Колянна протеза: Как работи?

Имплантирането на a колянна протеза or коляно съединение протеза (синоними: ендопротеза на колянната става, обща ендопротеза на колянната става (KTE, KTEP), обща ендопротеза на коляното (коляно ТЕП), обща ендопротеза (TEP), повърхностна протеза, изкуствена колянна става; изкуствена колянна става) е терапевтична хирургична процедура в ортопедията, която се използва за коригиране на загуба на функция или функционално ограничение на колянната става. Изкуствен коляно съединение се използва по-специално при пациенти с диагноза остеоартрит (износване на ставата), което води до липса на подвижност и често се свързва с наличието на a болка стимул в коляно съединение, В допълнение на остеоартрит, има различни фактори, които причиняват масивно увреждане на колянната става, така че консервативен притежава с администрация на лекарства за облекчаване болка or артроскопия (артроскопия на ставата с помощта на ендоскоп) може да не се счита за достатъчна. Увреждащите фактори на колянната става могат да включват дегенеративни остеоартрит, ревматоиден артрит (хронично възпалително мултисистемно заболяване, което обикновено се проявява под формата на синовит (възпаление на синовиалната мембрана)), бактериален артрит, артрит след инцидент, a костна фрактура (костна фрактура) в непосредствена близост до колянната става, деформация на колянната става или неправилно разположение на скелетния апарат. В допълнение към симптомите на болка и загуба на подвижност, обаче може да се получи и пълно втвърдяване на колянната става, в зависимост от задействащия фактор. Ако имплантирането на колянната става е посочено като терапевтична мярка, могат да се използват различни хирургични техники и видове протези. По принцип могат да се разграничат два вида протези. Възможно е да се заменят увредените зони на ставата под формата на частична протеза, известна като шейна протеза, или да се замени цялата колянна става с помощта на цялостна протеза, известна като „тотална ендопротеза“ (коляно ТЕП). По правило обаче ставната повърхност на пателата (задната част на наколенник) не се заменя. Забележка: При определяне на показанието за артропластика на коляното, времето на операцията е основен фактор в ползата. Ако операцията се извърши твърде рано, подобренията, които могат да бъдат само леки, трябва да се преценят спрямо потенциалните усложнения; ако операцията се извърши твърде късно, физическата подвижност може да е била ограничена за известно време и допълнителните хронични състояния увеличават риска от операция.

Показания (области на приложение)

Дегенеративен остеоартрит - поради възрастта или стрес, възможно е увреждане на цялата колянна става. Артрозата е най-честата индикация за артропластика на коляното. Въпреки това, колянна протеза не трябва да се споменава като първата притежава по избор, тъй като терапевтичната процедура трябва да се прилага само ако неинвазивните методи са неуспешни. Освен това пациентът трябва да има силна инвалидираща болка (= нарушение на подвижността) със значително ограничаване на качеството на живот. По принцип в началото на притежава вече е трябвало да навърши 60 години.
Ревматоидният артрит - това автоимунно заболяване се основава на липсата на саморазпознаване на имунната система, което води до антитела атакува и унищожава собствените структури на тялото, така че, например, възпаление на ставата с хрущял могат да се развият щети.
Посттравматично артрит - също като последица от инцидент, той може да дойде поради различни фактори до масивно възпаление на ставите (артрит след инцидент).
Симптоматична нестабилност на коляното - поради увреждане на лигаментния апарат може значително да увеличи риска от нараняване при засегнатия пациент.
Скованост на коляното - втвърдяването на ставата може да има различни причини. Преди няколко десетилетия втвърдяването на ставата представляваше общ терапевтичен метод. Ако обаче втвърдяването се дължи на инцидент, например, може да се направи реконструкция на подвижността на ставата.
Деформации на колянната става - вродени дефекти на положението или образуването на колянната става могат да бъдат коригирани чрез имплантиране на колянна протеза.

