Флебографията е субспециалност на ангиография и е инвазивна образна процедура, използвана за визуализиране на вените. При тази процедура a контрастен агент съдържащ йод се инжектира в вена област, която трябва да се изследва, и се правят паралелни рентгенови снимки, за да се документира потокът от контрастен агент с течение на времето. Тъй като администрация на контрастната среда и пункция от съответните вена е инвазивен метод, пациентът трябва да бъде информиран подробно за рисковете и страничните ефекти. Рентгенов радиацията също е в тежест, така че има смисъл да се предпочитат неинвазивни процедури като Доплер сонография (ултразвук Преглед).
Показания (области на приложение)
- Варикоза - разширени вени; когато е засегната голямата или малката сафенозна вена, клиничната картина се нарича тръбна варикоза
- Преди венозна операция за документиране на състоянието на вените и разширени вени.
- Повтарящи се разширени вени (повтарящи се разширени вени)
- Флеботромбоза - венозна тромбоза
- Неясни констатации в сонографията (ултразвук).
- Подозрение за белодробна емболия - белодробен съд оклузия, които могат да бъдат причинени от носена тромбоза от краката.
- Преди тромбектомия - хирургично отстраняване на тромб.
- Преди тромболиза - лекарствено разтваряне на тромб.
- Посттромботичен синдром - клинична картина след изтичане тромбоза.
- Подозрение за рецидив
- Контрол на курса или състоянието след обширна флеботромбоза.
Процедурата
Флебографията може да се извърши по най-различни начини, което води до няколко процедури. По-нататък е описана възходящата флебография според Хач. Това е избраният метод днес и се използва предимно за тромбоза диагноза (диагноза на кръв съсирек, запушващ дълбоките вени, например). По време на прегледа пациентът се поставя на маса за преглед, наклонена под ъгъл от 45 градуса. В същото време пациентът се поддържа с ръце, така че краката му да са в удобно висящо положение. За подготовка може да се използва топла баня за крака, така че вените на стъпалото да са добре изложени. Турникетът вече е поставен супрамалеоларен (над глезен). След това се инжектират приблизително 50-100 ml контрастно вещество чрез крак вена. При флебографията на ръката контрастното вещество се инжектира по аналогичен начин в дорзалната вена на ръката или в кубиталната вена. Контрастното вещество навлиза в дълбоката венозна система директно през турникета. Този процес може да се ускори чрез ръчно компресиране. Тъй като венозните клапи представляват особен интерес при това изследване, важно е да ги покажете в затворено състояние на Рентгенов. Това е единственият начин да се оцени повреден венозна клапа or отлив (обратен поток от кръв). За тази цел пациентът е помолен да извърши така наречения тест за преса на Valsalva, без да напряга мускулите на крайниците. Коремното изстискване увеличава венозното налягане във вените. Ако венозните клапи са непокътнати, те се затварят и предотвратяват кръв от течаща обратно към долните крайници. Ако например има тръбна варикоза, контрастното вещество се връща обратно от дълбоките вени в повърхностните вени. По този начин точката на недостатъчност може да бъде точно локализирана. Рентгеновите лъчи се правят в две равнини като целеви изображения на съдовата област и с течение на времето. Флебографията е разделена на няколко фази:
- Празна фаза - Контрастната среда все още не е достигнала лумена на вените, които трябва да бъдат изследвани.
- Антеградна фаза на пълнене - вените се визуализират от потока на контрастната среда.
- Фаза на измиване - В тази фаза, концентрация от контрастен агент намалява и редуващи се внимателни маневри на Valsalva и ръчно компресиране позволяват да се визуализират най-фините структури.
Други варианти на флебография са представени в следния раздел: Кавографията включва изобразяване на превъзхождащия или по-ниския Главна артерия. Тук контрастното вещество се прилага или през вените на двете ръце (превъзходно Главна артерия) или през бедрената вена (долна куха вена). В днешно време тази процедура се използва рядко, тъй като изследването обикновено се заменя с компютърна томография. Друг метод е ретроградната флебография, при която контрастното вещество се инжектира директно във феморалната вена (голяма бедрена вена). В този случай може да се диагностицира тръбна варикоза, ако контрастната среда тече ретроградно (т.е. обратно) през увредените венозни клапи в долните крака. Тъй като инвазивността на пробиването на феморалната вена е много висока, методът се използва рядко. Варикографията е форма на флебография, при която разредена контрастна среда се прилага върху по-малки варици (разширени вени). Този метод също е рядко посочен. Ако флебографията не дава задоволителни резултати, други мерки като CT флебография (компютърно томографско изследване на вените с интравенозно приложение) администрация на контрастна среда) или MRI флебография (магнитно-резонансна флебография със или без контрастно вещество) може да се извърши.
