възстановяване след индуцирана от хепарин тромбоцитопения.