Съгласно насоките Sk2, са определени следните определения за индикация за пълна артропластика на коляното (TEP на коляното) [вижте указанията по-долу]:

Основни критерии: това са минимални изисквания за индикация, които трябва да бъдат изпълнени в нормални случаи. Възможните основни критерии за индикация за TEP на коляното са:
- Гоналгия (болка в коляното; продължителност най-малко 3 до 6 месеца; болка, която се появява периодично няколко пъти седмично или продължителна болка), доказателства за структурно увреждане (остеоартрит, остеонекроза; доказателства рентгенологично), неуспех на консервативните терапевтични мерки, ограничаване на качеството на живот свързани със заболяване на колянната става и субективно страдание
Спомагателни критерии: те могат да засилят препоръката за коляно ТЕП, но не са задължителни за индикация. Възможните вторични критерии са:
- Ограничение на разстоянието на ходене и при продължително стоене, нестабилност на ECC на колянната става.
Рискови фактори: те отслабват препоръката за TEP на коляното, тъй като те са свързани с повишен профил на усложнения и / или потенциално лош резултат, свързан с пациента.
Абсолютните противопоказания забраняват TEP на коляното. Абсолютните противопоказания за TEP на коляното са флоридни инфекции в колянната става.
Относителните противопоказания спорят срещу TEP на коляното, но не го забраняват в оправдани случаи. Примери за относителни противопоказания са много висок ИТМ (≥ 40) и значително намалена продължителност на живота поради съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания).

Противопоказания

Неврологични заболявания - наличието на този главно хормонален състояние е противопоказание за ТЕП на коляното, тъй като загубата на кост сила увеличава риска протезата да се разхлаби. Освен това протезата допълнително разрушава костната тъкан.

Преди операция

Нуждата на пациента от подмяна на коляното трябва да се определи от лекуващия лекар чрез a медицинска история (дискусия лекар-пациент) и точна физическо изследване. Образни процедури като Рентгенов изследване, сонография, компютърна томография (CT; CT коляно) или ядрено-магнитен резонанс (MRI; MRI коляно) трябва да се извърши, ако е необходимо, за да се определи следващият курс на действие.
С точно крак измерване, включително крак баланс изображения, корекциите на оста са предварително планирани и се прави точно оразмеряване на протезата.
В съмнителни случаи автоимунно заболяване като ревматоиден артрит трябва да бъдат изключени чрез определяне на антитела в кръв или в a биопсия.
Преди планираното въвеждане на колянна ендопротеза, лекуващият лекар трябва да е наясно при по-възрастните пациенти дали остеопороза присъства. Ако се съмнявате, остеоденситометрия (костната плътност измерване) трябва да се извърши. Общият риск при пациенти с остеопороза за интраоперативни и следоперативни усложнения, особено перипротезни фрактури (счупени кости), се увеличава значително. Ако е необходимо, пациентите с остеопороза с остеоартрит трябва да получат системна терапия с бифосфонати.
За да се намали натоварването на протезата след операция и да се удължи живота и по този начин продължителността на престоя на имплантираната колянна протеза, пациентът трябва да следва диета преди операция, ако е необходимо. Отслабването обаче е по-трудно, тъй като пациентът обикновено вече не е способен на физическа активност. Поради това подобряването на фитнес статус е трудно да се постигне.
В допълнение към подготовката и изпълнението на хирургичната процедура, според различни научни изследвания, успехът на процедурата зависи и от други фактори в допълнение към времето на лъжа на пациента. Колкото по-добре генералът състояние на пациента, толкова по-малък е рискът от усложнения. Мускулната устойчивост обаче също е важен компонент във функцията на имплантираната става. Целенасоченото обучение за изграждане на мускули може да сведе до минимум риска от липса на подобрение в ставната функция. Доколкото е възможно, обучението трябва да се ръководи от физиотерапевт или специалист по спортна медицина.
В допълнение към намаляването на теглото, също така е важно лекуващият специалист да бъде информиран както за лекарства, така и за хронични заболявания като диабет мелитус или сърдечно-съдови заболявания. Същото се отнася и за съществуващите алергии или остри инфекции.
От гледна точка на инфекциозно заболяване се счита за особено важно да се сведе до минимум времето, в което пациентът лежи преди операцията, за да се сведе до минимум рискът от инфекция.
В много случаи лекарства, които инхибират кръв съсирването, като ASA, трябва да се прекрати преди операцията.

анестезия („Изтръпване“) Забележка: Периартикуларното („около ставата“) инжектиране на аналгетици (болкоуспокояващи) има няколко предимства пред перидуралната аналгезия (PDA) при TEP хирургия на коляното (вж. По-долу): пациентът има по-малко следоперативна болка, по-ранно възстановяване на флексия на коляното (огъване на коляното) и по-малко гадене. Единственият малус е относително честата преходна перонеална пареза / парализа на фибуларния нерв (12% срещу 2% при PDA).

