Камъни в пикочния мехур: причини, симптоми, лечение

Кратък преглед

Симптоми: Малките камъни в пикочния мехур често не предизвикват симптоми. Коликообразна болка в долната част на корема, болка при уриниране и кръв в урината са типични за по-големите камъни.
Лечение: В повечето случаи не е необходимо лечение, малките камъни се отмиват сами. В случай на по-големи камъни, камъните първоначално се разтварят или намаляват по размер чрез медикаменти, раздробяват се с ударни вълни, отстраняват се с ендоскоп и цистоскопия. Само в редки случаи е необходима отворена операция.
Причини: Нарушаване на потока на урината, уголемяване на простатата, инфекции на пикочните пътища, метаболитни нарушения, прекомерен прием на определени минерали в диетата
Рискови фактори: Небалансирана диета с твърде много мазнини, протеини и соли, храни, богати на оксалова киселина, недостатъчен прием на течности, едностранчиви диети, уголемяване на простатата при по-възрастни мъже, остеопороза, дефицит на витамини, катетър в пикочния мехур или хирургически конци в пикочния мехур.
Диагноза: Преглед от специалист (уролог), лабораторни показатели на урината, ехографско и рентгеново изследване по възможност с контрастно вещество, компютърна томография, цистоскопия.
Прогноза: В повечето случаи камъкът изчезва сам, в противен случай малките интервенции често са успешни. Без профилактика камъните в пикочния мехур често се образуват няколко пъти.

Какво представляват камъните в пикочния мехур?

Пикочните камъни са твърди, подобни на камък образувания (конкременти) в дрениращия пикочен тракт. Ако пикочен камък се намира в пикочния мехур, лекарят нарича този конкремент камък в пикочния мехур. Пикочният мехур, като резервоар, събира урината и чрез специални мускули позволява освобождаването й по желание.

Камъните в пикочния мехур се образуват или в самия пикочен мехур (първични камъни в пикочния мехур), или се образуват в бъбреците или уретерите и в крайна сметка навлизат в пикочния мехур с постоянния поток на урината (вторични камъни в пикочния мехур). Симптомите на пикочните камъни са едни и същи и при двете форми.

Камък в пикочния мехур се развива, когато определени соли, образуващи камъни, кристализират в урината. Това обикновено се случва, когато въпросната сол присъства в твърде висока концентрация в урината и по този начин надвишава прага на разтворимост. Ако солта образува твърд кристал (конкремент), с течение на времето върху него се отлагат все повече и повече слоеве, така че първоначално малкият конкремент се превръща във все по-голям уринарен конкремент.

В зависимост от вида на солта, от която се образува камъкът, лекарите разграничават:

Калциево-оксалатни камъни (75 процента от всички уринарни камъни)
„Струвитни камъни“ от магнезиев амониев фосфат (10 процента)
уратни камъни, направени от пикочна киселина (5%)
Калциево-фосфатни камъни (5 процента)
Цистинови камъни (рядко)
Ксантинови камъни (рядко)

В много случаи камъните в пикочния мехур не причиняват никакви симптоми и се изхвърлят от тялото сами с урината. Въпреки това, ако пикочните камъни блокират изхода на уретрата или са твърде големи, за да преминат през уретрата сами, пикочният камък се отстранява медицински.

Какви са симптомите?

Хората с камъни в пикочния мехур често нямат симптоми. Дали камъните в пикочния мехур причиняват симптоми зависи преди всичко от това къде точно се намира камъкът и колко е голям. Ако лежи свободно в пикочния мехур, изтичането на урина в уретрата не се нарушава. В този случай не се появяват специфични симптоми.

Ако, от друга страна, се прикрепи здраво към долната стена на пикочния мехур и размерът му блокира изхода на пикочния мехур към уретрата, се развиват симптоми. Симптомите се причиняват от една страна от дразненето на лигавицата, причинено от камъка в пикочния мехур, който често е с остри ръбове, а от друга страна от урината, която често се връща към бъбреците.

