Позитронно-емисионна томография, компютърна томография (PET-CT)

Позитронно-емисионна томография/компютърна томография (PET-CT) е комбинирано ядрено лекарство (PET) и радиология Техника за изобразяване (CT), която използва изображения в напречно сечение, за да локализира много точно разпределение модел на радиоактивни вещества (маркери). Интегрирането на PET и CT в една операция е значителен технически напредък, който за първи път стана достъпен за ежедневна клинична употреба през 2001 г. с PET-CT скенер. PET е функционално ориентирано изследване, при което радиоактивно белязани маркери се въвеждат в метаболизма на специфични клетки (например туморни клетки) и впоследствие се откриват (определят се с помощта на детектори). Извършването на КТ едновременно позволява функционално забележимите находки на PET да бъдат точно анатомично определени. За тази цел данните за молекулярното и морфологичното изображение се сливат цифрово след изследването, така че да се постигне подобрено диагностично заключение. Оценката обикновено се извършва интердисциплинарно от лекар по ядрена медицина, както и от рентгенолози.

Показания (области на приложение)

Най-важната индикация за извършване на PET-CT са туморите. В зависимост от произхода на тумора се използват различни радиофармацевтици, така че в днешно време почти всички видове тумори могат да бъдат изобразени с помощта на PET. PET-CT не е подходящ като скринингов метод за откриване на тумор. От значение е в клиниката в следните ситуации:

  • Поставяне на тумори: натрупването на следа в тумори в сравнение с нормалната тъкан и високата пространствена разделителна способност позволяват изобразяване на много малки злокачествени процеси (напр. лимфа възел метастази). Освен това има възможност и за изследване на цялото тяло, така че да бъдат изпълнени изискванията за метод, подходящ като туморно стадиране (откриване на степен на тумор).
  • CUP („рак от неизвестен първичен ”): при CUP синдром се открива метастаза, без да е известен оригиналният тумор. PET-CT също е възможен метод за търсене на първичния тумор в този случай.
  • Терапия стратификация през химиотерапия/ определяне на успеха на терапията: след химиотерапия или радиотерапия е извършен, PET-CT може да се използва за оценка на отговора на тумора към терапия въз основа на неговата намалена (терапевтичен успех) или постоянна / повишена (без терапевтичен успех) метаболитна активност.

Различни тумори подлежат на PET-CT диагностика:

  • Бронхиален карцином (бял дроб рак; за първична немалка клетка и малка клетка бял дроб карцином) и за единични белодробни възли.
  • Лимфом на Ходжкин - злокачествено новообразувание (злокачествено новообразувание) на лимфната система с възможно засягане на други органи.
  • Карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво)
  • Тумори на главата и шията [PET-MRI еднакво точни]
  • Тумори на костите и меките тъкани
  • Лимфоми (включително за първоначална постановка дали костен мозък участие е налице).
  • Карцином на млечната жлеза (рак на гърдата).
  • Злокачествен меланом (черен рак на кожата)
  • Невроендокринни тумори (NET) - локализация: в зависимост от локализацията се разграничават: карциноид на бронха, тимуса карциноид, апендикс карциноид, илеум карциноид, ректум карциноид, дуоденален карциноид, както и стомашен карциноид; около 80 процента от туморите се намират в крайния илеум или апендикса.
  • Езофагеален карцином (езофагеален рак).
  • Рак на яйчниците (рак на яйчниците)
  • Панкреатичен карцином (рак на панкреаса)
  • Карцином на простатата (рак на простатата)
  • саркома
  • Щитовиден карцином (рак на щитовидната жлеза)
  • Тумори на костната система

Друга област на индикация за PET-CT е невромедицина. Поради възможността за функционално изследване на мозъчните рецептори, дегенеративните мозъчни заболявания могат да бъдат диференцирано диагностицирани на ранен етап:

В допълнение, PET-CT се използва и за динамични изследвания като изобразяване на миокардна перфузия (приток на кръв към сърдечния мускул) или мозъчна перфузия:

  • Напредък мониторинг в лизис притежава (лекарствена терапия за разтваряне на a кръв съсирек) в състояние след апоплексия (удар).
  • церебрален нарушения на кръвообращението - за оразмеряване на полусянката (тъй като полумесяца (лат.: Penumbra) се нарича при мозъчен инфаркт областта, непосредствено съседна на централната некроза зона и все още съдържа жизнеспособни клетки) и за определяне на жизнеспособността на миокарда, например след инфаркт на миокарда (сърце атака).

