Облитераният тромбангиит или облитериращият енгангит е хронично възпалително заболяване на малките и средните кръв съдове че ако не се лекува, може олово да се некроза в околните тъканни структури на засегнатия крайник. По-специално мъжете на възраст между 20 и 40 години, които са потребители с висока степен на употреба никотин (98 процента) са засегнати от облитеран тромбангиит.
Какво представлява облитеран тромбангиит?
Obliterans на тромбангиит (също облитериращ инвагигиит, синдром на Buerger, болест на Winiwarter-Buerger) е възпалително оклузивно заболяване на артериалните и венозните кръв съдове който има хроничен и рецидивиращ ход. Като правило, по-малкият и средният дистален кръв съдове на горните и долните крайници (стъпало, долно крак, ръце, ръка) са засегнати сегментарно от тази форма на васкулит (, на кръвоносните съдове). Поради възпалителните процеси, левкоцити (бели кръвни телца) се натрупват по стените на съда, увреждат ги и по-късно причиняват тромбоза на засегнатия съд, което води до кораб оклузия и накрая до некротизация на съседната тъкан в резултат на намален кръвен поток (исхемия). Обикновеният тромбангиит се проявява чрез исхемична клаудикация (накуцване), болка в покой, парестезии (сензорни нарушения като изтръпване, изтръпване, нарушения на температурното възприятие), оток, цианоза (синьо оцветяване на пръстите и зъбите), и язви или гангрена (исхемична форма на некроза). В допълнение, тромбофлебит (остър повърхностен флебит) И Синдром на Рейно (вазоспазъм) са характерни съпътстващи заболявания на облитеран тромбангиит.
Причини
Точната етиология на облитеран тромбангиит до момента не е напълно изяснена. Предполага се, че заболяването е автоимунно или алергично-хиперергично поради основно генетично предразположение и се задейства в комбинация с някои вредни агенти (екзогенни токсини). В тази връзка са забележими антигените HLA-A9 и HLA-B5, които в някои проучвания могат да бъдат открити при увеличен брой засегнати лица. По-специално, тежък никотин потребление (пушене) се счита за задействащ фактор за облитеран тромбангиит, което може да се дължи на никотин непоносимост. Поразително е, че честотата е висока сред младите мъже, които са силно зависими от никотина. Хиперхомоцистеинемия също се дискутира спорно като потенциален отключващ фактор за заболяването, въпреки че досега асоциация е демонстрирана само в единични случаи. Освен това дали организмът на пушачите синтезира автоантитела срещу ендогенни колаген все още се разследва в контекста на облитеран тромбангиит.
Симптоми, оплаквания и признаци
Заболяването облитеран тромбангиит засяга изключително пушачите. Обикновено започва преди 40-годишна възраст. Жените и мъжете могат да страдат еднакво от рецидивиращите симптоми. При хронична форма симптомите спират сами по себе си за дълги периоди от време. Това обаче в никакъв случай не облекчава причините. Започват наново след свободно място. Типични оплаквания са болка в крайниците. Ръцете често са засегнати. Но краката и прасците също могат да наранят. The болка не е единственият симптом. Пациентите се оплакват от постоянно усещане за студ. Това се обозначава със синкави пръсти на ръцете и краката. В някои случаи повърхностни кожа налице са язви. The ноктите не рядко имат некроза. Умиращите се благоприятстват от недостатъчна кръв Тя . Понякога пациентите описват и сензорни смущения. Тромбангиитът облитериращ може да има сериозни последици. Цели крайници или части от тях могат да умрат. Възможно е да бъдат засегнати отделни пръсти на ръцете и краката или цялата ръка. След това пациентите вече не могат да упражняват професия в ранна възраст. Основните симптоми на ръцете и краката не са категорични. Съдовата , може да се разпространи и в други органи. По този начин, в резултат на това, заболяванията на сърце, мозък и стомашно-чревния тракт са възможни.