Типичните симптоми на камъни в пикочния мехур са внезапна поява на коликообразна болка в долната част на корема, понякога излъчваща към хълбоците. Освен това има болка по време на уриниране, струята на урината внезапно прекъсва и е възможна кръв в урината. Често срещан симптом е постоянното желание за уриниране, свързано с малко количество урина по време на уриниране (полакиурия).

В случай на пълно запушване на уретрата, има натрупване на урина в пикочния мехур, което често се простира през уретерите до бъбреците. Тази ситуация, при която засегнатите лица вече не могат да отделят урина, се нарича от лекарите задържане на урина или ишурия.

В допълнение към тези симптоми, много страдащи показват нарастващо безпокойство при движение. Това е така, защото те несъзнателно търсят позиция на тялото, в която болката ще отшуми. Те непрекъснато преминават от легнало в изправено положение или се разхождат. Освен това в резултат на болката понякога се появяват гадене и дори повръщане.

Ако забележите болка при уриниране или необичайна, свиваща болка в долната част на корема, най-добре е незабавно да отидете на лекар и да се изясни причината. Ако урината се върне обратно към бъбреците, е възможно увреждане на бъбреците.

Мъжете са статистически по-склонни да бъдат засегнати от камъни в пикочния мехур. Симптомите на камъни в урината при мъжете и жените са еднакви.

Как могат да се лекуват камъни в пикочния мехур?

Размерът и местоположението на камъка в пикочния мехур определят дали лекарят ще го отстрани или ще изчака спонтанно изхвърляне. В повечето случаи не е необходимо специално лечение за камък в пикочния мехур. Малките камъни (до пет милиметра) и тези, които лежат свободно в пикочния мехур, се отделят сами през уретрата в около девет от десет случая.

Понякога някои лекарства (например активната съставка тамсулозин) улесняват елиминирането, ако например увеличена простата свива уретрата. В случай на някои камъни (уратни камъни, цистинови камъни) лекарите също се опитват да разтворят или намалят размера на пикочните камъни чрез химическа реакция (хемолитолиза).

Във всеки случай се препоръчва да пиете много течности, за да улесните преминаването на камъните.

Ако се появи болка (което често се случва, когато пикочният камък се плъзне през пикочните пътища), обикновено помагат болкоуспокояващи, например с активна съставка диклофенак.

Ако камъкът е твърде голям, за да премине спонтанно, ако камъкът запушва уретрата и ако има данни за тежка инфекция (уросепсис), лекуващият лекар трябва хирургично да отстрани камъка. Той се опитва да раздроби по-малки пикочни камъни с форцепс или да ги отстрани директно по време на цистоскопия.

Колко време ще останете в болницата след процедурата зависи от това колко голям е бил отстраненият камък и дали е имало някакви усложнения по време на процедурата. Както при всяка операция, има рискове, свързани с цистоскопията. По принцип съществува риск от проникване на микроби в пикочния мехур чрез инструментите и предизвикване на възпалението му. Освен това – макар и много рядко – стените на органите се нараняват или дори пробиват с използвания инструмент.

От няколко години по-голямата част от всички процедури включват използването на вълни под налягане за разбиване на камъните. Тази процедура се нарича екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). По време на ESWL по-големите камъни се унищожават от ударни вълни, което позволява на засегнатите индивиди просто да изхвърлят остатъците чрез урината си.

Ако пациентите все още имат болка след отстраняване на камъка от пикочния мехур, това може да е индикация за възпаление на пикочния мехур (цистит). Това се лекува с антибиотици, ако е необходимо.

Днес отвореният хирургичен метод се използва само в много редки случаи. Това е необходимо, например, ако лекарят не може да достигне пикочния мехур с ендоскопа по време на цистоскопия, защото камъкът или друга структура блокира уретрата или входа на пикочния мехур.

Ако камъните в пикочния мехур са причинени от смущение в изпразването на пикочния мехур, основният приоритет на лекуващия лекар след отстраняването на камъка е да се лекува причината. При мъжете уголемяването на простатата често води до нарушения на уретралния дренаж и последващо образуване на камъни.

