синоним
шумове в ушите, шум в ушите
дефиниция
Шумът в ушите е внезапен и постоянен, най-вече едностранен безболезнен шум в ухото с различна честота и обем.
Епидемиология Ресурси
В Германия около 3 милиона души страдат от шум в ушите. 800,000 XNUMX от тях страдат ушни шумове с изключително увреждане на ежедневието. Всяка година се диагностицират приблизително 270,000 XNUMX нови случая.
Според скорошно проучване 10% от възрастните често описват, че страдат от шум в ушите, но той изчезва в рамките на 5 минути. По тази причина само 7% от тях се консултират с лекар. Шум в ушите при деца е особено често, ако засегнатите лица вече страдат от заболяване на ушите с придружаващи загуба на слуха.
2.7% от децата с увреден слух между 12 и 18 години съобщават за постоянни шумове в ушите. Няма разлика между половете сред възрастните. Основната възраст на началото на заболяването е описана като 60-80 годишна възраст. През последните години обаче може да се наблюдава преминаване към по-млади години.
Симптоми
Първоначалният симптоми на шум в ушите обикновено са внезапен шум в ухото в едното ухо с различна честота. Звъненето в ушите може да бъде описано като вата и от засегнатите пациенти като „нереално” слухово изживяване. Поради предимно едностранното загуба на слуха, замаяността не е необичайна, но обикновено отшумява в рамките на няколко часа, докато звъненето в ушите остава.
Описани са шумове от много различни видове, честоти и обеми. Звуците могат да бъдат свистящи, тананикащи, съскащи, приглушени или ясни, могат да бъдат толкова тихи, че могат да се чуват само в много тиха среда (напр. Когато спят) или толкова силни, че причиняват огромно увреждане на ежедневието. При екстремни форми на заболяването се появяват съпътстващите симптоми, описани по-горе.
Причини
Сред причини за шум в ушите които се обсъждат, се прави разлика между причините за субективен и обективен шум в ушите. Субективният шум в ушите се основава на субективни усещания. Следователно звуците се възприемат само от засегнатото лице.
Възможните причини за субективен шум в ушите включват, например, запушване, разместване или запушване на външния слухов проход, което може да причини „звънене в ухото“. Тези така наречени препятствия на външното слухов проход могат да бъдат причинени например от тумори или чужди тела в ухото, които пречат на предаването на звука. Ако ушни шумове в този контекст се говори за проводящ шум в ушите.
Друга възможна причина за субективен шум в ушите може да бъде увреждане на кохлеята, което може да бъде предизвикано, например, от звукова травма. Полученото ушни шумове са описани като сенсоневринален шум в ушите. Предполага се, че това е най-честата причина за субективен шум в ушите.
Увреждане на централния слухов път, т.е. увреждане на мозък, също се обсъжда като възможна причина. В този случай се говори за централен шум в ушите. За всички споменати групи причини се приема, че различни психологически фактори и стрес оказват влияние върху симптомите на субективен шум в ушите или че самият стрес може да бъде причина.
Обективният шум в ушите може да бъде открит с помощта на СПИН. При обективния шум в ушите се прави разлика между „съдови“ и „мускулни“ причини. Ненормални връзки между артерия и вена, така наречените артериовенозни фистули, могат да причинят шум в ушите.
Тук и при други съдови малформации, които причиняват звънене в ушите, говорим за съдов шум в ушите. Обективен шум в ушите, причинен от бурни, ритмични движения на вътрешните мускули в ухото, меко небце or темпорамандибуларната става, се нарича миогенен шум в ушите. Някои учени описват гореспоменатите причини по-скоро като причинители на шум в ушите и виждат действителната основна причина в мозък.
Те предполагат, че поради гореспоменатите „тригери“ има промени в слуховата кора в мозък и следователно до измъчващите шумове в ухото. Ако коса клетки в вътрешното ухо са унищожени, например поради звукова травма, те не могат да предадат информация на нервните клетки в слуховата кора. След това тези нервни клетки на практика са безработни и не правят нищо.
Честотите, за които те са отговорни, не могат да бъдат предложени на мозъка. Точно както в реалния живот: където по-малко работа се извършва на едно място, повече трябва да се свърши на друго. В този случай това означава, че съседните нервни клетки са по-трудолюбиви и предлагат на мозъка излишна честота. Това може да доведе до шумове в ушите.