Хирургичната процедура

Имплантирането на колянна протеза е една от ендопротезните процедури. Както е описано по-рано, могат да бъдат разграничени различни видове протези. Коленните протези се класифицират предимно според степента на свързване. Степента на свързване зависи от загубата на функционалност на физиологичния лигаментен апарат в колянната става. Колкото по-голяма щета трябва да бъде компенсирана, която трябва да бъде поета от импланта, толкова по-висока е степента на сцепление на протезата. За имплантирането на колянната става, независимо от вида на протезата, познаването на анатомичните функционални принципи е от съществено значение, тъй като имплантът трябва да поддържа физиологичните функции възможно най-естествено. Самата колянна става представлява подвижно-плъзгаща става, при която долната крак върти се около бедрената кост по време на нормална походка. В допълнение към въртенето има и плъзгащо движение на засегнатите костни части. Поради това кинематиката на коляното (теория на движението) е сложна, което означава, че точното запазване на физиологичната функционалност не може да бъде постигнато напълно. Класификация на имплантационните процедури за различните видове протези

Частични протези

Медиална протеза с шейна - медиалната протеза с шейна е относително нежна процедура, която се характеризира с факта, че непокътнатите компоненти на колянната става не се отстраняват и подменят. По-специално, чрез запазване на кръстосаните връзки е възможно почти напълно да се възстанови физиологичната функция на коляното. По-малко инвазивното имплантиране на шейна протеза води до поне еквивалентно намаляване на болката в сравнение с други имплантационни процедури. Освен това, протезата с шейна се характеризира с факта, че обхватът на движение е по-близо до физиологичната функция, отколкото би било възможно при имплантиране на цялостна повърхностна подмяна. Освен това е доказано в различни изследвания, че освен всичко друго, в резултат на по-ниското кръв загуба, може да се постигне намаляване на риска както от интраоперативни, така и от следоперативни усложнения (по време и след операция). Поради това, преливане на кръв, което също е свързано с рискове, също трябва да се извършва по-рядко. Освен това фазата на рехабилитация е значително по-кратка, отколкото при TEP на коляното. Решителен недостатък на процедурата обаче е, че средносрочните и дългосрочните проценти на ревизия обикновено са по-високи, отколкото при пълната подмяна на ставите. Правилното изпълнение на хирургичната техника е от решаващо значение за успеха на терапията. Само ако се извърши абсолютно прецизна работа, може да се постигне възстановяване на физиологичната функция на ставите. Въпреки това, ако случаят е такъв, синергията на запазените ставни отделения и нововъведените компоненти може да бъде оптимизирана.
Uniknie - в случай на пълно запазване на всички връзки на колянната става, особено кръстните връзки, се използва тази процедура. При наличие на увреждане на един от двата кондила (костен компонент на колянната става) и функционалността на връзките, тази процедура е по-малко инвазивен метод за поддържане на подвижността.
Бикондиларна първична протеза - тази процедура може да се използва, ако състояние е, че предната кръстосана връзка вече не е непокътнат, но останалите връзки са адекватно функционални. Основният принцип на процедурата е подмяната на ставните повърхности на двете бедрени кости (стегнат кост) и пищяла (пищялна кост). Освен това, менискусите, които също са част от ставата, трябва да бъдат отстранени. В зависимост от системата за имплантиране е възможно да се използва процедурата дори с непокътната предна част кръстосана връзка без да причинява щети.
Задна стабилизирана протеза - при липса на запазване на функцията на задните и предните кръстосани връзки, може да се имплантира задната стабилизирана протеза. Принципът на процедурата се основава на свойството на протезата да поеме функциите на кръстните връзки, карайки пищяла да се плъзга напред с нарастваща флексия или бедрената кост да се плъзга назад.

Пълни протези

TEP на коляното - при използване на тотална протеза, отстраняването на засегнатите ставни повърхности се извършва чрез хирургично отстраняване на цялата става на бедрената кост и пищяла и впоследствие се подновява. Най-простата процедура за пълна артропластика на коляното е имплантиране на повърхностна протеза. Процедурата включва отстраняване на увредените хрущялни повърхности на пищяла и бедрената кост, но също така включва отстраняване на части от повърхността на костния компонент на колянната става. Получените открити костни повърхности могат да бъдат подходящо оформени, за да пасват на протезата, за да се осигури оптимално прилягане. Едва след като адаптацията завърши, протезата е прикрепена към двете кости. Тъй като протезата е закотвена и в двете кости, рискът от разхлабване на импланта е по-малък, отколкото при медиалната протеза с шейна например. Независимо от това, пълното предотвратяване на разхлабването не е възможно с нито един модел протеза.

Вж. Също в „Допълнителни бележки“: „Мета-анализ, дължащ се на решение, за да се използва частична или пълна протеза на коляното“.

