Дивертикуларна болест: лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Подобряване на симптоматиката
  • Избягване на усложнения

Препоръки за терапия

Ограничение на храната за болка облекчение. НСПВС трябва да се избягват поради доказателства за повишена честота на перфорация и повишена честота на рецидиви (рецидив на заболяването). Избягването на антибиотична терапия може да бъде оправдано при следните условия:

В остър усложнен дивертикулит, парентерален антибиотик притежава трябва да се дава при стационарни условия. Остър дивертикулит:

  • При остър неусложнен ляв дивертикулит (тип 1а / тип 1б), антибиотик притежава трябва да се прилага при пациенти с рискови показатели за сложен курс (артериална хипертония/високо кръвно налягане, хроничен бъбрек болест, имуносупресия (потискане на имунната система), алергично разположение) [консенсус сила: консенсус, сила на препоръката: препоръка].
  • При остър неусложнен ляв дивертикулит без показатели за риск за усложнен курс, антибиотик притежава могат да бъдат пропуснати под строг клиничен контрол [консенсус сила: консенсус, сила на препоръката: отворена препоръка] Този подход се потвърждава от рандомизирано наблюдателно проучване. Според мета-анализ, антибиотичната терапия също не осигурява статистически значими ползи при пациенти с повишен риск от неблагоприятен курс (VAS болка резултат> 7, левкоцити > 13.5 x 109 / l). Индикаторите за риск за сложен ход са артериални хипертония, хроничен бъбрек заболяване, имуносупресия, алергично разположение.
  • Дясният дивертикулит трябва да се лекува съгласно същите терапевтични принципи като левия дивертикулит [консенсус сила: силен консенсус, сила на препоръката: препоръка).
  • Пациентите с усложнен дивертикулит (тип 2а: микроабсцес) трябва да бъдат хоспитализирани. [сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: силна препоръка]
    • Парентерално („заобикаляне на червата“) заместване на течности трябва да се извършва, когато оралната хидратация е недостатъчна
    • Перорално и хранително добавяне може да се извършва в зависимост от клиничната ситуация
    • При усложнен дивертикулит трябва да се проведе антибиотична терапия (кръвни култури за диагностика на патогени предварително)

Хроничен дивертикулит:

Симптоматичното неусложнено дивертикуларно заболяване (SUDD) се различава от неусложнено рецидивиращо дивертикуларно заболяване / дивертикулит:

  • Тип 3а - дивертикуларна болест с постоянни симптоми, признаци на възпаление по избор.
  • Тип 3b - Рецидивиращ дивертикулит без усложнения.
  • Симптоматично неусложнено дивертикуларна болест може да се лекува с месалазин (орално; противовъзпалително лекарство) [сила на консенсуса: консенсус, препоръчителна сила: отворена препоръка] Две рандомизирани двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания (PREVENT1 и PREVENT2) при пациенти с поне един предишен епизод на потвърден остър неусложнен дивертикулит не установяват значим ефект на месалазин върху изследваните крайни точки (рецидиви или качество на живот). По-нататъшни изследвания ги подкрепят.
  • Обща препоръка за консервативна вторична профилактика на повтарящи се дивертикуларна болест (диета, начин на живот, физическа активност, лекарства [месалазин, пробиотици, рифаксимин]) не може да се даде поради недостатъчно данни. [Сила на консенсуса: Силен консенсус, Сила на препоръката: Отворена препоръка]

Допълнителни препратки

  • Дивертикуларно кървене и антикоагулация (антикоагулация): според едно проучване лечение с антитромбоцити наркотици (лекарства, които инхибират образуването на тромбоцити) след първоначално кървене е значително свързано с повишен риск от последващо кървене, почти 1.5 пъти (коефициент на риск [HR]: 1.47; 95% доверителен интервал: 1.15-1.88). Пациенти, получили антикоагулация за профилактика на апоплексия (удар профилактика) по време на първия открит дивертикуларен кръвоизлив не е по-вероятно да има втори кръвоизлив, независимо от това кой наркотик са приемали (HR: 0.98; 95% доверителен интервал: 0.89-1.22). Ако антикоагулацията е била прекратена след първото кървене, рискът от апоплексия се е увеличил почти 2 пъти (HR: 1.93; 95% доверителен интервал: 1.17-3.19).

Консервативна терапия срещу хирургична терапия:

  • Ако адекватната консервативна терапия не доведе до излекуване на остър неусложнен дивертикулит, трябва да се обмисли хирургична терапия след изключване на усложнение или други заболявания. [Сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: препоръка]
  • Успешно лекуваният остър неусложнен дивертикулит (тип Ia и тип Ib) не е индикация за операция. [сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: отрицателна препоръка]
  • След успешно лекуван остър неусложнен дивертикулит (тип Ia и Ib) при пациенти с рискови показатели за рецидив (рецидив на заболяването) и усложнения (напр. трансплантация, имуносупресия, хронична системна глюкокортикоиди), може да се посочи операция. [Сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: отворена препоръка.]
  • Липсата на отговор на адекватна консервативна терапия за усложнен дивертикулит (тип II a - b) трябва да доведе до операция с отложена спешност. [сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: препоръка]
  • При пациенти с успешно лекуван усложнен дивертикулит (макроперфорация / тежка чревна руптура, абсцес/ капсулиран гной кухина) (тип IIb), трябва да се препоръча операция по време на интервала без възпаление. [сила на консенсуса: консенсус, сила на препоръката: препоръка]
  • Пациенти със свободна перфорация и перитонит при остър усложнен дивертикулит трябва да се оперира веднага след поставяне на диагнозата (спешна операция). [Сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: силна препоръка.]
  • Постдивертикулитната стеноза (стесняване) е клинично значима, ако води до запушване на фекалния проход, изискващо лечение. Клинично значима стеноза трябва да бъде оперирана спешно, рано по избор или по избор, в зависимост от клиничните находки. [сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: препоръка]
  • Хроничният рецидивиращ неусложнен дивертикулит (тип IIIb) трябва да се оперира само след внимателна оценка на съотношението риск-полза в зависимост от отделните симптоми, ако е възможно в интервала без възпаление (индивидуално медицинско решение). Обща избирателна интервална операция в зависимост от броя на предишните възпалителни рецидиви не е оправдана. [Сила на консенсуса: силен консенсус, сила на препоръката: препоръка / отрицателна препоръка]

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите добавки, дължащи се на тодивертикулит, трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

  • Витамини (кобаламин * (витамин В12))
  • Микроелементи (желязо *)
  • Пробиотици * *

Легенда: * Рискова група * * Терапия.

Подходящите добавки за естествена защита трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Типичен представител на пробиотици сте лактобацили, Това са млечна киселина бактерии които могат да се разпаднат захар да се млечна киселина. Те се срещат естествено в червата на човека. Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.