Контролирана от пациента аналгезия

Така наречената контролирана от пациента аналгезия („PCA“) е съвременна форма на приложение на аналгетик, основана на дозиране от самия пациент. Термините „PCA помпа“ и разговорният термин „болка помпа ”се отнасят до същата процедура. PCA дава възможност на пациента да администрира болка лекарства индивидуално, адаптирани към неговите или нейните нужди, с едно натискане на бутон, без намесата на лекаря или медицинския персонал. Предимствата на тази процедура включват намаляване на времето до началото на болка облекчение, по-голяма автономност с добра контролируемост и намален риск от прекомерно или недостатъчно дозиране и по-ниски колебания в плазмените нива на лекарството (концентрация на аналгетици в кръв). Най-честата употреба на PCA е чрез интравенозно приложение администрация of опиоиди (аналгетичен клас, към който морфин принадлежи). Има и опции за контролирана от пациента епидурална анестезия (PCEA), регионален спинална анестезия (PCRA) и неинвазивния метод на трансдермално (чрез кожа) PCA. Тези форми на PCA са разгледани по-долу.

Показания (области на приложение)

  • Следоперативна болка притежава - особено след много болезнени процедури.
  • Синдроми на хронична болка
  • Управление на палиативна болка
  • Терапия за туморна болка

Противопоказания

iv PCA

  • Хиповолемия (дефицит на обем)
  • Нестабилност на кръвообращението
  • Тежка дихателна недостатъчност - недостатъчна функция на дихателната система при недостатъчно снабдяване с кислород към тялото.

Други противопоказания

  • История на пристрастяването
  • Самоубийство (риск от самоубийство)
  • Разстройство на бдителността - нарушение на съзнанието.
  • Ограничена способност за сътрудничество - пациенти с недостъпно умствено разбиране, бебета под четири години, пациенти, страдащи от деменция.

Преди операция

Преди процедурата, подробно медицинска история трябва да бъде взето и пациентът трябва да бъде информиран за възможни усложнения. Използването на болковата помпа трябва да бъде обяснено на пациента подробно, тъй като използването му без усложнения разчита на адекватно разбиране от пациента. Ако болковата помпа е планирана за следоперативна управление на болката, пациентът трябва да бъде информиран отделно за процедурата и болковата помпа преди операцията. Когато се постави епидурална PCA помпа, операцията предшества или се поставя по време на операцията. Следователно трябва да се направят специфични за операцията препарати, т.е., например, инхибитори на тромбоцитната агрегация (кръв-разреждащи лекарства) трябва да се преустанови приблизително 5 дни преди операцията. Това трябва да се провери с помощта на кръв тест (параметри на коагулация). Освен това се препоръчва пациентът да спре никотин консумация за подкрепа заздравяване на рани.

Процедурата

Контролираната от пациента аналгезия се основава на следния принцип: т. Нар. Болус (т.е. администрация на лекарството в рамките на кратък интервал от време за бързо постигане на високо ниво на ефект или бързо начало) на аналгетик (напр. опиоид или местна упойка) се инжектира чрез натискане на болус бутона от пациента чрез електрически управлявана помпа. Преди това лекуващият анестезиолог определя количеството на болуса. Той също така определя така наречения интервал на блокиране, т.е. период, през който не може да се подаде допълнителен болус. Освен това е зададена граница на безопасност под формата на максимум доза. По желание тази концепция може да се основава на базална честота (базална доза на аналгетика). Следователно пациентът може да приложи обезболяващото средство според неговите или нейните нужди, но без възможност за предозиране. Кога опиоиди се прилагат, намаляването на бдителността (намалено съзнание) настъпва доста бързо, така че пациентът вече няма да може да прилага допълнително лекарства на себе си. Този допълнителен защитен механизъм също така предотвратява предозирането с потенциални странични ефекти, като например дихателни депресия. Използването на PCA трябва да се наблюдава от лекар, който е на разположение 24 часа. Трябва да се внимава строго да се гарантира, че болусният бутон не се задейства от медицинския персонал или роднини, тъй като в такъв случай съществува риск от усложнения. Ако PCA се използва следоперативно, настройката на болковата помпа и нивото на болката на пациента трябва да бъдат проверени и документирани преди пациентът да бъде преместен от стаята за възстановяване в отделението. Помпата PCA се състои от следните технически компоненти:

  • Микропроцесор - Този микропроцесор е програмируем чрез клавиатура и е свързан с апарат за механично доставяне за фармацевтично приложение.
  • Фармацевтичен резервоар - Фармацевтичният резервоар е заключваща се камера, която предотвратява неразрешено отстраняване на наркотици, тъй като например опиоиди попадат под Наркотици Закон за защита и не може да се съхранява свободно достъпен.
  • Бутон за болус - бутонът за болус е елементът, който се натиска от пациента да поиска аналгетик администрация.
  • Инфузионна линия - Линейна система, която е съчетана с помпата и е свързана, например, с интравенозна постоянна канюла.
  • Захранване - Състои се от захранване и батерия или акумулатор.
  • Връзка с компютър - Използва се за прехвърляне и съхраняване на протокола за използване или програмиране на определени инфузионни протоколи. Така създадената статистика може да помогне за оптимизирането на притежава план.

Различните места за приложение или форми на PCA позволяват много индивидуализирано създаване на концепцията за терапия на болката:

  • Интравенозно PCA - Опиоидите се прилагат системно чрез интравенозна канюла. Тази процедура често се използва в следоперативния период управление на болката.
  • Епидурална или спинална - При контролирана от пациента епидурална аналгезия (PCEA), a местна упойка със или без опиоид се прилага непрекъснато чрез помпа. Тази базална честота може да бъде допълнена от болуса на пациента. Предимството на тази процедура е намаленото нарушение на бдителността на пациента.
  • Блокове на периферните нерви - Регионално контролирано от пациента анестезия (PCRA) е подобен на PCEA, с изключение на това, че местоположението варира.
  • Неинвазивна трансдермална PCA - Използване на техника, наречена трансдермална йонофереза ​​(физически процес, който използва слаб постоянен ток за доставяне на лекарство през кожа), опиоидът фентанил може да се прилага чрез кожа. Чрез малка електронна система, която е залепена за кожата, активната съставка може да се освободи, също с едно натискане на бутон.

След операцията

След всяка операция затворете мониторинг на пациента е необходимо. В допълнение към хирургичното проследяване, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван и от анестезия персонал за откриване на потенциални усложнения рано. Интензивен пациент мониторинг е особено необходимо за PCEA и PCRA.

Потенциални усложнения

iv PCA (опиоиди).

  • Респираторна депресия
  • Гадене (гадене)
  • Сърбеж (сърбеж)
  • Седация (анестезия)
  • Задържане на урина (задържане на урина)

PCEA (локални анестетици ± опиоиди).

  • Епидурален хематом - хематом в епидуралното пространство (място на приложение на аналгетик) с компресия на гръбначен мозък.
  • Епидуралната абсцес - възпалителен процес в епидуралното пространство.
  • Хипотония (твърде ниско кръвно налягане)
  • Интоксикация с местна упойка
  • Гадене (гадене)
  • Сърбеж (сърбеж)
  • Забавена респираторна депресия