глаукома

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: Глаукома

дефиниция

Глаукома (но не трябва да се използва повече, тъй като лесно може да се обърка с „катаракт”(Катаракта). Глаукома е родов термин за редица заболявания, които са свързани с типични увреждания на оптичен нерв папила и зрителното поле. The оптичен нерв папила е точката в окото, където нервните влакна излизат или навлизат в мозък.

Типичните промени в окото са характерни за глаукома: Прави се разлика между първична и вторична глаукома. Първичните глаукоми (глаукома) възникват спонтанно, докато вторичните глаукоми са резултат от други заболявания.

Индивидуално повишено вътреочно налягане
Скотома (вижте също нашата тема „Изследване на зрителното поле“)
Фуниеобразна депресия на папилата на зрителния нерв с разграждане на нервните влакна (изкопване на папила)

Поява на глаукома

В окото има постоянно вътрешно налягане. От една страна, това налягане не трябва да е твърде ниско, защото в противен случай окото би се срутило, от друга страна, не трябва да е твърде високо, защото в противен случай оптичен нерв и ретината ще бъде повредена. Нормалното налягане е в диапазона от 10 mmHg до 21 mmHg.

Налягането се регулира от водната течност. Водната течност се образува в задната камера на окото при цилиарното тяло, важна структура зад ирис. От там тече в предната камера на окото, пред ирис, а след това се оттича в ъгъла на камерата през т. нар. трабекуларна мрежа (трабекуларен дренаж) в канала Schlemm.

Малка част от водната течност също се поглъща от съдове от хороидеи (увеа) (увеосклерален отток). Ако този отток е нарушен, възниква глаукома. Тъй като глаукомата се характеризира с различни форми и различни видове глаукома, се прави разлика между следните видове глаукома. Първичната глаукома с отворен ъгъл е най-честата форма на глаукома (около 90% от всички глаукоматозни заболявания).

Важни рискови фактори, които влияят върху развитието на глаукома с отворен ъгъл, са

Глаукома с отворен ъгъл: Свързани с хрущяли вещества в трабекуларната мрежа Специални форми: очна хипертония и глаукома с нормално налягане
Специални форми: очна хипертония и глаукома с нормално налягане
Глаукома на ъгловия блок: преместване на ъгъла на камерата поради твърде тесен ъгъл на камерата или сраствания (гониосинехия)
Подтипове на ъгловата блокова глаукома: Остра ъглова блокова глаукома: Или тесен камерен ъгъл, далекогледство или относително голяма леща, например възрастова леща. Но също така и разширението на ученик, какъвто е случаят в тъмнина или разширяване на зеницата капки за очи са чести задействания Прекъсната глаукома с ъглова блокада: Предварителен стадий на остра глаукома с ъглова блокада Хронична глаукома с ъглова блокада: Адхезии на ъгъла на камерата, например поради ненавременно лечение на остра глаукома Вродена глаукома: Неразвитие на трабекуларната мрежа
Глаукома с остър ъгъл: Или тесен ъгъл на камерата, далекогледство или относително голяма леща, например възрастова леща.
Но също така разширяването на зеницата, както е в тъмнината, или разширяването на зеницата капки за очи са чести задействания
Прекъсната ъглова блокова глаукома: Предварителен стадий на остра ъглова блокова глаукома
Хронична глаукома с ъглови блокове: сраствания на ъгъла на камерата, напр. Поради ненавременно лечение на остра глаукома
Вродена глаукома: неправилно развитие на трабекуларната мрежа
Специални форми: очна хипертония и глаукома с нормално налягане
Глаукома с остър ъгъл: Или тесен ъгъл на камерата, далекогледство или относително голяма леща, например леща на възрастта. Но също така разширяването на зеницата, както е в тъмнината, или разширяването на зеницата капки за очи са чести задействания
Прекъсната ъглова блокова глаукома: Предварителен стадий на остра ъглова блокова глаукома
Хронична ъглова глаукома: сраствания на ъгъла на камерата, напр
поради ненавременно лечение на остра глаукома
Вродена глаукома: неправилно развитие на трабекуларната мрежа
Неоваскуларизационна глаукома (неоваскуларизация = образуване на нови кръвоносни съдове): Образуването на нови кръвоносни съдове и фиброваскуларните мембрани в областта на ъгъла на камерата водят до запушване (често при захарен диабет или запушване на централните вени на окото)
Дисперсионна глаукома на пигмента: отлагания на пигмент в ъгъла на камерата
Псевдоексфолираща глаукома: Фини фибриларни отлагания (главно от циалиалното тяло)
Кортизонова глаукома: натрупване на слузни компоненти (мукополизахариди) в ъгъла на камерата, причинено от високо и продължително лечение с кортикостероиди (лечение с кортизон)
Възпалителна глаукома: конгестия на течности (оток) или отлагания на възпалителни протеини в ъгъла на камерата
Глаукома, причинена от наранявания: Разкъсан или белязан ъгъл на камерата
Синдром на Ригер, аномалия на Аксенфелд, малформация на Петър: нарушения на развитието и малформации на ъгъла на камерата
Възраст над 65 години
Захарен диабет
Някои сърдечно-съдови заболявания (състояние след инфаркт, сърдечна недостатъчност)
Късогледство и далекогледство (късогледство)
Дълготрайно (хронично) възпаление на окото
Хроничен кортизон - Прием
Повишена честота в семейството (например при родители, баби и дядовци и т.н.)