Според някои изследователи може да се окаже, че безработните нервни клетки прекалено реагират и това може да доведе до шумове в ушите. Тъй като ушните шумове често се възприемат в честотния диапазон, в който най-голям загуба на слуха може да бъде открита, тази теория може да е вярна. В допълнение, някои изследователи са забелязали, че при някои пациенти определена област на мозъка, така наречената префронтална кора, често е била намалена по размер.
Функцията на префронталната кора е да потиска шума, като шум в ушите. Установено е също, че при някои пациенти предният цингулум в мозъка е бил повреден. Предният цингулум има за задача да обръща повече или по-малко внимание на определени стимули.
Ако предният цингулум счита шума в ухото за значителен, засегнатото лице може да бъде още по-трудно да изслушва. Дали тинитусът се възприема като отрицателен, положителен или неутрален може да зависи от амигдалата, друга част от мозъка в лимбична система. В случай на хроничен шум в ушите, също се приема, че така нареченият шум в ушите памет се развива в морско конче.
Някои автори предполагат, че ушните шумове оставят някаква следа в мозъка, приканвайки нервните клетки да поемат отново по „пътя на шума в ушите“. Задействащите фактори, причините и теориите за шум в ушите продължават да се обсъждат много противоречиво. В различни изследвания е установена връзка между стреса и шума в ушите.
Стресът обаче не води непременно до шум в ушите. Само когато стресът се възприема като стрес, той може да предизвика неприятни звуци в ухото. Този тип стрес се нарича дистрес.
Фактори на стреса, наричани още стресори, са всички стимули, които причиняват стрес и подтикват тялото да се адаптира. Шумът в ушите може да бъде един такъв стрес фактор. Често шумът в ушите е по-интензивен и по-силен, когато човекът е под стрес.
До каква степен шумът в ушите или преживеният стрес се възприема като тежест варира от човек на човек. Проучванията са установили връзки между психологическа нестабилност, управление на стреса и шум в ушите. Здравословният начин на живот в комбинация със стратегии за управление на стреса показа положително влияние върху шума в ушите.
Може да се забележи, че при физически и психически здрави хора, при които шумът в ушите е бил предизвикан от стрес, той също изчезва отново след приключване на фазата на стреса. Някои автори предполагат, че шумът в ушите може да бъде причинен и от оксидативен и нитрозативен стрес. Това означава, че се предполага, че свободните кислородни радикали и азотни съединения в организма водят до увреждане на клетките и могат, наред с други неща, да предизвикат шум в ушите.
Дали този вид стрес допринася за развитието на шум в ушите е спорно дискутирано. Тъй като обаче гореспоменатият дистрес може да отключи или влоши шум в ушите, индивидуалното управление на стреса за шум в ушите изглежда полезно и разумно във всеки случай. Все още не е ясно до каква степен и действителната честота на шийните прешлени и челюстната става са свързани с шум в ушите.
Описани са три механизма, които могат да причинят шум в ушите въз основа на заболяване на шийните прешлени: започвайки от нерва, започвайки от мускула или през нарушения на кръвообращението. Причини за шум в ушите произхождащи от шийните прешлени включват запушвания, неправилни положения, удар наранявания и неправилно или твърде грубо хиропрактично лечение. Ако шумът в ушите е причинен от заболяване на шийните прешлени, обикновено се появява от едната страна.
Често се чува като дълбоко бръмчене или съскане, когато глава е обърнат. В допълнение, шумът в ушите, причинен от увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, може да причини замайване и нарушения на слуха. Тогава е важно гръбначният стълб да бъде специално диагностициран от специалист по ортопедия и да има сътрудничество между засегнатото лице, УНГ-лекар и специалист по ортопедия.
Връзката между шум в ушите и консумация на алкохол все още не е напълно научно проучена. Препоръчва се избягване на алкохол в случай на остър шум в ушите. Има проучвания, в които се наблюдава, че консумацията на алкохол може да засили шума в ушите и дори да го предизвика.Съществува съмнение за връзка, тъй като алкохолът има пряк ефект върху мозъка и мозъкът също играе роля в развитието на субективен централен шум в ушите.
