Мезентериалният инфаркт се отнася до острия оклузия на чревен съд, който, ако не се лекува, води до смърт на чревните сегменти. Това е животозастрашаващо състояние което често се разпознава твърде късно и има висока леталност. Обикновено засяга пациенти с предшестващо сърдечно-съдово заболяване.
Какво представлява мезентериалният инфаркт?
При мезентериален инфаркт чревният съд се блокира от емболия or тромбозаи могат да бъдат засегнати както чревните артерии, така и вените. Червата в снабдителната зона на засегнатия съд вече не са достатъчно снабдени кръв, така че - без навременни контрамерки - тъканта да умре (инфаркт и некротизация). В 85 процента от случаите на артериален мезентериален инфаркт, горният мезентериален артерия, който доставя големи части от тънко черво, двоеточие и панкреаса, е засегнат. Останалите 15 процента се отчитат на приблизително равни части от truncus coeliacus („ствол на коремната кухина“), в чиято зона за снабдяване дванадесетопръстник лежи в допълнение към стомах, черен дроб, далак и панкреаса и от arteria mesenterica inferior („долна висцерална артерия“), Който доставя низходящото двоеточие и горната ректум. Мезентериален инфаркт на долната мезентериална артерия има по-добра прогноза.
Причини
Причината за мезентериалния инфаркт е или емболия or тромбоза. Емболите обикновено се срещат при пациенти на средна възраст. Предшестващи сърдечни заболявания, като например сърдечни аритмии или изкуствени сърце клапи, благоприятстват развитието на ембола в сърцето, който се пренася първо до аортата и в крайна сметка до висцералната съдове. тромбоза в мезентериалните артерии е по-вероятно да се появи при по-възрастни пациенти поради артериосклероза. Мастни натрупвания, съединителната тъкан пролиферация и възпалителни процеси карат съдовата стена да се удебелява до адекватност кръв потокът вече не е възможен. По-рядко, мезентериална вена тромбозата е отговорна за мезентериалния инфаркт. Обикновено се предшества от основно заболяване, което насърчава тромбоза, като например локална ,, сепсисили нарушение на коагулацията.
Симптоми, оплаквания и признаци
Мезентериалният инфаркт е изключително животозастрашаващ състояние. Като цяло заболяването прогресира в три фази. Например, във фаза I има внезапно настъпване на тежка форма коремна болка който е особено концентриран в областта около пъпа. Няма обаче защитно напрежение или натиск болка. В допълнение към коликалните коремни симптоми, кървави диария и симптоми на кръвообращението шок често се случват. Поради увредени кръв поток към червата от емболия или тромбоза, участъците на червата, засегнати от запушването, умират. Техен некроза започва около два часа след съдовата оклузия поради недостатъчното предлагане на съответните чревни сегменти. При изследване на корема обаче в началото нищо не се забелязва. Наблюдава се обаче все по-голямо влошаване на състоянието на пациента. Приблизително шест до осем часа след началото на началната фаза, болка внезапно изчезва и пациентът изглежда се чувства по-добре. Понякога този така наречен „измамен мир“ е придружен от метеоризъм и метеоризъм. Това очевидно подобрение на симптомите се дължи на намаляване на чревната перисталтика, което също е причинено от намаленото снабдяване на червата. След това фаза II с очевидното успокояване на оплакванията се заменя с фаза III с непоправима некроза на големи участъци от червата. Това първоначално води до [(чревна парализа]], което предотвратява предаването на чревното съдържание. Последствията са паралитични чревна непроходимост, разкъсване на червата с развитието на перитонит и тежка интоксикация на тялото. Леталността е до 90 процента.