В такъв случай лекарят първо се опитва да лекува увеличената простата с лекарства. Въпреки това, в случай на силно увеличена простата или повтарящи се камъни в урината, се препоръчва хирургична интервенция, за да се елиминира отключващият фактор за образуването на камъни. В повечето случаи се препоръчва така наречената трансуретрална простатна резекция (ТУРП). При тази процедура простатата се отстранява през уретрата.

Разтваряне на камъни в пикочния мехур с домашни средства

Ако почувствате симптоми като колики или кървава урина, непременно посетете лекар.

Домашните средства за премахване на камъни в пикочния мехур могат да помогнат при малки камъни без или само с незначителни симптоми. Повечето домашни средства за лечение на камъни в урината са ефективни и за превенция, като пиене на много течности и балансирана диета.

Всичко, което стимулира образуването на урина, може да бъде полезно за изхвърляне на малки камъни с урината. Такива домашни средства включват.

Билкови чайове
Пие много вода
Изкачване на стълби
Като цяло много упражнения

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Хомеопатично лечение на камъни в пикочния мехур

В хомеопатията се казва, че препаратите от Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus cacti (обикновена махония, берберис, камфор и кохинил) в разреждания D6 до D12 като капки, таблетки или глобули са ефективни срещу камъни в пикочния мехур.

Концепцията за хомеопатията и нейната специфична ефикасност са противоречиви в науката и не са ясно подкрепени от проучвания.

Причини и рискови фактори

Камъните в пикочния мехур се състоят от минерални соли, много рядко протеини, които обикновено се разтварят в урината и се изхвърлят от тялото заедно с нея. При определени обстоятелства тези соли се разтварят от урината (те се „утаяват“) и се отлагат в пикочния мехур. Първоначално малките образувания често нарастват стабилно поради натрупването на допълнителни соли.

Лекарите разграничават първични и вторични камъни в пикочния мехур. Първичните камъни в пикочния мехур се образуват в самия пикочен мехур, докато вторичните камъни в пикочния мехур се образуват в органите на горните пикочни пътища като бъбреците или уретерите и се отмиват в пикочния мехур с урината. Първичните камъни в пикочния мехур са много по-често срещани от вторичните камъни в пикочния мехур.

Типичните причини за задържане на урина включват уголемяване на простатата или дисфункция при изпразване на пикочния мехур поради неврологично увреждане. Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е много честа при по-възрастните мъже.

Камъни в пикочния мехур също са възможни при неврологични заболявания като множествена склероза или параплегия поради запушване на изхода. При тези заболявания свиването на мускулите на пикочния мехур и по този начин уринирането (микцията) често е нарушено.

В случай на инфекция на пикочните пътища бактериите често променят химичния състав на урината, увеличавайки риска от утаяване на определени вещества. Например, експертите приписват струвитните камъни, състоящи се от магнезиев амониев фосфат, на инфекции на пикочните пътища с определени бактерии.

В Германия неблагоприятната диета с високо съдържание на животински мазнини, протеини и храни, съдържащи оксалова киселина, се счита за рисков фактор за развитието на камъни в пикочния мехур. Оксалова киселина се съдържа например в ядките, кафето, какаото, ревена, цвеклото и спанака.

Вещества, образуващи камъни, като оксалат, калций, фосфат, амоний и пикочна киселина (урати) се разтварят в урината само в определено количество. Ако количеството, погълнато с храната, надвишава определена граница, това може да доведе до утаяване.

Други рискови фактори за камъни в пикочния мехур включват:

Твърде малък прием на течности (концентрирана урина)
Небалансирана диета с много месо и млечни продукти
Повишен прием на витамин D3 (например витаминни капсули)
Липса на витамин В6 и витамин А
Остеопороза с повишено отделяне на калций от костите в кръвта
Хиперфункция на паращитовидната жлеза (хиперпаратироидизъм) поради свързаното с това повишено ниво на калций в кръвта
Прекомерен прием на магнезий

Камъните в пикочния мехур се срещат при хора от всички възрасти. По-възрастните хора и хората с наднормено тегло обаче са по-податливи на камъни в пикочния мехур. Според статистиката мъжете са по-често засегнати от жените. При тях като причина преобладава доброкачественото уголемяване на простатата (ДПХ).