Някои страдащи съобщават за краткосрочно намаляване на шума в ушите след консумация на алкохол. Подозира се, че това може да се дължи на краткосрочен план отдих. Тъй като обаче са известни по-дългосрочните токсични ефекти на алкохола, силно се препоръчва да се консумира редовно или в по-големи количества.
Важна част от диагностичния процес е интервюто с пациент (анамнеза), което трябва да включва колко дълго са се запазили симптомите (разграничаване между остър, субакутен и хроничен), дали шумът в ухото е толкова тих, че може да бъде маскиран от шума от околната среда, независимо дали има допълнителна загуба на слуха в засегнатото ухо или в другото ухо, дали шумът в ухото е повлиян от психологически влияния или физически стрес, дали шумът се променя с различно тяло или глава позиции, дали видът на шум в ушите може да се промени от някои напитки или храна и дали има съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, артериосклероза, метаболитни нарушения. Освен това пациентът трябва да бъде попитан кои лекарства приема или не. Има различни лекарства, които имат увреждащ ухото ефект и също могат да доведат до подобни на шум в ушите.
По тези аспекти честият шум в ушите с неизвестна причина може да бъде разграничен от шум в ушите, причинен от лекарства, метаболитни заболявания и заболявания на кръвоносната система. След разпит на пациента, след това трябва да се извършат подходящи изследвания на пациента поотделно, а не по строга схема. Има избор на УНГ медицински преглед на ухото, включително тъпанче и назофарингоскопия (изследване и отразяване на назофаринкса) и изследване на проходимостта на тръбата.
От вътрешномедицинска гледна точка каротидна артерия трябва да се слуша със стетоскоп (аускултативен) или т.нар Доплер сонография трябва да се извършва, за да се изключат атеросклеротичните промени и свързаните с тях нарушения на кръвообращението. Звукова аудиометрия с откриване на прага на дискомфорт (точката, в която слушането на нормален звук е болезнено), определяне на силата на шума в ушите, както и определяне на вида на звука и честотата, определяне на така нареченото ниво на маскиране (кой звук трябва да се прилага отвън, така че пациентът вече да не възприема звука му в ушите), изследване на тъпанче и стапедиевият рефлекс във връзка с дихателната дейност, мозъчния ствол аудиометрия, невронално изследване на вестибуларен нерв, изследване на стойката и гръбначния стълб (за да се види дали гръбначните постурални деформации могат да повлияят на съд или нерв по такъв начин, че ухото да не е достатъчно снабдено) и изследване на никнене на зъби и дъвкателен апарат трябва да се извършва при всеки пациент с шум в ушите. Тези елементи на изследване, които са част от основната диагностика, могат да бъдат последвани от допълнителни изследвания в отделни случаи.
При съмнение за тумор, което води до увреждане на слуховия нерв с резултат шум в ушите, може да се извърши компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). За да се изключат някои автоимунни заболявания или инфекции, се прави съответно кръв преброяване на пациента може да се извърши. The кръв трябва да се изследва за: Лаймска болест, ХИВ /СПИН, сифилис, ревматоидни фактори, специфични за тъканите антитела, кръв захар, липиди в кръвта, черен дроб ензими и щитовидната жлеза хормони.
В случай на съмнение за участие на централната нервната система, Трябва да се извърши диагностика на CSF (цереброспинална течност). В допълнение към вътрешния преглед на съдове, трябва да се има предвид и психологически компонент на шума в ушите и да се направи съответна психосоматична диагноза от психиатър. Диагностиката на шум в ушите е мултидисциплинарна задача, която може да наеме УНГ специалисти, интернисти, стоматолози, невролози и психолози.
Често използван въпросник беше разработен от Goebel и Hiller. Той съдържа 51 въпроса, които се задават на пациента и които впоследствие се оценяват. Зададените въпроси са разделени на скали, наречени по следния начин: емоционално увреждане, когнитивно увреждане, проникване на шум в ушите, проблеми със слуха, нарушения на съня, соматични физически разстройства. В зависимост от отговорите на въпросите може да се направи класификация на шума в ушите.