Диагноза и ход
Мезентериалният инфаркт прогресира класически в 3 етапа. Водещият симптом в началния етап е остър корем: внезапно настъпване на тежко, колики коремна болка. Защитното напрежение често първоначално липсва. За жалост, остър корем е относително неспецифичен знак, който може да има много причини. Следователно спешната диагноза често не се прави достатъчно бързо. Освен това болка отшумява след няколко часа поради спиране на чревната перисталтика, което води до видимо подобрение. Тази втора фаза се нарича „гнил мир“. Тестът за кръвни газове предоставя важна информация (метаболитна ацидоза, лактатна ацидоза) .Повишените стойности на левкоцитите показват възпалителни процеси. Очевидно мезентериалният инфаркт може да бъде визуализиран чрез рентгенови лъчи преглед на корема, чрез сонография и / или КТ ангиография. Ако мезентериалният инфаркт не бъде диагностициран навреме, на пациента състояние се влошава значително след около 12 часа поради напреднала чревна некроза. Последният етап започва: пациентът преминава в септична шок с чревна непроходимост (илеус) и перитонит. Оставен без лечение, мезентериален инфаркт е сигурна смъртна присъда.
Усложнения
Мезентериалният инфаркт кара пациента да умре в най-лошия сценарий. Това усложнение обаче обикновено се появява само ако мезентериалният инфаркт не се лекува. Пациентите страдат от много силна болка в стомах и червата, което води до значителни ограничения в качеството им на живот. По същия начин, диария и напрегнат корем не са необичайни. Способността на пациента да се справя стрес намалява и често се появява изтощение. Не е необичайно и мезентериален инфаркт олово до намален апетит и по този начин до симптоми на дефицит. Поради постоянната болка страдат и много пациенти депресия и психологически оплаквания или настроения. В случай на мезентериален инфаркт е необходима директна операция, за да се избегнат последващи увреждания и смърт на засегнатото лице. Това обикновено трябва да се случи няколко часа след появата на мезентериалния инфаркт. В повечето случаи няма усложнения, но трябва да се отстранят мъртвите части на червата. След процедурата в повечето случаи по корема има голям белег. Дали продължителността на живота се намалява от мезентериален инфаркт обикновено не може да се предскаже.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако засегнатото лице страда от дискомфорт в коремната област, има увреждане на здраве. Ако има постоянна или нарастваща коремна, както и долна коремна болка, трябва да се потърси лекар. В случай на внезапна поява на силен дискомфорт е необходимо посещение на лекар възможно най-скоро. Ако се появят колики, линейката трябва да бъде предупредена от засегнатото лице или от присъстващите лица. Тъй като мезентериалният инфаркт може да бъде фатален в най-лошия случай, е необходима незабавна консултация с лекар за спешна помощ. Наложително е да се следват инструкциите на спешния лекар, за да се осигури оцеляването на засегнатото лице. Повтаря се диария или диария, която се увеличава по интензивност, трябва да бъде изяснена от лекар. Нарушения или нередности на коремни мускули показват тревожна нередност. Препоръчително е посещение при лекар, за да може да се постави диагноза. Ако се развие запушване на червата, обичайното ниво на работа постепенно намалява допълнително или ако засегнатото лице изпитва общо чувство на заболяване, то се нуждае от медицинска помощ. Вътрешно безпокойство, промени в телесната температура и общо чувство на неразположение са признаци на настоящо заболяване, което трябва да се лекува. Срив на сила или невъзможността да се изпълняват ежедневни задължения са симптоми, които трябва да бъдат обсъдени с лекар.
Лечение и терапия
Мезентериалният инфаркт е спешна вътрешна медицина и изисква бързи действия. Чревна некроза може да възникне още 2 часа след началото на инфаркта. По този начин засегнатата чревна тъкан може да бъде спасена само ако се извърши ранна операция за възстановяване на съдовата проходимост. Операцията изисква голям коремен разрез и се нарича лапатомия с (опит) емболектомия. Ако тъканта вече е необратимо повредена, мъртвите части на червата трябва да бъдат отстранени. Често, приблизително 12 часа след успешна първоначална операция, се извършва така наречената операция втори поглед, за да се резецира всяка по-нататъшна некроза. Следоперативни грижи трябва да противодейства сепсис намлява перитонит както и по-нататъшна тромбоза. Особено заради краткия времеви прозорец за обещаване притежава, мезентериален инфаркт има неблагоприятна прогноза. Средно леталността на мезентериалния инфаркт е 90%. Пациентите, подложени на операция, имат 50% шанс за оцеляване.