Изведнъж силен болка се появява в болното око, както и в равностраната половина на лицето. Те са описани като тъпи, потискащи или дълбоко вкоренени и първоначално често се бъркат с атака на главоболие.

Те могат да излъчват цялото лице, зъбите или дори корема. Понякога пациентите страдат от световъртеж през окото

Атака на глаукома / остър ъглов блок

Диагнозата на глаукома включва изследване на вътреочното налягане (тонометрия), зрителното поле (периметрия) и очното дъно (офталмоскопия), със специален интерес към зрителния нерв диск. Първите индикации за глаукома водят до вътреочно налягане> 21 mmHg.

Но дори вътреочното налягане в нормалния диапазон (10-21 mmHg) може да причини глаукома (вижте глаукома с нормално налягане)! The изследване на зрителното поле се използва за определяне на размера на щетите. При първична глаукома с отворен ъгъл загубата на зрителното поле (скотом) често се развива много бавно, така че ограниченията се възприемат субективно само на много късен етап.

И накрая, офталмоскопията позволява зрителния нерв папила да бъдат оценени. Това е точката в окото, където нервните влакна излизат или навлизат в мозък. Поради повишеното вътреочно налягане, или в случай на глаукома с нормално налягане, дори ако вътреочното налягане е статистически нормално, папилата може да бъде назъбена (изкопване на папила).

Степента на вдлъбнатината е тясно свързана със степента на щетите. Колкото по-голям е депресия, толкова по-големи щети. При по-нататъшни изследвания на глаукома може да се изследва и ъгълът, под който се оттича водната течност.

За тази цел лекарят използва цепна лампа и така наречените лещи за гониоскопия, които се поставят върху анестезираната роговица и с помощта на които е възможно да се изследва ъгълът на камерата. По този начин могат да бъдат открити възможни сраствания (гониосинехия), които пречат на изтичането. The симптоми на глаукома показват остър пристъп на глаукома.

Тъй като причината е „ъглов блок“, оценката на ъгъла (гониоскопия) е особено важна. Диагнозата вторична глаукома се основава на резултатите от очния преглед и основното заболяване, причинило глаукомата. В случай на атака на глаукома, повишеното вътреочно налягане на първо място трябва да бъде намалено от обичайното лекарство (вж. По-горе).

След това се извършва операция, дори ако вътреочното налягане е успешно понижен! Лекарите говорят за „иридектомия“: По време на процедурата, малко парче от ирис, обикновено в горната част на окото, се отстранява. Това създава изкуствена връзка между предната и задната камера на окото.

Водната течност може да тече директно в предната камера и ъгловият блок се заобикаля. В допълнение към тази хирургична процедура, има и възможност за лазерно лечение. Мощен Nd: YAG лазер се използва за изстрелване на дупка в ириса, като по този начин създава незабавен отток в предната камера на окото.

Лазерната иридектомия е особено подходяща за пациенти, чието вътреочно налягане е намалено много успешно с лекарства, но също и като предпазна мярка за второто око. В допълнение, лазерният метод може да бъде истинска алтернатива за пациенти, чието лошо общо състояние състояние вече не позволява конвенционални операции. По правило лазерната интервенция се извършва под локална анестезия на окото.Класическата хирургия при глаукома може да се извършва под локална или обща анестезия.

В случай на вродена глаукома, медикаментите не са достатъчни и новороденото трябва да бъде оперирано (филтрационна операция, трабекулектомия). Ако глаукомата се развие поради друго очно заболяване, основният фокус е терапията на това очно заболяване. Разбира се, вътреочното налягане трябва първо да се понижи по известни методи.

За съжаление глаукомата не се лекува според настоящите изследвания. Съвременната медицина обаче предлага многобройни възможности за силно влияние върху развитието на болестта. На първо място най-важно е ранното откриване на глаукома.

Защото, ако заболяването бъде открито рано, шансовете за стабилно зрение през целия живот са много добри. Засега няма проучвания дали има общонационално глаукома за ранно откриване и дали е обхванато от това здраве застрахователни компании. Ако обаче има първоначално подозрение за глаукома, какъвто е случаят с фамилната анамнеза за глаукома, личните рискове (диабет мелитус, продължително лечение със стероиди като кортизонИ т.н.)

или дори типични симптоми, здраве застрахователната компания, разбира се, ще плати необходимите прегледи. В случай на съмнение, консултирайте се с вашия офталмолог за възможен скрининг за глаукома! Засегнатите обаче трябва да са наясно, че страдат от a хронично заболяване и следователно трябва да търсят офталмологично лечение през целия си живот.