Камъни в пикочния мехур: изследване и диагностика

При съмнение за камъни в пикочния мехур, специалистът по заболявания на пикочните пътища (уролог) е правилният човек, към когото да се свържете. В големите градове обикновено има много уролози в частна практика, докато в селските райони уролози често могат да бъдат намерени само в болници. Първо, лекуващият лекар ще снеме вашата медицинска история.

При това ще опишете на лекаря настоящите си оплаквания и предишни заболявания. След това лекарят ще зададе допълнителни въпроси като:

Къде точно те боли?
Имате ли проблеми с уринирането?
Известно ли е, че вие (мъжете) имате уголемена простата?
Забелязали ли сте кръв в урината си?
Приемате ли някакви лекарства?

Анамнезата е последвана от физикален преглед. Лекарят прослушва корема със стетоскоп например и след това внимателно го палпира. Физикалният преглед помага на лекаря да определи възможните причини за коремната болка и кои допълнителни изследвания са необходими за изясняване.

По-нататъшни изследвания

Ако има съмнение за камъни в пикочния мехур, обикновено са необходими допълнителни изследвания. За целта, ако пациентът няма задръжка на урина въпреки камъка в пикочния мехур, урината се изследва в лабораторията за кристали, кръв и бактерии. Освен това лекарят взема кръвна проба, която се използва за оценка на бъбречната функция и определяне на нивото на пикочната киселина чрез кръвен тест.

Кръвната картина и съсирването на кръвта дават указания за възможно придружаващо възпаление в пикочния мехур. Ако има възпаление в тялото, нивото на белите кръвни клетки (левкоцитите) и така наречения С-реактивен протеин (CRP) в кръвта се повишават значително.

При тази процедура лекарите инжектират контрастно вещество във вена. Той се разпределя в цялото тяло и дава възможност да се визуализират бъбреците и дрениращите пикочни пътища с всякакви камъни. Междувременно компютърната томография (КТ) до голяма степен измести урографията. С компютърна томография всички видове камъни и всякакви запушвания на урината могат да бъдат открити безопасно и бързо.

Друг метод за изследване е цистоскопията. При тази процедура подобен на прът или катетър инструмент с вградена камера (ендоскоп) се вкарва в пикочния мехур. Това позволява камъните да се виждат директно върху предаваните изображения на живо. Предимството на цистоскопията е, че по време на изследването могат да бъдат отстранени по-малки камъни. В допълнение, лекарят може да открие и други причини за блокиране на изтичането на урина от пикочния мехур, като например тумори.

Ход на заболяването и прогноза

Около 90 процента от камъните в пикочния мехур, по-малки от пет милиметра, се измиват сами с урината. Междувременно болката често се появява, когато камъкът в пикочния мехур „мигрира“ през уретрата. По правило всички пикочни камъни, които не изчезват сами, могат да бъдат отстранени чрез интервенционна или хирургична процедура.

Успешното отстраняване на камъни в пикочния мехур не е гаранция, че камъните в пикочния мехур никога няма да се появят отново след това. Лекарите многократно изтъкват, че пикочните камъни имат висок процент на рецидиви. Това означава, че хората, които някога са имали камъни в пикочния мехур, са изложени на риск да ги развият отново.

Как да предотвратим камъни в пикочния мехур

Вие намалявате риска от камъни в пикочния мехур, като се уверите, че правите редовни упражнения и ядете балансирана диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на животински протеини. Особено ако преди сте имали камъни в пикочния мехур, се препоръчва да ядете храни, съдържащи пурин и оксалова киселина само в малки количества.

Тези храни включват например месо (особено вътрешности), риба и морски дарове, бобови растения (боб, леща, грах), черен чай и кафе, ревен, спанак и манголд.

Освен това трябва да се уверите, че пиете поне 2.5 литра на ден, тъй като това ще промие добре пикочните пътища и ще намали риска от утаяване на минерални соли. Въпреки това, няма сигурен начин за избягване на камъни в пикочния мехур по принцип.