Възпаление на панкреаса: Тест и диагностика

Лабораторни показатели от първи ред - задължителни лабораторни изследвания при остър панкреатит.

  • CRP (С-реактивен протеин) [разграничаване на лек спрямо тежък ход:> 150 mg / dl 48 h] или PCT (прокалцитонин) [показател за тежестта].
  • Серумна амилаза
  • Липаза [остър панкреатит: ≥ 3 пъти над горната норма]
  • трипсин
  • Еластаза в серум
  • Малка кръвна картина [хематокрит: висока отрицателна прогнозна стойност (NPW) за хематокрит> 44%; добър маркер за изключване на тежък курс].
  • калций (ниво на калций <2 mmol / l: тежко протичане), калий, магнезий, натрий.
  • Липиди, особено триглицериди
  • Постене гликоза [серумна глюкоза концентрация <6.9 mmol / l (
  • PTT, Бързо
  • албумин, билирубин, трансаминази (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: тройно повишен GPT при панкреатит, предизвикан от камъни в жлъчката; най-добър маркер: 90% прогнозна стойност. 50% чувствителност]
  • Урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс според случая [серумен креатинин: предиктор за панкреаса некроза идентифициран] [серум урея азот: висока прогнозна стойност за тежко протичане].
  • Сърдечна с висока чувствителност тропонин Т (hs-cTnT) или тропонин I (hs-cTnI).
  • Анализ на кръвни газове (ABG); определяне на:

Диагнозата на острия панкреатит обикновено се основава на повишен серум амилаза. След 48 до 72 часа тази стойност се нормализира, въпреки че панкреатитът може да продължи. От друга страна, повишен амилаза намлява липаза нивата също могат да продължат от 7 до 14 дни. Определянето на амилаза намлява липаза в същото време увеличава диагностичната сигурност. CRP и еластазата са особено подходящи за оценка на тежестта на заболяването, докато амилазата и липаза са неподходящи за тази цел. Освен това, повишен урея стойностите показват неблагоприятен ход. Лабораторни параметри от 2-ри ред - за мониторинг курса или откриване на усложнения.

  • Възпалителен параметър CRP (С-реактивен протеин) [> 15 mg / dl в рамките на първите 72 часа → индикация за тежко протичане].
  • Hb, Hk [нормален хематокрит при прием и след 48 часа → нисък риск от усложнения]
  • Калций [нормални стойности → нисък риск от усложнения]
  • Глюкоза [тежък ход:> 10 mmol / L]
  • Албумин [тежък ход: <32 g / L]
  • LDH [тежък ход:> 600 IU / L]
  • ПОВЕЧЕ [тежък курс:> 200 IU / L]
  • Креатининов
  • Урея [увеличение в рамките на първите 24 часа → свързано с повишена леталност; тежко протичане:> 16 mmol / L]

Прогностични параметри.

Признаци на неблагоприятни параметри (вж. Също при последствия / прогностични фактори: модифицирани критерии на Глазгоу).

Първоначален В хода
Възраст> 55 години. CRP> 150 mg / dl
ИТМ> 30 kg / m2 Hk спад> 10
Левкос> 16,000 XNUMX / μl калций <2.0 mmol / l
Глюкоза > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Дефицит на течност> 6 l
GPT> 120 U / l Урина <50 ml / h
Треска (направо)> 38.5 ° C Шок, тахикардия

Индекси на тежестта на леглото при тежест при остър панкреатит (BISAP) - вижте по-долу за класификация Лабораторни параметри 1-ви ред - задължителни лабораторни тестове при хроничен панкреатит.

  • Фекална еластаза (3 проби за 3 дни) - за диагностика на екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI; заболяване на панкреаса, свързано с недостатъчно производство на храносмилателна система ензими).
  • Панкреолаурилов тест
  • Еластаза в серум

В острия епизод на хроничен панкреатит, същото лабораторна диагностика се извършват както при остър панкреатит. Трябва да се отбележи, че амилазата и липазата често са в нормални граници, тъй като поради хроничния ход на функционалната панкреатична тъкан е унищожена. гликоза (кръв глюкоза) може да показва рядък безболезнен панкреатит. В случай на екзокринни панкреатична недостатъчност (EPI; заболяване на панкреаса, свързано с недостатъчно производство на храносмилателна система ензими), необходими са тестове на изпражненията (вж. панкреатична недостатъчност /Лабораторна диагностика). Освен това, при хроничен панкреатит, тестове за панкреатична функция като секретин-панкреоцимин или флуоресцеин дилаурат тест (панкреаурилов тест) се извършва за оценка на екзокринната функция на панкреаса. Въпреки това те рядко се използват поради много трудоемко изпълнение. Постене глюкоза (на гладно кръв захар) (патологични:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) и hbaxnumxc определяне (патологично: ≥ 6.5%) трябва да се използва за диагностициране на ендокринната панкреатична недостатъчност (панкреасът произвежда по-малко или не инсулин). В случай на съмнение се препоръчва извършването на орален тест за толерантност към глюкоза със 75 g глюкоза. Съгласно настоящите насоки, диагностиката трябва да се извършва ежегодно.2 лабораторни параметри от втори ред - в зависимост от резултатите от медицинска история, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване

  • При съмнение за автоимунен панкреатит - имуноглобулини Ig G4.
  • Gamma-GT и CDT (дефицит на въглехидрати трансферин) - индикатор на алкохол консумация (увеличаване на CDT при ежедневна консумация на алкохол над около 60-70 g за около две седмици).
  • Тест за пот (с използване на пилокарпинова йонофореза за клинично откриване на муковисцидоза; тестът се провежда рутинно по време на скрининг за новородено; златен стандарт) [установено е повишено съдържание на хлоридни йони в потта на пациентите с муковисцидоза в сравнение със здрави индивиди]
  • Молекулярно генетично тестване за:
    • Мутации (N34S и R65Q) в екзон 3 на SPINK1 ген.
    • PRSS1 ген при пациенти с положителна фамилна анамнеза (един или двама роднини от първа степен с идиопатичен хроничен панкреатит)
    • Молекулярно генетично тестване - CFTR анализ на генетична мутация (мутации делта F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) в случай на положителен тест за пот - при деца с повтарящ се панкреатит с неясна причина.
  • Паратиреоиден хормон
  • Ако се подозира инфекциозен генезис.