Синдромът на Ашерман е рядко гинекологично заболяване. В най-лошите случаи може олово да се безплодие.
Какво е синдром на Ашерман?
Синдромът на Ашерман, наричан още синдром на Fritsch-Asherman или синдром на Fritsch, е гинекологичен състояние в която матка се затваря от сраствания, обикновено в резултат на хирургични процедури. През 1894 г. немският гинеколог д-р Хайнрих Фрич за първи път описва вътрематочни сраствания и предупреждава за последиците от прекалено интензивното надраскване по време на остъргване след спонтанни аборти пуерпериум. През 1948 г. чешко-израелският гинеколог Джоузеф Г. Ашерман описва тези сраствания като „посттравматични вътрематочни сраствания“. Клиничната картина е кръстена на него. В зависимост от степента на срастванията се разграничават четири етапа.
Причини
При разглеждане на медицинска история на засегнатите жени в историята почти винаги се срещат остъргвания. Жени, които са имали остъргване по време на бременност или в матка които все още не са се възстановили след доставката, са изложени на особен риск. През 1982 г. Schenker и Margalioth представят съставни статистически данни, в които се посочва, че 66.7% от случаите на вътрематочни сраствания се дължат на кюретаж (остъргване) след спонтанен аборт, 21.5% се дължат на кюретаж след раждане, а 2% се дължат на цезарово сечение. През 1990 г. Чапман и Чапман, които лекуват жени със синдром на Ашерман в няколко страни, признават връзка между срастванията и използването на остра, а не тъпа кюрета. Рискът се увеличава с броя на допълнителните кюрети.
Симптоми, оплаквания и признаци
Един често срещан симптом е липсата на менструално кървене (аменорея) или менструално кървене, което трае само кратко време (хипоменорея). Втори аменорея може да се появи и след нормален цикъл. Ако са налице сраствания в матка намлява маточните тръби, жената може да има затруднения при забременяване. В много случаи на безплодие, налице са сраствания, които предотвратяват бременност, Понякога бременност се появява въпреки срастванията и срастванията могат да доведат до оплождането на яйцеклетката, за да не се имплантират правилно или да доведат до спонтанен аборт, преждевременно раждане, или проблеми в следродилния период. Това, че жената забременява въпреки срастванията, може да се дължи на матката и / или маточните тръби не са напълно запушени от сраствания и има достатъчно непокътнати ендометриум. Често срастванията причиняват болка, особенно в аменорея, когато маточната лигавица, изградена по време на цикъла, не може да бъде навес by менструация поради запушване на матката.
Диагноза и ход
Диагнозата на синдрома на Ашерман е трудна, особено защото това състояние е много рядко. От друга страна, не е известно колко голям е броят на неотчетените случаи в действителност с оглед на погрешни диагнози. Важно е да вземете внимателна история. При типичен синдром на Ашерман в миналото е имало аборти и / или хирургични интервенции на матката, например от цезарово сечение. Ако жената не забременее и страда от вторична аменорея или хипоменорея, тя трябва да бъде оценена за синдром на Ашерман. След като вземете внимателна история, ултразвук може да се направи преглед, но срастванията трудно се откриват при ултразвук. При пациенти с риск от сраствания, физиологичен разтвор на хистеросонография (ултразвук изследване с физиологичен разтвор) може да се направи дали има някакви стриктури или запушвания. За да се изследва по-отблизо матката, хистероскопия (ендоскопия на матката) се извършва. Благодарение на техническия напредък такива процедури вече могат да се извършват амбулаторно под локална анестезия в 98% от случаите. Видеоистероскопията, която позволява на друг проверяващ да оцени случая, намалява риска от погрешно тълкуване. Хистероскопията е особено подходяща, тъй като в случай на сраствания, процедурата може да бъде разширена до разхлабване на срастванията по всяко време. Хистеролсалпинография (Рентгенов изследване на матката и маточните тръби), при която матката и фалопиевите тръби се визуализират с помощта на контрастно вещество, често се извършва като част от лечението на плодовитостта.
Усложнения
Различни усложнения възникват при синдрома на Ашерман, а в най-лошите случаи може да възникне пълен стерилитет на пациента. В повечето случаи синдромът на Ашерман кара жените да пропускат периодите си напълно или да имат много леко кървене. Обикновено това е признак на бременност за много жени. Въпреки това жените, засегнати от синдрома на Ашерман, в много случаи са безплодни и тялото не може да поддържа бременност. В този случай има силни психологически оплаквания и депресия. В този случай самочувствието също е силно намалено. Освен самия пациент, партньорът може да бъде засегнат и от психологическите оплаквания. Причините за синдрома на Ашерман болка в много случаи. Ако жената забременее въпреки срастванията, бременността обикновено завършва с спонтанен аборт. Спонтанният аборт може олово до тежки психологически усложнения, които трябва да бъдат лекувани от психолог. Лечението се извършва изключително чрез хирургическа интервенция. Интервенцията е много сложна за лекарите и не олово до успех във всеки случай. В случай на неуспешна операция, срастванията могат да продължат да се образуват. В случай на успех, жената може да забременее. Бременността обаче е свързана с рискове.
Кога трябва да посетите лекар?