PSMA (простата специфичен мембранен антиген) PET / CT може да се използва за диагностика на рецидиви на рак на простатата съгласно новите насоки S3 от 2017 г. Процедурата също вече се използва при първична постановка (вероятно по-малко подходяща) и като заместител или допълнение към костта сцинтиграфия изисква се при пациенти с висок риск - преди операция и облъчване или по време на притежава. Смята се, че PSMA-PET-CT е по-чувствителен от скелетния сцинтиграфия (костна сцинтиграфия) в простата рак. Според последните проучвания, PSMA-PET-активна лезия само правилно открива тумор по местоположение и брой в максимум 67%; костен метастази (дъщерни тумори на рак) са открити по процедурата със специфичност (вероятност всъщност здрави индивиди, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави чрез теста) от 68.7-100% (срещу 60.8-96.1% чрез костна сцинтиграма). Бележка за диференциална диагноза: PSMA PET-CT също така открива следните заболявания; грануломатозни заболявания като болестта на Вегенер, активни туберкулоза, хемангиоми, Болест на Пейдж, периферни нервни обвивки, шваноми и ганглии и фиброзна дисплазия.

Преди прегледа

  • Когато се използва проследяващ механизъм, свързан с гликоза (напр. 18F-FDG), пациентите трябва да бъдат постене поне 4-6 часа преди прегледа. Серум гликоза нивата се наблюдават и не трябва да надвишават 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
  • За да визуализирате корема или багажника на тялото, е необходим контраст на червата като част от CT сканирането. За тази цел пациентите получават разтвор за пиене с вода-разтворим, йод-съдържаща контрастна среда (напр. 20 ml Gastrografin в 750 ml минерал вода) 60 минути преди началото на изпита.
  • Преди изследването, пикочните мехур трябвало да се изпразни.
  • За оптимално качество на изображението и избягване на артефакти, пациентите трябва да лежат спокойно и да не замръзват по време на подготвителната фаза и по време на прилагането на индикатор.
  • Комбинирането на PET и CT в една процедура също изисква точно определяне на анатомичния обхват на изследването, позиционирането на пациента и желаната дебелина на среза за CT.

Процедурата

Основата за PET е проследяването на молекули в тялото на пациента чрез позитронна емисия с помощта на позитрон емитер. Тогава откриването (откриването) на позитрони се основава на сблъсъка на позитрон с електрон, тъй като сблъсъкът на заредени частици води до унищожаване (генериране на гама кванти), което е достатъчно за откриване. Радионуклидите, подходящи за приложение, са тези, които могат да излъчват позитрони в състояние на разпад. Както беше описано по-рано, позитроните се сблъскват с близкия електрон. Разстоянието, на което настъпва анихилация, е средно 2 mm. Анихилацията е процес, при който както позитроните, така и електроните се унищожават, като се получават два фотона. Тези фотони са част от електромагнитно излъчване и образуват така нареченото анихилационно лъчение. Това излъчване въздейства върху няколко точки на детектора, така че източникът на излъчване може да бъде локализиран. Тъй като два детектора са разположени един срещу друг, позицията може да се определи по този начин. Последователност на PET и генериране на изображения в напречно сечение (CT):

  • Първо, на пациента се прилага радиофармацевтик. Тези така наречени маркери могат да бъдат маркирани от различни радиоактивни вещества. Най-често използваните са радиоактивни изотопи на флуор и въглероден. Поради сходството с основната молекула, тялото не е в състояние да различи радиоактивните изотопи от основния елемент, което води до интеграция на изотопите както в анаболните, така и в катаболните метаболитни процеси. В резултат на краткия полуживот е необходимо производството на изотопите да се извършва в непосредствена близост до PET скенера.
  • След интравенозно или инхалация прием на радиофармацевтика, разпределение на радиоактивни изотопи в постене пациентът се изчаква и след около час започва действителната процедура за PET. Положението на тялото трябва да бъде избрано по такъв начин, че пръстенът на детекторите да е в непосредствена близост до частта на тялото, която трябва да се изследва. Поради това за изображения на цялото тяло е необходимо да се заемат няколко позиции на тялото.
  • Вече описаните детектори трябва да присъстват в голям брой, за да се гарантира откриването на фотони. Методът за изчисляване на точката на сблъсък на електрон и позитрон се нарича метод на съвпадение. Всеки детектор представлява комбинация от сцинтилационен кристал и фотоумножител (специална електронна тръба).
  • Времето за запис по време на преглед зависи както от вида на устройството, така и от използвания радиофармацевтик.
  • В допълнение към PET, a компютърна томография (CT) се извършва сканиране. Изключително важно е да не се променя позицията на пациента по време на комбинирания преглед (PET и CT), така че да е възможно последващо анатомично картографиране.