Диагностика на камъни в жлъчката | Камъни в жлъчката

Диагностика на камъни в жлъчката

Диагнозата на камъни в жлъчката може да се направи от кръв лаборатория, наред с други. Увеличение на директните билирубин в серума може да означава запушване на жлъчка канал. Дали черен дроб също е бил засегнат може да се определи от лабораторията чернодробни стойности (напр. GOT).

Черен дроб щетите водят до повишени стойности на черния дроб. Параметрите на възпалението (напр. CRP) също предоставят информация. Ултразвук (сонография) е най-бързият и най-чувствителен метод за откриване камъни в жлъчката.

Поради съдържанието на вар, камъните могат да бъдат разпознати като бели петна със съответната акустична сянка. Откриването на камъни в жлъчката може да бъде проблематично. Ако камъните в жлъчката са прясно оформени, те не могат да бъдат открити с метода на изследване от първия избор, а именно ултразвук.

С типичните клинични признаци (колики болка излъчване в дясното рамо, мазни изпражнения, отвращение към мазна храна, жълтеница), въпреки това е почти сигурно, че се е развила каменна болест.Само когато камъните в жлъчката са предизвикали възпалителна реакция на стените на жлъчен мехур (холецитит) или жлъчка канали (холангит), а възпалителната реакция е довела до калциране на камъка в жлъчката, могат ли камъните в жлъчката да бъдат открити и от ултразвук. Камъни в жлъчката също могат да бъдат открити в Рентгенов изображение. Без прилагането на контрастно вещество обаче могат да се открият само калцирани камъни.

Камъни, които съдържат малко калций може да се види през вдлъбнатини след приложението на контрастно вещество. Поради страничните ефекти на контрастното вещество, това изследване се извършва само ако следният метод не е дал никакви резултати. Друг метод за откриване е ендоскопският жлъчка изобразяване на канали (ERCP). За тази цел се прокарва ендоскоп през хранопровода, стомах намлява дванадесетопръстник до изходната точка на жлъчен канал. Чрез проникване в жлъчен канал, камъни могат да бъдат открити и отстранени, ако е необходимо.

Терапия на камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката се лекуват само ако пациентът има симптоми. Налични са следните опции за лечение на камъни в жлъчката: Болка облекчение се постига с помощта на аналгетици (Metamizol = напр Новалгин ®) и / или спазмолитични лекарства за облекчаване на билиарни спазми (Buscopan®). Ударната вълна се опитва да предизвика спонтанна загуба на камъни в жлъчката чрез фрагментация.

Като правило, лекарствената литолиза (разтваряне на камъни) започва около 2 седмици преди това. Осигурена е повишена концентрация на жлъчни киселини за разтваряне на холестерол от камъните в жлъчката. MTBE (метил-терт-бутил-етер) е a холестерол-разтворим етер и се използва под формата на промивни канали в жлъчен мехур.

Времето за промиване зависи от съответния обем камък. Холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) е най-честата форма на терапия на жлъчнокаменната болест. За тази цел, лапароскопия се извършва основно с ендоскоп.

С тази минимално инвазивна операция възстановяването на пациента е съответно бързо. Чрез ERCP камъни в жлъчката могат да бъдат намерени и отстранени с помощта на ендоскоп. Терапията на жлъчнокаменната болест зависи от позицията на камъка: Обикновено камъкът остава заседнал в тясната точка, където жлъчен канал се отваря в тънко черво.

Тъй като жлъчния канал и отделителния канал на панкреаса отворете в дванадесетопръстник заедно, коктейлът на храносмилателната протеини от панкреаса също се натрупва. Това от своя страна може да отключи остро възпаление на панкреаса (Панкреатит). Повече информация по тази тема можете да намерите на: Терапия на камъни в жлъчката Хомеопатичните подходи към терапията също могат да бъдат намерени в раздел Хомеопатия за камъни в жлъчката

• Раздробяване на камъни в жлъчката поради ударни вълни
• При 50% от пациентите заболяването се рецидивира.
• Разтваряне (лизис) на камъните чрез MTBE (ендогенен етер)
• Разтваряне на лекарствата на камъните (литолиза)
• Ако пречи на изхода на жлъчния мехур (най-често срещаната позиция), това вече се лекува чрез пълно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

  В края на краищата, жлъчният мехур има само функции за съхранение, които не са жизненоважни, поради което тялото може да се справи и без него. По-ранният терапевтичен подход на унищожаване чрез звукови вълни (шок вълнова терапия) се оказа трайно безполезна, тъй като доведе до редовно повторение на камъни в жлъчката.

• Ако камъни в жлъчката пречат на директния канал между черен дроб и тънко черво, трябва да се има предвид друга опция, тъй като каналът не може да бъде премахнат. В този случай обикновено се прави опит за влизане в жлъчните пътища през уста, стомах намлява тънко черво с помощта на ендоскоп (ERCP, виж по-горе), за да се премахне камъкът практически на място.
• Облекчаване на болката (аналгезия) при билиарни колики чрез медикаменти
• Нехирургично отстраняване на камъни в жлъчката чрез фрагментиране на камъни в жлъчката шок вълни 50% от пациентите рецидивират.

  Разтваряне (лизис) на камъните чрез MTBE (ендогенен етер) Лекарствено разтваряне на камъните (литолиза)

• Раздробяване на камъни в жлъчката поради ударни вълни
• При 50% от пациентите заболяването се рецидивира.
• Разтваряне (лизис) на камъните чрез MTBE (ендогенен етер)
• Разтваряне на лекарствата на камъните (литолиза)
• Премахване на жлъчния мехур (холецистектомия)
• ERCP

Хирургичното отстраняване на камъни в жлъчката е особено обмислено, когато засегнатото лице е симптоматично, т.е. болка. Хирургия може да бъде планирана, ако засегнатото лице е в конюшня състояние, или може да се извърши незабавно при спешни случаи. Ако няма симптоми, все още може да се помисли за операция, ако са налице следните характеристики на камъните: има няколко камъка, камъкът в жлъчката е особено голям, така че да запълни целия жлъчен мехур, или има порцеланов жлъчен мехур, който носи определена риск от дегенерация.

