Глаукома: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

глаукома сега се определя като прогресивен (напредващ) оптичен нерв дегенерация (оптична невропатия), в хода на която ретината („принадлежаща към ретината“) ганглий клетки умират и загуба на зрителното поле до слепота се развива. Голяма част от глаукомите обикновено се причиняват от прекомерно вътреочно налягане, което след това уврежда оптичен нерв чрез компресия, което води до загуба на зрителното поле. Причината за повишеното вътреочно налягане е повишаване на водната течност, за което по същество има две възможности:

Свръхпроизводство на воден хумор
Препятствие на затварянето на водната хума (причинител на глаукома).

Съществуват и форми на глаукома без класическо повишаване на вътреочното налягане (вж. по-долу). Възможните класификации на глаукомата могат да бъдат според възрастта на пациента в началото на заболяването, в първична (без други очни заболявания) или вторична (в резултат на други очни заболявания) форма или според структурата на ъгъла на камерата. Всички форми обаче имат оптичен нерв дегенерацията като обща характеристика. Първична вродена и детска глаукома.

Първична вродена глаукома: Вродената глаукома е резултат от аномалии в развитието на вентрикуларния ъгъл (трабекуларна мрежеста дисгенезия, които се виждат на гониоскопия (диагностична процедура в офталмологията (грижа за очите); използва се за проверка на така наречения вентрикуларен ъгъл)) и обикновено се проявява през 1-ва година от живота. Децата се открояват с прекалено голяма роговица, както и с фотофобия, клепач спазми и лакримация.Поради значителни нарушения на изтичането на воден хумор могат да възникнат високи вътреочни налягания и тежки прогресии.
Детска глаукома и ранна младежка глаукома: тези форми на глаукома се появяват по-късно до юношеството. Една голяма роговица обикновено не се развива, тъй като роговицата вече е стабилно развита, когато настъпи повишаване на налягането. Камерният ъгъл изглежда отворен и без видими аномалии в развитието. В началото тези форми на глаукома обикновено са асимптоматични, но могат да покажат значителни оптични увреждане на нервите ако бъде открит късно.

Вторична детска глаукома

Както при възрастните, има вторични форми на глаукома при деца и юноши, които се появяват в резултат на придобити очни заболявания (напр. увеит/ възпаление на медиалната мембрана на окото, която се състои от хороидеи, corpus ciliare и ирис) вродени очни дефекти (напр. Аниридия / липсваща или хипоплазия на ирис на окото), системни заболявания (напр. факоматози / група заболявания с малформации в кожа намлява нервната система / малък мозък) и след очна хирургия тук могат да възникнат и всички често срещани нарушения в областта на ъгъла на камерата, които олово до повишаване на налягането с последваща дегенерация на зрителния нерв.

Първична глаукома с отворен ъгъл

Първична глаукома с отворен ъгъл (POAG; тук: глаукома с високо налягане): бавно прогресиращо очно заболяване; рискът от заболяване се увеличава с възрастта, особено след 50-годишна възраст. Обикновено и двете очи са засегнати. Болестта е придружена от типична загуба на зрителното поле. Въпреки че ъгълът на камерата остава отворен, отлаганията на хиалинов материал (паметна плоча отлагания) в трабекуларната мрежа причиняват увеличаване на съпротивлението на изтичане на водната течност, така че вътреочното налягане може или да се повиши. „Европейското общество за глаукома (EGS)“ определя глаукомите с отворен ъгъл, както следва: „Глаукомите с отворен ъгъл са хронични, прогресиращи оптични невропатии с морфологична промяна в ретината нервни влакна слой на зрителния диск (област на ретината, където се събират нервните влакна на ретината, за да образуват зрителния нерв след напускане на очната ябълка) без очни заболявания. Те са свързани с ретината ганглий клетъчна смърт и загуба на зрителното поле. „Точната етиология (причина) е неизвестна. Понастоящем се смята, че деформациите на lamina cribrosa на оптичния диск са резултат от индивидуални различия в толерантността към вътреочното налягане. Възможно и друго рискови фактори играят роля, така че очното налягане вече не може да се определя като единствената причина за заболяването. В допълнение, ген се приемат мутации. Заключение: правилната дефиниция на глаукома с нормално напрежение чрез вътреочното налягане (ВОН) вече не е възможна!
Първична глаукома с отворен ъгъл (POAG; тук: глаукома с нормално напрежение; остаряла: глаукома с ниско налягане; NDG; англ. NTG = глаукома с нормално напрежение, приблизително 17% от всички форми на глаукома): По дефиниция, типична глаукоматозна оптика увреждане на нервите се среща при нива на вътреочно налягане, които не са проблемни за по-голямата част от населението. Както при глаукомата с високо налягане, етиологията е неясна. Изглежда, че други фактори играят по-важна роля от вътреочното налягане в развитието на NDG:
- Нарушена авторегулация: очната съдове вече не са в състояние да се адаптират към необходимата перфузия. В резултат на това възниква недостиг.
- ниско кръв налягане с нощно кръвно налягане капки (предупреждение: предозирано антихипертензивно лечение с „нормални“ дневни стойности). Очното перфузионно налягане тук е спрямо вътреочното налягане вече не е достатъчно за адекватна перфузия на зрителния нерв и ретината (следствие: кислород дефицит със смърт на ганглий клетки).
- Слаб ръст
- Психологически фактори като стрес (окислително) и склонност към перфекционизъм.
- болести: Диабет диабет, късогледство (късогледство), мигрена, Болест на Рейно (нарушения на кръвообращението в ръцете или краката, причинени от спазъм на съдовете (съдов спазъм), сънна апнея, шум в ушите (звънене в ушите) и съдова дисрегулация: съдове реагират по-силно на външни стимули (студ напр студ инфузия на сауна, стрес или повишен възприемчив чувствителен стимул).
- Студени ръце / крака

