Мелазма: хлоазма

Хлоазма (гръцки хлоазеин = да бъде зелен; мелазма: гръцки мелас = черен; бременност петна; ICD-10: L81.1) се отнася до ограничена доброкачествена (доброкачествена) хиперпигментация, която се появява на лицето. The състояние е по-често при хора с тъмно кожа тип (тип кожа III-IV според Fitzpatrick). Възраст на проява (първа възраст на поява): 20-40 години; средна възраст 35 години.

Съотношение на пола: Жените са много по-често засегнати от мъжете. Курс и прогноза: Хлоазмата е хронична в продължение на години до десетилетия и има силна тенденция към рецидив. Хлоазма, възникнала по време на бременност (хлоазма гравидарий; хлоазма матка; мелазма гравидарий) често регресира. В противен случай процентът на спонтанна ремисия (неочаквано подобрение) е само 8 процента като цяло.

Симптоми - Оплаквания

Кожа обезцветяването е жълтеникаво до кафеникаво и с неправилна форма и размер; често се появяват симетрично. Обикновено се появяват симетрично на лицето, за предпочитане в областта на челото, бузите, слепоочията и / или нос. Въз основа на модела на разпределение по лицето могат да се разграничат няколко прояви:

  • Фронтален тип - хиперпигментация на челото.
  • Центрофациален тип - засяга главно горната устна, но също така носа, бузите и брадичката (най-често)
  • Malar тип - зигоматични дъги и бузи.
  • Долночелюстен тип - област на Долна челюст.

Патогенеза (развитие на заболяването)

Причината за хлоазма е многофакторна. Хлоазмата е епидермална („засягаща епидермиса“) хиперпигментация (повишена пигментация), причинена от хиперактивни меланоцити (пигментни клетки на кожа). Следното хормони оказват влияние върху развитието на хлоазма: естрогени, прогестерон, MSH (меланоцит-стимулиращ хормон) и ACTH (адренокортикотропен хормон). Те се появяват особено след излагане на ултравиолетови лъчи (най-важният спусък).

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест - приблизително 50% имат положителна фамилна анамнеза.
  • Етнически произход - сред жителите с арабски произход в САЩ хлоазмата е петата по честота дерматоза (кожно заболяване)

Поведенчески причини

  • Слънчева светлина (UV лъчи) [най-важният кофактор!]

Причини, свързани с болестта

  • Системни заболявания като цироза на черен дроб, туберкулоза, малария, или спру (болести, свързани с диария; един е цьолиакия (синоним: глутен-чувствителна ентеропатия), която по-рано е била наричана още местна спру при възрастни, а другата е тропическа спру, в която се смята, че причината е инфекцията).
  • Консумативни заболявания (melasma cachecticorum).
  • Тумори, които произвеждат естрогени

Лекарства (Chloasma medicamentosum).

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • UV излагане (най-важният спусък).

Други причини

  • Гравитация * (бременност)
  • Химични вещества като аромати, парфюми, фотозащитни филтри и растителни сокове, които могат да предизвикат фототоксична реакция
  • Поява без видима причина (идиопатична) (идиопатична хлоазма).
  • Травма (хлоазма (Melasma) traumticum)

* Естрогените намлява прогестини, които също се синтезират по-ярко, се смята, че са отговорни за генезиса на хлоазма. Излагането на UV светлина допълнително влошава обезцветяването.

Последователни заболявания

Няма известни последствия.

Диагностика

Хлоазмата се диагностицира чрез визуална проверка.

Предотвратяване

  • Широкоспектърна светлинна защита (UVA и UVB светлинна защита).
  • Нехормонални контрацептиви (противозачатъчна защита).

Терапия

Общи мерки

  • Защита от светлина (висока слънцезащитен фактор и защита в диапазона UVB и UVA).
  • Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху съществуващото заболяване.
    • ZB Прекъсване на хормона притежава (евентуално регресия на хлоазма през годините).
  • Избягване на стрес от околната среда:
    • Излагане на ултравиолетови лъчи (слънце; солариум)

Забележка: Преди всичко е важно да се изясни причината за хлоазмата, за да се предотврати рецидив (рецидив на заболяването), ако е възможно. Лечението на хлоазма е възможно, както следва:

  • Изсветляване на петна локално с помощта на азелаинова киселина, хидрохинон (около 40% развиват еритем (зачервяване на кожата на повърхността) под притежава!) или витамин А киселини (третиноин).
  • Най-висока ефикасност с актуалната тройна комбинация с хидрохинон 4% третиноин намлява флуоцинолон ацетонид (глюкокортикоид, клас 3) [злато стандарт].
  • Химически белене (химически пилинг) [втора линия притежава].
    • Плодова киселина белене (напр. гликол).
    • Пилинг с трихлороцетна киселина
  • Транексамова киселина (TXA; антифибринолитичен агент) (в едно проучване, орално администрация и интрадермално инжектиране са сравними по отношение на MASI (индекс на тежест на зоната на мелазма) и степен на отговор) [очакват се допълнителни проучвания].
    • Перорално приложение (250 mg TXA перорално два пъти дневно за период от дванадесет седмици) или
    • Интрадермално инжектиране (4 mg / ml на всеки четири седмици (седмици 0, 4, 8) интрадермално чрез микроинжекция).

Използването на лазер, IPL технология или криотерапия може да се опита, но подобрение често не може да се постигне. С помощта на криптон йонен лазер или Nd: Yag лазер може да бъде в състояние да отстрани петна. Въпреки това, нежеланите ефекти (дразнене на кожата, отскочена хиперпигментация) се появяват по-често (терапия от трети избор). Хлоазмата може лесно да бъде покрита с грим (камуфлаж). Освен това трябва да се практикува постоянна UV защита; ако е необходимо, хормонален стимул (хормонални контрацептиви/ хормонални контрацептивни лекарства; хормонална терапия по време на менопауза) трябва да се прекъсне.