Езофагеалната манометрия е диагностична процедура, използвана в областта на гастроентерологията (стомашно-чревна медицина) и за откриване на нарушения на моториката (нарушения на мобилността) на хранопровода. Основата за разбиране на този преглед е познаване на механизмите на преглъщането. След като хранителната каша премине през уста и запушен ларинкс, той се транспортира по-нататък в хранопровода (хранителна тръба). Стената на хранопровода има както вътрешни пръстеновидни мускули, така и външни надлъжни мускули в своята tunica muscularis (мускулна обвивка на органната стена). Контракцията на надлъжната мускулатура първо разширява лумена (отвора) на хранопровода. Впоследствие свиването на пръстенната мускулатура пречи на хранителната пулпа да потече обратно рострално (към уста). Тези мускули контракции се наричат още перисталтични вълни и продължават, докато хранителната пулпа достигне вход от стомах (кардия). Тук последната стъпка е отдих на долния езофагеален сфинктер (долен сфинктер), който в този смисъл не е независим сфинктер, а формира функционална единица от околната диафрагмална мускулна верига (хиатален цикъл), хранопроводните мускули и ъгъла, под който хранопровода навлиза в стомах. Когато този механизъм или подвижност е нарушен, различни симптоми като дисфагия (дисфагия), реургитация (отлив на хранителна каша), или болка (киселини в стомаха, несърдечен гръдна болка (болка в гърдите) може да се случи. Езофагеалната манометрия може да се извърши като първичен диагностичен тест. Например това е злато стандартен в ахалазия (отдих разстройство на долния езофагеален сфинктер с последваща дилатация на предходния езофагеален сегмент; така наречения мегаезофаг). Но езофагеалната манометрия също може да се използва като a допълнениенапример в случая на отлив езофагит (езофагит в резултат на хранителен рефлукс от стомах), следвайки гастроскопия (ÖGD; езофагогастроскопия; гастроскопия) за откриване на причината. В допълнение, езофагеалната манометрия служи като помощно средство за поставяне на pH сондата, използвана в 24-часова метрична pH метрия (измерване на pH за диагностициране отлив заболяване - рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода) и често се извършва в комбинация.
Показания (области на приложение)
- Ахалазия (отдих разстройство на долния езофагеален сфинктер с последваща дилатация на предходния езофагеален сегмент; така наречения мегаезофаг).
- Баретов хранопровод (метапластична трансформация на епителий на хранопровода в долната част на хранопровода) - В резултат на рефлуксен езофагит, тук води до повишен риск (0.12-1.5% на пациентова година) за дегенерация до аденокарцином (туморогенеза).
- Синдром на Boerhaave - руптура (разкъсване) на цялата стена на хранопровода поради тежка повръщане или кашлица.
- Кандидоза на хранопровода (гъбична инфекция на хранопровода).
- Дисфагия (дисфагия)
- Синдром на глобус фарингис - Субективно усещане за глобус (усещане за бучки), причината за което (например тумор) не може да бъде обективирана с помощта на друга диагностика. Подозирана причина е дисфункция на горния езофагеален сфинктер.
- Хиатална херния („Диафрагмална херния“).
- Хипертоничен хранопровод - така нареченият хранопроводач разстройство на моториката, проявяващо се с спазъм на хранопровода (спазми на хранопровода) по време на акта на преглъщане.
- Каустични изгаряния
- Несърдечна болка в гърдите (болка в гърдите, не причинена от сърце).
- Пептична стеноза (стесняване на хранопровода поради рефлуксен езофагит).
- Постинтервенционално проследяване - напр. След пневматична дилатация (дилатация на хранопровода чрез балонен катетър) или кардиомиотомия (разделяне на долния езофагеален сфинктер) за ахалазия.
- Следоперативно проследяване - напр. След фундопликация (антирефлуксна операция) за рефлуксен езофагит.
- езофагит (езофагит).
- Езофагеална ектазия (необичайно разширение на хранопровода).
- Участие на хранопровода в колагенози (група от съединителната тъкан заболявания, причинени от автоимунни процеси): системни лупус еритематозус (SLE), полимиозит (PM) или дерматомиозит (DM), Синдром на Сьогрен (Sj), склеродермия (SSc) и синдром на Sharp („смесено заболяване на съединителната тъкан“, MCTD).
- Киселинни изгаряния
- Проследяване след приемане на лекарството притежава за нарушения на моториката.
Противопоказания
- Нарушения на кръвосъсирването
- Прием на антикоагулантни лекарства - напр. Marcumar.
Преди прегледа
Преди прегледа, подробен вътрешен медицинска история и задълбочен физическо изследване са необходими за стесняване на диагнозата. Тъй като това е метод за инвазивно изследване, пациентът трябва да бъде информиран за рисковете и да бъде получено информирано съгласие. Премедикация, т.е. администрация на лекарства преди медицинска процедура, обикновено не се извършва. Фарингеален анестезия също не се използва. Пациентът трябва да бъде постене 4-8 часа преди манометрия. Използването на медикаменти, влияещи на подвижността, трябва да се въздържа от 48 часа преди изследването; те включват например:
- Бета-блокери (кръв лекарства под налягане).
- Калциеви антагонисти (лекарства за кръвно налягане)
- Опиати (болкоуспокояващо)
Процедурата
Езофагеалната манометрия обикновено се извършва като стационарна процедура. Новите устройства обаче също позволяват да се извършва амбулаторно (у дома) под формата на дългосрочно измерване. Перфузионната манометрия представлява конвенционалната процедура. По време на манометрията пациентът е в легнало положение. За прегледа, a вода-перфузионната сонда се придвижва назално (през нос) през хранопровода в стомаха. След това позицията се проверява чрез компресия на горната част на корема от изследващия лекар. Сега сондата трябва да регистрира повишаване на налягането. Ако преминаването през вход до стомаха не е възможно, тъй като при ахалазия, например, сондата може да се вкара ендоскопски с помощта на водещ проводник. Поставяне на сондата под Рентгенов контрол също е възможен, но обикновено не е необходим. Първо се извършва така наречената изтегляща манометрия: сондата бавно се изтегля обратно от стомаха и през хранопровода, докато измервателните точки на сондата регистрират наляганията (многоточкова манометрия). След това се изследва процесът на свиване (перисталтиката) на хранопровода: За тази цел пациентът поглъща вода десет пъти, всеки път на интервали от 30 секунди. Записва се вълната на налягане на перисталтичната мускулна контракция. Освен това по време на тази фаза на изследването се изследва отпуснатостта на долния езофагеален сфинктер и в края се измерва налягането в покой в хранопровода.
След прегледа
След прегледа обикновено няма специални мерки, които пациентът да наблюдава. В зависимост от резултатите от изследването може да се наложи да се предприемат лекарства или други терапевтични мерки.
Възможни усложнения
Поставянето на езофагеалната сонда може да е неудобно. Нараняване на назофаринкса или хранопровода лигавицата е рядко.