Следователно е още по-важно да имате доверие офталмолог на твоя страна. В допълнение към точното спазване на лекарствения план, важно е да се спазват стриктните правила за поведение след очна хирургия. Освен това вътреочното налягане трябва да се измерва на близки интервали от офталмолог.

Нелекуваната глаукома винаги води до слепота. При лечението на глаукома се прилагат тези различни терапии в зависимост от тежестта на състояние: Терапията на глаукома с отворен ъгъл също има за цел да намали вътреочното налягане. Обикновено лекарствената терапия е първата линия на лечение.

За тази цел лекуващият офталмолог определя специфично за пациента „целево налягане“: Колко високо може да бъде вътреочното налягане, за да може в бъдеще да се предотврати увреждането на глаукомата? При изчислението трябва да се вземат предвид личните рискови фактори, съществуващите увреждания на очите, продължителността на живота и нивото на вътреочното налягане по време на атаката на глаукома. За да намалите вътреочното налягане, капки за очи с различни активни съставки са подходящи.

Те включват пет конвенционални групи активни съставки: Производни на простагландин, бета-блокери, инхибитори на карбоанхидразата, симпатомиметици и парасимпатомиметици. За да се провери успехът на лекарствената терапия, вътреочното налягане се контролира много прецизно. Сестрите в очната клиника създават така наречения „ежедневен профил на налягане“, където се регистрират часови промени.

Често се прави дори нощно измерване! Ако ефектът от капки за очи не е достатъчно, глаукомата трябва да бъде оперирана или лекувана с лазер. По време на лазерната обработка малки светлинни точки се изстрелват много специфично в трабекуларната мрежа на ъгъла на камерата.

Това кара тъканта да се белези и свива. Това позволява тесните мрежи на трабекуларната мрежа да се разширят и водната течност да се отцеди по-добре. За съжаление продължителността на ефекта от този метод не винаги е дълготрайна.

Друга възможност е така наречената „циклофотокоагулация“. Зад този сложен израз има прост принцип. Водната течност се образува от специален клетъчен слой в окото, цилиарната епителий.

Този клетъчен слой е атакуван и частично унищожен („склерозиран“) с инфрачервен лазер. В резултат на това се получава по-малко воден хумор и вътреочното налягане намалява. Ако и лекарствата, и лазерна терапия се провали или не предлага опция, като последна стъпка може да се извърши операция на окото.

Следващата процедура може да изглежда трудно за разбиране за медицинския лаик в началото: Филтрационната хирургия създава нов път на изтичане под конюктива. Много вени и лимфа съдове бягайте там, което лесно може да източи водната течност. Първо в склерата на очната ябълка се изрязва малка капачка в областта на трабекуларната мрежа.

След това се създава допълнителен отвор директно през трабекуларната мрежа, така че да има връзка с предната камера на окото. По-рано подготвеният капак на склерата вече е поставен върху този отвор и е фиксиран. По този начин потокът от водата в предната камера може да се регулира. И накрая, конюктива е затворен плътно над него.

Изтичащата водна течност може леко да издуе конюктива напред. След това офталмологът се позовава на това като на изтичаща възглавница. Въпреки че методът на филтриране е много успешен при понижаване на вътреочното налягане, той не е съвсем без опасност.

Зарастване на рани често причинява големи проблеми, като микроби може лесно да премине през отворената очна ябълка и по този начин да причини белези. Следователно, по време на операцията върху раната се прилагат метаболитно-инхибиращи лекарства като митомицин С. Най-новите хирургични техники могат да понижат вътреочното налягане, без да се отваря очната ябълка.

Причините за глаукома са многобройни, но често срещаният фактор е индивидуално твърде високо вътреочно налягане. Както вече беше споменато по-горе, това се дължи изключително на намаления отток на водната течност. Въпреки това, дори налягане в нормалния диапазон може при определени обстоятелства да доведе до форма на глаукома (глаукома с нормално налягане).

Причината за глаукомата не е изследвана в детайли, поради което предишната дефиниция на „твърде високо вътреочно налягане“ е променена на „индивидуално твърде високо вътреочно налягане“. Има много различни подтипове на глаукома (виж класификацията), но всички те имат общо препятствието на изтичането на водна хума. Ако се лекува навреме, глаукомата може да бъде спряна или поне забавена.

Увреждането на зрителното поле е непоправимо (необратимо увреждане). Видът на глаукомата също е важен. Докато първичната глаукома с отворен ъгъл се развива коварно с години, острата атака на глаукома може да доведе до слепота за много кратко време.

За съжаление, при вродената глаукома, въпреки навременното лечение, често се оставя малко увреждане, което влошава остротата на зрението. При вторичната глаукома прогнозата зависи от основното заболяване и оптималното му лечение. По-специално, това може да доведе до повреда на зрителния нерв (оптична атрофия). Можете да намерите повече информация по тази тема в Оптична атрофия.