Синдромът на Ашерман не е задължително да се оценява от лекар. Препоръчва се медицинска диагноза, ако има постоянни симптоми по време на менструация (липса или забавяне на периоди, наред с други). Ако горните симптоми се появят след a кюретаж или заболяване на матката, вероятно е синдром на Ашерман. Посещението при гинеколог обаче не винаги е необходимо. Въпреки това жените, които желаят да имат деца, трябва да имат изяснени такива аномалии, тъй като нелекуваният синдром на Ашерман може да доведе до безплодие, спонтанен аборт и преждевременно раждане, и проблеми в следродилния период. Така че, в зависимост от тежестта на симптомите, синдромът на Ашерман не изисква непременно медицинско лечение. Ако срастванията причиняват психологически или физически дискомфорт или застрашават конкретно желание да имате дете, изясняване на състояние необходимо е. Ако се диагностицира по подходящ начин, срастванията могат да бъдат разхлабени и премахнати. Точното лице за контакт винаги е гинекологът. Ако това е синдром на Ашерман, гинекологът ще насочи лечението към специалист.
Лечение и терапия
Тъй като синдромът на Ашерман е малко известен дори сред гинеколозите, има малко специалисти по неговото лечение. За успешен притежава, срастванията трябва да се разхлабят и отстранят. Необходим е голям опит, за да могат хирурзите да реконструират адекватно маточната кухина. Ако процедурата не е направена правилно, състоянието ще се влоши. Премахването на срастванията се извършва ендоскопски по време на хистероскопия. Ако пациентът има късмет, матката все още съдържа достатъчно здрави лигавицата за разпространение след процедурата и предотвратяване на нови сраствания. В този случай тя може дори да забременее. Въпреки това, всички по-нататъшни бременности се считат за високорискови. Ако стената на матката е била толкова сериозно повредена от кюретаж, че не са останали непокътнати остатъци, отново ще се образуват нови сраствания. Тогава жената е безплодна. Дори ако процедурата е успешна, е необходимо внимателно проследяване.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за синдрома на Ашерман е неблагоприятна. Адхезиите могат да бъдат разрешени само с големи усилия и гинекологичен опит. Дори специалистите не могат да осигурят пълно излекуване на синдрома в много случаи. Без медицинска помощ няма промяна в условията. Тъканта не може да регресира до естествената си форма без външно влияние. В тежки случаи полово зрелите жени са заплашени от диагноза стерилитет. При лечението прогнозата е малко по-добра, но все още не е оптимална. Отново при тежки случаи на сраствания няма шанс за излекуване и жената също е заплашена от безплодие. Това често води до психологически последствия и емоционалност стрес. В момента единственият терапевтичен начин за лечение на синдрома на Ашерман е хирургичната интервенция, която може да отнеме няколко часа в зависимост от тежестта на срастванията. В някои случаи е възможно само постепенно отделяне на зоните на врастналата тъкан. Ако матката има достатъчно лигавицата, може да се разпространи след процедурата и да доведе до положителна прогноза. Тогава бременността би била възможна, но е свързана с рискове. В случай на тежко увреждане на тъканта, има рецидив и рецидив на срастванията въпреки операцията след това.
Предотвратяване
За да се предотврати синдромът на Ашерман, е важно гинеколозите да преценят рисковете от кюретаж с пациентите си и да обсъдят с тях възможните алтернативи. Ако все още е необходимо, важно е да се извърши внимателно. Ако менструация не се възобновява след кюретаж, синдромът на Ашерман трябва да бъде изследван. Ако е възможно, изстъргването не трябва да се извършва след бременност след раждането, тъй като ендометриум все още е чувствителен.
Последваща грижа
Тъй като синдромът на Ашерман е наследствено състояние, той не може да бъде напълно лекуван. В резултат на това възможностите за последващи грижи също са много ограничени, така че засегнатото лице зависи главно от медицинско лечение. Ако пациентът също има желание да има деца, генетично консултиране може да е полезно. По този начин наследяването на синдрома на Ашерман може да бъде избегнато. В повечето случаи самият синдром се лекува чрез хирургическа интервенция. Пациентът определено трябва да си почива и да се въздържа от физическа активност след такава процедура. Трябва да се избягват физически натоварвания и други стресови ситуации. Стрес също трябва да се избягва. Процедурата не винаги може да доведе до пълно възстановяване. В някои случаи е необходимо и второ лечение. Освен това контактът на засегнатото лице с други пациенти със синдром на Ашерман може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Това може да доведе до обмен на информация, който може да улесни ежедневието. Тъй като бременностите след успешна операция винаги са високорискови, препоръчително е допълнителни прегледи, за да се избегнат усложнения. Продължителността на живота на засегнатите индивиди обикновено не се намалява от синдрома на Ашерман.
Ето какво можете да направите сами
Синдромът на Ашерман е много рядко състояние, което често се пренебрегва по време на рутинен физически преглед. Жени, които страдат от спазми в корема, кървене и други неспецифични симптоми трябва незабавно да се консултирате със специалист. Действителните симптоми могат да бъдат облекчени чрез различни взаимопомощи мерки. На първо място, топлинните приложения са добър избор. Възглавниците от спелта или черешови камъни облекчават коремна болка и имат цялостен релаксиращ ефект. Топла пълна баня с лимонов балсам or лайка като добавка за баня също намалява типичните симптоми. Освен това се препоръчват почивка и почивка в леглото. След консултация с лекар, хапчето може да бъде взето, тъй като препаратът регулира хормона баланс и по този начин допринася за облекчаване на типичните симптоми. Засегнатите жени също трябва да пият много вода и яжте здравословно диета. Отначало трябва да се избягват спортни дейности. След операцията дискомфортът може да се облекчи чрез гимнастически упражнения или йога. Ако болка продължава след отстраняване на срастванията, лекарят трябва да се консултира отново. Синдромът на Ашерман не е животозастрашаващ, но все пак трябва да се предприемат медицински мерки, както и самопомощ мерки, в противен случай симптомите ще станат по-тежки с течение на времето.