Диагноза и ход
Облитеран тромбангиит често може да бъде диагностициран въз основа на характерни клинични симптоми. Цветово кодираната дуплексна сонография позволява визуализация на скоростта на кръвния поток и съседните тъканни структури. Магнитен резонанс ангиография може да открие съдови аномалии като стенози или оклузии, докато флебография (Рентгенов на вените в контрастна среда) могат да показват препятствия за изтичане (напр. тромбози). A биопсия се извършва само в неясни случаи поради повишения риск от заздравяване на рани нарушения при съмнение за облитеранен тромбангиит. Във всеки случай болестта трябва да се разграничава от другите васкулитиди, артериални емболии, периферна артериална оклузивна болест и венозна недостатъчност. Тромбангиитът облитеранс има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Що се отнася до запазването на засегнатите крайници, прогнозата е значително по-неблагоприятна, особено при липса на никотинова абстиненция. Приблизително 40% от засегнатите от облитеран тромбангиит изискват последващо ампутиране.
Усложнения
Облитераният тромбангиит може да доведе до тежки усложнения. Сензорни смущения и болка са типични за съдовото заболяване и стават постоянни, ако лечението не се провежда или е твърде късно. Типичното синьо оцветяване на кожа, цианоза, може да се развие в така наречената полиглобулия в хроничен ход. Впоследствие, дефицит на желязо анемия настъпва, в резултат на което хронична умора. Цианотичните пациенти също имат повишен брой склонност към кървене и често се развиват мозък абсцеси. Ако възникне некроза, това може олово до увреждане на органите. В около 40 процента от случаите един или повече крайници трябва да бъдат ампутирани в хода на хроничното възпалително заболяване. Възможно вторично заболяване на облитеран тромбангиит е Синдром на Рейно, което е свързано с допълнителна болка, както и кожа зачервяване и склеродермия. Терапия тъй като заболяването може да бъде свързано със странични ефекти и взаимодействия. Например, аналгетиците обикновено предписват причина стомашно-чревни проблеми и дразнене на кожата. Антиревматичен наркотици, антибиотиции антитромбоцитни агенти също крият съответните рискове. Тежките усложнения са вероятни само при сложни хирургични процедури като байпас или ампутиране. Въпреки всичко мерки, винаги има риск облитерираният тромбангиит да се повтори другаде.
Кога трябва да посетите лекар?
Засегнатото лице зависи от медицинско лечение на облитеран тромбангиит. Само чрез правилно и особено ранно лечение могат да се предотвратят и ограничат допълнителни усложнения или дискомфорт, тъй като при това заболяване не може да се получи самолечение. Поради тази причина при първите признаци и симптоми на заболяването трябва да се потърси лекар. В случай на облитеран тромбангиит много силна болка в крайниците обикновено показва заболяването. Особено ръцете са засегнати от тази болка. Има обаче и намален кръвен поток, който също може да причини некроза. Повечето пациенти също страдат от сензорни нарушения, така че може да има ограничения в ежедневието. В някои случаи облитеран тромбангиит също може да причини , of вътрешни органи. Облитеран тромбангиит може да бъде открит и лекуван от общопрактикуващ лекар или от интернист.
Лечение и терапия
Като част от лечението на облитеран тромбангиит, стриктната никотинова абстиненция има абсолютен приоритет, тъй като само това може да спре прогресията на заболяването. Въпреки че вече наличните увреждания обикновено са необратими, допълнителни ампутации могат да бъдат избегнати в по-нататъшния ход на заболяването в около 94 процента от случаите чрез въздържане от никотин. Болката може да бъде намалена с помощта на аналгетици или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици), а в случай на силна болка - временна аналгезия посредством перидурална анестезия може да се обмисли. В допълнение, подобряване на притока на кръв в засегнатите крайници чрез облекчаване на налягането (обездвижване), инхибитори на тромбоцитната агрегация (включително ацетилсалицилова киселина) и интравенозно вливане производни на простагландин (най-вече илопрост, алпростадил) са насочени към намаляване на ампутиране ставка. Последните допълнително намаляват болката в покой и значително ускоряват зарастването на некротичната тъкан. Некротичните структури и фибриновите покрития трябва да бъдат премахнати и отворени рани трябва да се лекува профилактично срещу инфекция чрез редовно напояване.Ако могат да се открият признаци на инфекция, антибиотик притежава може да се посочи. Дългосрочният ефект на симпатектомията (хирургичен нервен блок) все още не е доказан, въпреки че може да се обмисли поради облекчаващия му ефект спазъм. В много редки случаи може да се извърши байпасна операция в случаи на изразена исхемия. В допълнение, на засегнатите от облитеран тромбангиит се препоръчва да избягват студ излагане на пръстите на ръцете и краката и топлинни бани.