Забележка: Има доброкачествени (доброкачествени) повишения на вътреочното налягане, които не причиняват увреждане на зрителния нерв (очен хипертония, OHT), поне за известно време. Вторична глаукома

Неоваскуларизационна глаукома: Диабет мелитус или централна ретина вена оклузия мога олово до исхемия на ретината (намалена кръв поток към ретината). В отговор ретината произвежда съдови ендотелни растежни фактори (VEGF), които навлизат в предната камера чрез водната течност. Ето, тези фактори олово до неоваскуларизация (образуване на допълнителни, патологични кръв съдове в окото) върху ирис (ирис) или в ъгъла на камерата, така че да е стеснен и изместен. Следователно, водната течност вече не може да се оттича и вътреочното налягане се увеличава.
Дисперсионна глаукома на пигмента: Когато ирисът се отпусне, той се трие с гръб в зонуларните влакна, при което пигмент гранули са ексфолирани. Те се транспортират с водната течност в предната камера и изместват ъгъла на камерата.
Псевдоексфолиативна глаукома (синоним: PEX глаукома): фин фибриларен материал (известен също като псевдоексфолиативен материал), образуван предимно от цилиарната епителий, се отлага в ъгъла на камерата. При тази форма на глаукома стойностите на вътреочното налягане често са подложени на големи колебания. Измерването на кривата на дневното налягане може да бъде полезно.
кортизон глаукома: администрация of мехлеми or капки за очи с кортикостероиди може да блокира трабекуларната мрежа чрез натрупване на мукополизахариди. Ъгълът на камерата остава отворен. Забележка: Предписанието на мехлеми or капки за очи съдържащи кортикостероиди винаги изисква редовен офталмологичен контрол. Това важи и за системните лекарства.
Факолитична глаукома: протеини на кристалната леща може да проникне през капсулата на лещата и да блокира трабекуларната мрежа в свръхзрели („презрели“) катаракт (катаракта).
Възпалителна глаукома: възпалението може да причини оток на трабекуларните клетки или възпаление протеини могат да бъдат произведени, които от своя страна пречат на трабекуларната мрежа.
Травматична глаукома: В случай на нараняване, кръвта може да запуши ъгъла на вентрикула, също стъкловидното тяло може да притисне ъгъла отвътре. Разкъсванията на трабекуларната мрежа могат да причинят компресивни белези. Бърнс може да доведе до заличаване на канала на Шлем.
Глаукома при нарушения в развитието и малформации: Най-често това е увеличаване на сила на звука от хороидеи или склера (напр. хемангиоми/кръвна гъба), така че ипсилатералната („от същата страна на тялото“) глаукома се развива в детство.

Първична закритоъгълна глаукома

Глаукома с първично затваряне на ъгъла (PWG): Причинена от затваряне на ъгъла на камерата през основата на ириса, особено когато ъгълът на камерата е вродено тесен или кристалната леща е увеличена (възрастова леща).
- остър оклузия с изключително високи вътреочни налягания представлява спешна ситуация (акутна глаукома / остър глаукомен пристъп) и трябва незабавно да се лекува с лекарства и чрез периферна иридектомия.
- Хроничната закритоъгълна глаукома е резултат от гониосинехии, които обикновено са следствие от случаи на остра глаукома, които не са били лекувани навреме.