Прогноза и прогноза
При голям брой пациенти прогнозата за мезентериален инфаркт е неблагоприятна. Това е животозастрашаващо състояние, при което рискът на пациента от преждевременна смърт е значително увеличен. Заболяването прогресира в три етапа. В повечето случаи диагнозата и адекватната медицинска помощ се поставят само на много късен етап. Това има отрицателно въздействие върху по-нататъшния ход на заболяването и по този начин върху прогнозата. В допълнение, голям брой пациенти страдат от други съществуващи състояния. Те се отнасят най-вече до сърдечно-съдовата област и по този начин причиняват увеличаване на съществуващите оплаквания. Ако засегнатото лице откаже медицинска помощ, това неизбежно води до критично състояние и в крайна сметка до смърт на засегнатото лице. Изисква се изключително внимание при търсене на медицинско лечение. В рамките на няколко часа могат да настъпят необратими щети и смърт. Пациентите, които са получили навременни и всеобхватни грижи, имат подобрена перспектива. Ако няма други първични заболявания, със сигурност има перспективи за възстановяване въпреки критичното състояние. Независимо от това, трябва да се има предвид, че повечето пациенти с мезентериален инфаркт страдат от различни предишни сърдечно-съдови заболявания. Това води до факта, че почти половината от всички засегнати пациенти умират преждевременно в по-нататъшния курс, дори след успешна операция.
Предотвратяване
Профилактиката на мезентериалния инфаркт включва, от една страна, мерки които по принцип предотвратяват атеросклерозата: въздържане от цигари, здравословно хранене диета със здравословни мазнини и достатъчно упражнения. От друга страна, тромбозна профилактика с антикоагуланти е важно при пациенти в риск, особено при възрастни хора сърце пациенти. Освен превенцията, от решаващо значение е да се помисли за възможната диагноза на мезентериален инфаркт, особено при тези високорискови пациенти, в случай на спешност, за да не се пропуска спестяване на време.
Проследяване
Последващите грижи за мезентериален инфаркт зависят главно от причината. Пациентът трябва да реши това индивидуално със своя лекуващ лекар. Всеки пациент също трябва да обсъди със своя лекар за първична грижа дали трябва да се обърне внимание на определени диетични промени. В допълнение, симптоми като чести киселини в стомаха, пробождане стомах болка или повръщане кръвта трябва да бъде свързана с предишната история и изяснена в бъдеще. Засегнатите лица трябва да следват здравословен начин на живот, който намалява вероятността от рецидив. Балансиран диета и адекватните упражнения са от съществено значение.
Какво можете да направите сами
По правило мезентериалният инфаркт не може да бъде контролиран от различни лечения за самопомощ. При това заболяване е необходимо във всеки случай да посетите лекар, за да избегнете усложнения или в най-лошия случай смъртта на засегнатото лице. Особено при остри спешни случаи болницата трябва да бъде посетена директно или да бъде извикан спешен лекар. Такъв е случаят, ако засегнатото лице страда от силно напрежение на корема или чревна непроходимост. Тези оплаквания са придружени от силна болка. Лечението на мезентериалния инфаркт винаги се извършва в болница чрез хирургическа интервенция и обикновено води до успех, ако интервенцията се извърши рано. Често е необходима втора операция, за да се предотврати по-нататъшна некроза. Мезентериалният инфаркт може да бъде предотвратен чрез здравословен начин на живот. Това включва здравословен диета и упражнения. По същия начин, въздържане от алкохол а цигарите също имат положителен ефект върху болестта. Пациентите в риск трябва да участват в редовни прегледи, за да се избегне мезентериален инфаркт. Ако лечението е успешно, обикновено няма намаляване на продължителността на живота на пациента.