Предотвратяване
Тъй като точната причина за облитеран тромбангиит не е ясна, тя не може да бъде предотвратена. Строгото въздържание от никотин обаче може да предотврати проявата на болестта или да спре прогресията на облитеран тромбангиит.
Проследяване
Различни последващи действия мерки обикновено са необходими за облитеран тромбангиит. Те варират в зависимост от хода на заболяването, както и от притежава избрани. Често незабавното прекратяване на употребата на никотин води до излекуване. При заклетите пушачи обаче процесът на прекратяване трябва да се наблюдава медицински. Поради това са препоръчителни редовните прегледи при семейния лекар или специалист. Интервалите между контролните прегледи могат да варират значително. Често силното желание за никотин продължава месеци и години след отказване пушене. Засегнатите се съветват да се консултират с общопрактикуващ лекар в такива случаи. Понякога е необходима психотерапевтична помощ. При напреднал облитеран тромбангиит, инфузионна терапия често е необходимо. Това обикновено изисква стационарен престой в болница, по време на който вече се провеждат някои последващи прегледи. В случай на курс без усложнения обикновено е необходим поне още един последващ преглед няколко седмици по-късно. В повечето случаи, ултразвук намлява Рентгенов правят се изображения на засегнатата област. В няколко случая облитеран тромбангиит изисква ампутация. В този случай последващата грижа е много по-интензивна и продължителна, отколкото в случай на по-благоприятно протичане на заболяването. Зарастването на хирургичната рана първоначално се наблюдава внимателно. Следователно е необходим по-дълъг престой в болница. Това е последвано от по-нататък мерки за възстановяване на мобилността.
Какво можете да направите сами
Има редица неща, които засегнатите индивиди могат да направят сами. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с лекар, ако е възможно. Домашни средства , които могат да олово до охлаждане и регресия от възпалението са компреси с алкохол както и ябълка ябълков оцет. За целта ябълка ябълков оцет or алкохол от аптеката трябва да се разрежда с вода. С него се напояват кърпи и се увиват около засегнатите области. Това има особено охлаждащ ефект. Глинените опаковки също са старо домакинско лекарство. За това трябва да се смесва глина студ вода за образуване на пастообразна смес и след това се нанася върху засегнатите области с дебелина като пръст. Това има по-специално противовъзпалителен ефект, както и деконгестант. Болестта се свързва с по-малки кръвни съсиреци. За да се разтворят тези, ускорена кръв Тя често помага. Чорапи за движение и подкрепа или a компресионна превръзка са особено ефективни при намаляване на кръвните съсиреци. Честотата на пулса се увеличава с упражнения. The сърце след това изпомпва повече кръв и ускорява кръвта Тя . Поддържащите чорапи и компресиращи превръзки донякъде компресират засегнатите вени и по този начин намаляват напречното сечение на вените. След това същото количество кръв трябва да тече в стесненото вена напречно сечение. Това увеличава скоростта на потока. В допълнение, компресията значително подобрява функцията на венозните клапани и по този начин функцията на венозната помпа. Независимо от това, винаги трябва да се потърси лекар, тъй като в най-лошия случай състояние може да доведе до животозастрашаваща белодробна емболия.