При премахване на камъни в жлъчката чрез операция има различни методи за избор, които се използват в зависимост от това на пациента състояние и оценка на камъните в жлъчката. От една страна, може да се извърши лапароскопска хирургия, т.е. с помощта на техниката на ключалката, с отстраняване на целия жлъчен мехур. При тази процедура инструментите за операцията се въвеждат в коремната кухина чрез обикновено четири малки разреза в коремната стена и по този начин все още могат напълно да премахнат жлъчния мехур въпреки минималните пътища за достъп.

Като алтернатива на пътищата за достъп при класическата лапароскопска хирургия, хирургическите инструменти, така наречените троакари, могат също да бъдат въведени в корема през вагината при жените, които след това не оставят белези по коремната стена. В случай на по-сложни камъни в жлъчката, като камъни с много голям диаметър, в някои случаи може да се наложи открита операция. Подходът може да бъде избран или на дясната ребрена дъга, или на надлъжната средна линия на корема.

Тук отново се премахва пълният жлъчен мехур, включително камъните. Общото за всички методи е, че те се изпълняват под обща анестезия. Ако камъните са все още малки и вече причиняват симптоми на пациента, камъните в жлъчката също могат да бъдат уловени и отстранени по този начин чрез разделяне на пръстеновидния мускул на жлъчния мехур в хода на така наречения ERCP (ендоскопски ретрограден холангиопанкреатикографски преглед), при които жлъчния канал може да бъде достигнат и с ендоскопа.

Класическата и най-често използвана хирургична процедура при камъни в жлъчката все още е лапароскопска хирургия. Както при всяка операция, има някои усложнения, като кървене, нараняване на околните меки тъкани, възпаление и заздравяване на рани разстройство. Това обаче са много редки.

Прогнозата след операцията е добра, пациентите обикновено остават в болница една седмица след операцията. За лечение на симптоматични камъни в жлъчката, тяхното разпадане чрез целенасочена екстракорпорална шок може да се обмисли вълнова терапия. Трябва обаче да бъдат изпълнени някои критерии, за да може терапията за дезинтеграция да има желания ефект.

Първо, камъните трябва да са без калций и не трябва да надвишава определен обем и брой от три камъка. От друга страна, след разбиването на камъните, каменните останки се отстраняват, което може да се осъществи само ако жлъчният мехур има ефективна перисталтика, т.е. свива се и се отпуска по вълнообразен начин. Освен това трябва да се гарантира, че жлъчният мехур не е възпален.

Когато камъните в жлъчката се разбият, в рамките на един час от външната страна на тялото се излъчват редица 2000 до 3000 ударни вълни, насочени към камъните, което в идеалния случай ги кара да се разпадат на малки отделни парчета. За това не е необходима анестезия, в най-добрия случай а болкотерапия. Впоследствие могат да се дават лекарства като жлъчна киселина, за да се подпомогне разтварянето на камъни в жлъчката.

В противен случай натрошените камъни в жлъчката се елиминират по естествен път с урината чрез пикочните пътища. Прогнозата обикновено е много добра, въпреки че образуването на нови камъни трябва да се очаква след около 10%. Ако в жлъчния мехур са открити камъни в жлъчката, е възможно да се разтворят с лекарства или да се разбият с т.нар. терапия с екстракорпорална ударна вълна (съкратено: ESWT).

Разтварянето на основата на лекарство винаги е опция, ако камъните в жлъчката са много малки и не са калцирани. След това жлъчните киселини се приемат през устата (= през уста), което води до излишък на жлъчни киселини в организма. Поради повишеното отделяне на жлъчни киселини, съотношението на жлъчните киселини и холестерол който образува камъни се променя в полза на жлъчните киселини.

Тази терапия трябва да се провежда около 6 месеца, за да бъде успешна. Фрагментация е възможна за камъни в жлъчката с максимален диаметър 3 см. Освен това те не могат да бъдат повече от три парчета и трябва да са без вар. ESWT винаги се извършва в комбинация с разтваряне на лекарството, за да се елиминират възможно най-ефективно каменните отломки.

ESWT не трябва да се извършва в случай на съществуващ бременност, възпаление в областта на жлъчен мехур и жлъчни канали, или кръв нарушения на съсирването. Рискът от рецидив е сравнително висок както за разтваряне на камъни в жлъчката, така и за фрагментация: до 15% от хората, лекувани с ESWT, възвръщат камъни в жлъчката в рамките на една година, докато при медикаментозна терапия се образуват нови камъни при почти половината от лекуваните през следващата пет години. Поради тази причина разтварянето на камъни в жлъчката сега се използва по-рядко, отколкото механично или хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Най-доброто домашно лекарство срещу камъни в жлъчката вероятно е ниско холестерол и ниско съдържание на мазнини диета, които могат да предотвратят развитието на камъни в жлъчката. Редовната консумация на плодове и зеленчуци също допринася за превенцията. Често препоръчвано домакинско средство е ежедневната употреба на ябълков оцет: Две супени лъжици оцет се добавят към две очила от вода и пиян. Това стимулира потока на жлъчката и излишните мазнини имат по-малко време да се натрупват в жлъчката мехур за оформяне на камъни. Сок от круши, зеленчукови сокове и мента чай имат подобен ефект.