Хлоазма (гръцки хлоазеин = да бъде зелен; мелазма: гръцки мелас = черен; бременност петна; ICD-10: L81.1) се отнася до ограничена доброкачествена (доброкачествена) хиперпигментация, която се появява на лицето. The състояние е по-често при хора с тъмно кожа тип (тип кожа III-IV според Fitzpatrick). Възраст на проява (първа възраст на поява): 20-40 години; средна възраст 35 години.
Съотношение на пола: Жените са много по-често засегнати от мъжете. Курс и прогноза: Хлоазмата е хронична в продължение на години до десетилетия и има силна тенденция към рецидив. Хлоазма, възникнала по време на бременност (хлоазма гравидарий; хлоазма матка; мелазма гравидарий) често регресира. В противен случай процентът на спонтанна ремисия (неочаквано подобрение) е само 8 процента като цяло.
Симптоми - Оплаквания
Кожа обезцветяването е жълтеникаво до кафеникаво и с неправилна форма и размер; често се появяват симетрично. Обикновено се появяват симетрично на лицето, за предпочитане в областта на челото, бузите, слепоочията и / или нос. Въз основа на модела на разпределение по лицето могат да се разграничат няколко прояви:
- Фронтален тип - хиперпигментация на челото.
- Центрофациален тип - засяга главно горната устна, но също така носа, бузите и брадичката (най-често)
- Malar тип - зигоматични дъги и бузи.
- Долночелюстен тип - област на Долна челюст.
Патогенеза (развитие на заболяването)
Причината за хлоазма е многофакторна. Хлоазмата е епидермална („засягаща епидермиса“) хиперпигментация (повишена пигментация), причинена от хиперактивни меланоцити (пигментни клетки на кожа). Следното хормони оказват влияние върху развитието на хлоазма: естрогени, прогестерон, MSH (меланоцит-стимулиращ хормон) и ACTH (адренокортикотропен хормон). Те се появяват особено след излагане на ултравиолетови лъчи (най-важният спусък).
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест - приблизително 50% имат положителна фамилна анамнеза.
- Етнически произход - сред жителите с арабски произход в САЩ хлоазмата е петата по честота дерматоза (кожно заболяване)
Поведенчески причини
- Слънчева светлина (UV лъчи) [най-важният кофактор!]
Причини, свързани с болестта
- Системни заболявания като цироза на черен дроб, туберкулоза, малария, или спру (болести, свързани с диария; един е цьолиакия (синоним: глутен-чувствителна ентеропатия), която по-рано е била наричана още местна спру при възрастни, а другата е тропическа спру, в която се смята, че причината е инфекцията).
- Консумативни заболявания (melasma cachecticorum).
- Тумори, които произвеждат естрогени
Лекарства (Chloasma medicamentosum).
- Хормонални лекарства (напр. хормонални контрацептиви / противозачатъчни хапчета) (Хлоазма хормонален).
- Хидантоин или хлорпромазин-съдържащ наркотици.
- Фенитоин
- 5-алфа-редуктазни инхибитори (дустерид, финастерид).
- Drugs които могат да причинят фототоксични реакции (вж. „Фотосенсибилизиращи лекарства" По-долу).
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).
- UV излагане (най-важният спусък).
Други причини
- Гравитация * (бременност)
- Химични вещества като аромати, парфюми, фотозащитни филтри и растителни сокове, които могат да предизвикат фототоксична реакция
- Поява без видима причина (идиопатична) (идиопатична хлоазма).
- Травма (хлоазма (Melasma) traumticum)
* Естрогените намлява прогестини, които също се синтезират по-ярко, се смята, че са отговорни за генезиса на хлоазма. Излагането на UV светлина допълнително влошава обезцветяването.
Последователни заболявания
Няма известни последствия.
Диагностика
Хлоазмата се диагностицира чрез визуална проверка.
Предотвратяване
- Широкоспектърна светлинна защита (UVA и UVB светлинна защита).
- Нехормонални контрацептиви (противозачатъчна защита).
Терапия
Общи мерки
- Защита от светлина (висока слънцезащитен фактор и защита в диапазона UVB и UVA).
- Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху съществуващото заболяване.
- ZB Прекъсване на хормона притежава (евентуално регресия на хлоазма през годините).
- Избягване на стрес от околната среда:
- Излагане на ултравиолетови лъчи (слънце; солариум)
Забележка: Преди всичко е важно да се изясни причината за хлоазмата, за да се предотврати рецидив (рецидив на заболяването), ако е възможно. Лечението на хлоазма е възможно, както следва:
- Изсветляване на петна локално с помощта на азелаинова киселина, хидрохинон (около 40% развиват еритем (зачервяване на кожата на повърхността) под притежава!) или витамин А киселини (третиноин).
- Най-висока ефикасност с актуалната тройна комбинация с хидрохинон 4% третиноин намлява флуоцинолон ацетонид (глюкокортикоид, клас 3) [злато стандарт].
- Химически белене (химически пилинг) [втора линия притежава].
- Плодова киселина белене (напр. гликол).
- Пилинг с трихлороцетна киселина
- Транексамова киселина (TXA; антифибринолитичен агент) (в едно проучване, орално администрация и интрадермално инжектиране са сравними по отношение на MASI (индекс на тежест на зоната на мелазма) и степен на отговор) [очакват се допълнителни проучвания].
- Перорално приложение (250 mg TXA перорално два пъти дневно за период от дванадесет седмици) или
- Интрадермално инжектиране (4 mg / ml на всеки четири седмици (седмици 0, 4, 8) интрадермално чрез микроинжекция).
Използването на лазер, IPL технология или криотерапия може да се опита, но подобрение често не може да се постигне. С помощта на криптон йонен лазер или Nd: Yag лазер може да бъде в състояние да отстрани петна. Въпреки това, нежеланите ефекти (дразнене на кожата, отскочена хиперпигментация) се появяват по-често (терапия от трети избор). Хлоазмата може лесно да бъде покрита с грим (камуфлаж). Освен това трябва да се практикува постоянна UV защита; ако е необходимо, хормонален стимул (хормонални контрацептиви/ хормонални контрацептивни лекарства; хормонална терапия по време на менопауза) трябва да се прекъсне.