Вторична закритоъгълна глаукома

Глаукома с вторично затваряне на ъгъла: причинена от затваряне на ъгъла на камерата поради други очни заболявания (напр. Възпаление, неоваскуларизация в основата на ириса), хирургични усложнения, дислокация на лещата (лещата е разместена до степен, че е изместена в предната или задната камера на окото), или дори администрация на миотиците (наркотици за свиване на ученик (миоза; зеничен блок).

Биографични причини

Генетична тежест - известна глаукома при роднини от първа степен (само единични проучвания; увеличаване на риска 2.8 пъти).
- Генетичен риск, зависим от генните полиморфизми, свързани с псевдоексфолиращата глаукома (синоним: PEX глаукома):
  - Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
    - Гени: LOXL1
    - SNP: rs3825942 в гена LOXL1
      - Съзвездие алел: CC (10.0 пъти, но при 65% от населението).
      - Алелно съзвездие: TT (0.1 пъти до 0.03 пъти).
      - Алелно съзвездие: CT (малко по-ниско).
Анатомични варианти - например плитка предна камера на окото, стесняване или изместване на така наречения камерен ъгъл; ниска дебелина на роговицата.
Етнически произход - черна раса (увеличаване на риска в сравнение с бялата популация от четири до пет пъти).
Възраст - 60 години и повече или 40 години и повече за афро-американците.

Поведенчески причини

Хранене
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
Консумация на стимуланти
- Тютюн (пушене) - увеличение на риска с около 88%.
Психо-социална ситуация
- Нарушения на съня: Хората, които са спали по-малко от три или повече от 10 часа на нощ, са имали три пъти по-голяма вероятност да покажат оптика увреждане на нервите от глаукома, отколкото субекти, които спят седем часа на нощ.
Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).

Причини, свързани с болестта

Ablatio retinae ()отлепване на ретината).
Кървене в очната ябълка
Каротидна стеноза (стесняване на каротидната артерия)
Хронично вътреочно възпаление - възпаление, разположено в окото.
Диабет мелитус (не е установен рисков фактор за първична глаукома с отворен ъгъл; рисков фактор за вторична глаукома) Захарен диабет, продължителност на диабета и постене гликоза нивата са свързани със значително повишен риск от глаукома. Захарният диабет и нивата на глюкозата на гладно са свързани с леко повишено вътреочно налягане
Хипертония (високо кръвно налягане)
Безсъние (нарушения на съня)?
Вътреочни тумори - тумори, разположени в окото.
късогледство (късогледство) - увеличаване на риска от -5.0 D до пет пъти.
Сънна апнея (дихателна недостатъчност по време на сън).
увеит (възпаление на средата кожа на окото (увея), което се състои от хороидеи (хориоидеи), лъчевото тяло (corpus ciliare) и ириса).
Наранявания на окото
Централна ретина вена оклузия - запушване на вените, снабдяващи окото.

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

Хиперлипедимията (дислипидемия) - хиперхолестеролемия (повишен риск от първична хронична глаукома с отворен ъгъл (POAG): общо 20 mg / dl увеличение холестерол е свързано със 7% увеличение на риска от POAG; относителният риск от 1.07 е значителен с 95% доверителен интервал от 1.02 до 1.11; вземане статини за поне 5 години намален риск с 21% (относителен риск 0.79; 0.65-0.97))
Глюкоза на гладно (кръвна захар на гладно) - захарният диабет и нивата на глюкозата на гладно са свързани с леко повишено вътреочно налягане

Лечение

Антидиабетни лекарства
- Бигуаниди (повишаване на налягането с> 1 mmHg = 14% повишен риск от развитие на глаукома в рамките на пет години)
- Сулфонилурейни продукти (повишаване на налягането с> 1 mmHg = 14% повишен риск от развитие на глаукома в рамките на пет години).
Bevacizum - пациенти с свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD), които са получили седем или повече интравитреални инжекции от това лекарство годишно (2.48-кратно повишен риск)
кортизон (мехлем или капки за очи), продължително лечение.

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).

Нива на прахови частици - хората от кварталите в горната четвърт на нивата на прахови частици (PM 2.5) са с 6% по-склонни да страдат от глаукома, отколкото тези, живеещи в най-ниската четвърт от нивата на прахови частици

Други причини

Повишено очно налягане
Тънка роговица (очна роговица)