След операцията

След операцията, с помощта на физиотерапевт, пациентът трябва да бъде мобилизиран незабавно с пълна тежест върху оперираното коляно. Постоперативната болка и подуване са много чести, затова е необходима терапия за облекчаване на болката. В допълнение, с леко физическо натоварване на протезата трябва да се започне възможно най-рано. Обучението може също да намали теглото, което може значително да намали натоварването върху протезата по-късно и по този начин да удължи времето, което протезата остава на мястото си. За физическа и лекарствена профилактика на венозна тромбоемболия (VTE) вижте по-долу Белодробна емболия/ Профилактика / Профилактика на венозна тромбоемболия (VTE). Забележка: Според ретроспективно кохортно проучване, ацетилсалицилова киселина (ASA) е еквивалентен (1.16% спрямо 1.42%) на антикоагуланти (антикоагуланти) при профилактика на тромбоемболия: коригирано съотношение на коефициентите 0.85 с 95% доверителен интервал от 0.68 до 1.07. Мета-анализ на повече от 6,000 пациенти потвърждава, че орално администрация of ацетилсалицилова киселина е достатъчно за ефективно предотвратяване крак вена тромбоза и белодробна емболия. За да се намали следоперативната болка, нефармакологичните лечения като електротерапия намлява акупунктура са били ефективни при спасяването на опиоидите доза. Електротерапия намален опиоид доза със средно 3.50 морфин еквиваленти в милиграми на килограм за 48 часа; акупунктура забави времето за първи опиоид администрация (контролирана от пациента аналгезия) със средно 46.17 минути. Криотерапия намлява физиотерапия доведе само до умерено облекчаване на болката. Когато в допълнение към това се използва шина за пасивно движение (шина за CPM; непрекъснато пасивно движение) физиотерапия за пасивно (моторно) движение на изкуствена колянна става, увеличава обхвата на движение.

Възможни усложнения

анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след това спинална анестезия се извършва, което води до различни рискове. Общ анестезия може да причини гадене намлява повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии, наред с други рискове. Нестабилността на кръвообращението също се страхува от усложнение на обща анестезия, Въпреки това, обща анестезия може да се счита за процедура с малко усложнения. Спинална анестезия също е с относително ниско ниво на усложнения, но и при този метод могат да възникнат усложнения. Нараняване на тъкан, като нервни влакна, би могло олово до дълготрайно влошаване на качеството на живот.
Инфекции - вероятността от поява на бактериални инфекции зависи от няколко фактора, като предоперативна дължина на леглото и възраст. Инфекциите могат да причинят широко разпространени усложнения, включително сепсис (отравяне на кръвта). Активните пушачи са по-склонни да получат усложнения на раната. Дълбоките инфекции на рани се срещат два пъти по-често при пушачи.
Загуба на кръв - въпреки относително нежните хирургични техники, съществува риск да се наложи да компенсира относително тежка загуба на кръв.
подуване
Болка - приблизително 20% от пациентите се оплакват от постоянен дискомфорт след операция: възможни причини: Нестабилност или перипротезна инфекция (Забележка: Винаги се изисква ендопротезиране на коляното при съмнение за перипротезна инфекция).
Инфаркт на миокарда (сърце атака) -в първия следоперативен месец след операцията рискът от инфаркт е бил по-висок с фактор 8.75; тя беше увеличена през първите шест месеца след пълна артропластика на коляното, след което разликата с контролната група изчезна
Фрактура на пателата (наколенник фрактура) - при пациенти с тежка genua vara (лък на крака) и артропластика на коляното (колянна ставна протеза); причини: поради корекция на аксиално положение и / или възможна деваскуларизация на пателата (капачката на коляното) по време на мобилизация на меките тъкани с резекция на мастното тяло.
Смъртност (смъртност) 0.25%; при частична протеза смъртността е с 68% по-ниска.

Допълнителни бележки

Доказано е, че групата TEP на коляното има значително 7% по-нисък риск от сърдечно-съдови събития.
8 от 10 замени на коляното днес имат трайност ≥ 25 години.
Мета-анализ, дължащ се на решаване на частична или пълна колянна протеза: частичната колянна протеза е по-изгодна по отношение на продължителността на болничния престой, степента на усложнения или смъртността (смъртност); ревизионните операции са значително по-редки след пълна подмяна.
Пациенти с изолирана медиална гонартроза не показват разлика в клиничния резултат (въз основа на оценката на Оксфорд за коляното) след 5 години, независимо от вида на протезата (частична или обща). Удовлетвореността на пациентите обаче показва предимство при частичната артропластика.