Болки в ахилесовото сухожилие (Ахилодиния): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Най-честата причина за Ахилодиния е хронична злоупотреба или прекалена употреба, дължаща се предимно на спортни дейности (работа и скачане спорт). Например, скачането на спортист води до интензивно опън стрес на ахилесово сухожилие, особено от едната страна. Високата стрес може да причини микроувреждане (микроразкъсвания / микроразкъсвания) на сухожилието, което често се локализира в центъра му (два до шест сантиметра над прилепката на калканеума). Защото тази област на ахилесово сухожилие по своята същност е слабо перфузиран (зона „вододел“), нараняванията не се лекуват добре. По този начин може да възникне локално възпаление. Ако стрес продължава или ако периодите на възстановяване са твърде кратки, микроповредите могат да се натрупват (натрупват). В дългосрочен план се появяват дегенеративни промени в и около ахилесово сухожилие (тендиноза), което също може да засегне паратенона (хлабава фиброзна съединителната тъкан което покрива колаген влакна на сухожилието отвън; Плъзгаща се тъкан на ахилесовото сухожилие). В резултат на това се получава типичното удебеляване на ахилесовото сухожилие. В допълнение, неоваскуларизация (нова кръв съдове образуване в засегнатата тъкан) е възможно, което е отчасти отговорно за болка. Устойчивостта на ахилесовото сухожилие към стрес зависи от няколко фактора: Възраст на спортиста (колагенна съединителната тъкан отслабва с възрастта), обучение състояние, възможно предишно увреждане на ахилесовото сухожилие и общата метаболитна ситуация (хиперурикемия/ увеличен кръв пикочна киселина нива, хиперлипопротеинемия / нарушения на мастния метаболизъм).

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Анатомични варианти - крак несъответствие в дължината (най-вече поради скъсяване на крака), pes cavovarus (кухо стъпало).

Поведенчески причини

  • Физическа дейност
    • Хронична злоупотреба / прекалена употреба на спортни дейности:
      • Спорт, който включва много работа и скокове или бързо ускорение и забавяне - лекоатлетите са особено засегнати, но също и атлетите в други спортове за бягане и скачане (например балет, тенис, скуош, футбол, волейбол, хандбал, баскетбол, бадминтон)
        • С са решаващи:
          • Честота и продължителност на натоварването, интензивност на тренировката, продължителност на фазите на регенерация.
          • Повърхност - твърдият под е неблагоприятен.
          • Външни температури - прекалено ниският студ е неблагоприятен
          • Обувки - анатомия на стъпалото трябва да се вземат предвид.
        • Особено по-дългите непривични спортни дейности благоприятстват микроразкъсванията (микроразкъсванията) на ахилесовото сухожилие
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).

Причини, свързани с болестта

  • Тендиноза на вмъкване на ахилесово сухожилие * - невъзпалително заболяване на вмъкване на сухожилие на ахилесовото сухожилие.
  • Отклонение на оста (отклонение на оста) на долната крак.
  • Калканеален апофизит* - заболяване на растежната плоча на калканеуса (калканеална апофиза); симптоматика: болезненост и подуване в областта на растежната плоча на калканеуса; пик на заболяването на 5-12 годишна възраст; момчетата са по-често засегнати от момичетата [болка в петата].
  • Артритиди (възпалителни ставни заболявания) на глезен става.
  • Артрит урика (подагра)
  • Артроза на глезенната става
  • Захарен диабет
  • Бурсит subachillea * (бурсит в глезен става; засегнатата бурса се намира между ахилесовото сухожилие и калканеуса).
  • Бурсит subcutanea calcanea * (бурсит в ахилесовото сухожилие).
  • Петата шпора
  • Деформации на стъпалата - напр. Висока арка, плоско стъпало, плоско стъпало, плоско стъпало.
  • Подагра
  • Деформация на Haglund (пета на Haglund) - вариант на костната форма на калканеуса с подчертано изпъкналост на проксималните туберкулозни калцеи (плътна грудка) болезнено подуване [болка в петата].
  • Hallux rigidus (синоними: Остеоартритът от метатарзофалангеална става; скованост на метатарзофалангеалната става; hallux non extensus; hallux flexus; hallux limitus; износване на метатарзофалангеалната става) - артритни промени в метатарзофалангеалната става, които са станали твърди.
  • Дефект на вътрешната ротация на бедрата
  • Капсулна недостатъчност на връзката на външния лигамент на горната част глезен става (OSG).
  • Костни заболявания
  • хрущял повреда на горната / долната глезенна става (OSG / USG).
  • След частично разкъсване (частично разкъсване) на ахилесовото сухожилие.
  • Os trigonum синдром на удара* (свиване на сухожилната структура в глезенна става поради допълнителна кост на глезенната кост (Os trigonum)).
  • Остеохондроза dissecans * - ограничено асептична костна некроза под ставния хрущял, което може да завърши с отхвърляне на засегнатата костна област с горния хрущял като свободно ставно тяло (ставна мишка).
  • Paratenonitis crepitans achillea - асептично възпаление на плъзгащата се тъкан на сухожилията на сухожилия без сухожилна обвивка.
  • Частичен Разкъсване на ахилесовото сухожилие - частично разкъсване на ахилесовото сухожилие.
  • Метаболитните нарушения водят до трайно дразнене на сухожилната тъкан поради отлагане на мазнини или кристали:
    • Церебротендинозна ксантоматоза (CTX) * (HLA-B 277) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследяване; заболяване за съхранение на липиди; първи клиничен симптом холестаза и / или хронична диария в ранна детска възраст; на възраст между 20 и 40 години, ксантоми могат да се появят на ахилесовото сухожилие, наред с други места (поради увеличено съхранение на плазмени липопротеини).
    • Хиперлипопротеинемии (нарушения на липидния метаболизъм): хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия.
    • Хиперурикемия (подагра)
  • Стресова фрактура *
  • Тендопатия на медиалната малеола * (невъзпалително заболяване на сухожилия поради прекомерна употреба, неправилна употреба или износване).

* псевдоаксилодиния

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Хиперхолестеролемия
  • хипертриглицеридемия
  • Хиперурикемия

Лечение

  • Инхибитори на ароматазата
  • Кортизон; глюкокортикоиди
  • Флуорохинолонови антибиотици

Операции

  • След нараняване на външни връзки на горната част глезенна става (OSG) с шев на капсулни връзки.
  • След операция на ахилесовото сухожилие.