Терапия
Подходящата терапия за хрущял щети в тазобедрена става зависи решаващо от дадените обстоятелства. Например, хрущял тъканите при деца могат да се регенерират относително добре, стига увреждането да не надвишава определена степен. The хрущял на възрастни трудно се регенерира, поради което в тези случаи обикновено се взема решение за операция.
Ако увреждането е много малко, може да е възможно да се изчака хирургическа интервенция и да се започне с нехирургична терапия. Това включва физиотерапевтично и физическо лечение, както и болка-облекчаваща лекарствена терапия. От увреждане на хрущяла в тазобедрена става пропорционално често се корелира с високо натоварване на ставата, приоритет е да се спре това натоварване, ако е възможно.
Това се отнася за определени движения, както и за натоварвания, които се дължат на с наднормено тегло. Ако с наднормено тегло трябва да се намали до нормално тегло възможно най-скоро. Всяка стъпка иначе би натоварила ненужно хрущяла.
Следователно при определени обстоятелства трябва да се дават хранителни и спортни съвети. Стелките за спортни и ежедневни обувки също могат леко да намалят натоварването на ставата. Трябва да се избягват и дълги периоди на изправяне, вдигане на тежки ръце и ходене по неравна земя.
Вземайки болка и противовъзпалителните лекарства (НСПВС) също могат да помогнат. Ако увреждане на хрущяла е незначително и външните обстоятелства на засегнатото лице (възраст, съпътстващи заболявания и др.) го позволяват, подобна терапия може да бъде доста обещаваща.
Независимо от това, в повечето случаи на тежки увреждане на хрущяла, операция на тазобедрена става е неизбежно. Операцията обикновено е минимално инвазивна, като се използва тазобедрена става артроскопия. Има няколко метода за възстановяване на увредената тъкан в тазобедрената става.
Те включват така нареченото микроразкъсване, което причинява кървене и стимулира тъканта да образува хрущял. Съществува и процедурата на трансплантация на хрущял, при който хрущялът се взема от други ставите и се поставя в засегнатата става, или процедурата на трансплантация на стволови клетки, при който стволовите клетки се стимулират да образуват хрущялна тъкан и след това материалът се вкарва в засегнатата става. Лечението на увреждане на хрущяла на тазобедрената става зависи от тежестта на тазобедрената става артроза (класификация според ICRS: Международно общество за хрущяла).
- Ако тазобедрена става артроза степен 1 съществува, минимално инвазивна тазобедрена става ендоскопия (артроскопия на тазобедрената става), при която прекалените костни и свободни ставни тела се отстраняват и разкъсват хрущялни части и частично увредените ставна капсула се премахват.
- В напреднал етап 2 артроза при по-млади пациенти под 60/65 годишна възраст, съвместно съхраняваща интервенция чрез артроскопия има малко смисъл. Тук се използват протези на тазобедрените стави, които се поставят под обща или частична анестезия чрез кожен разрез над страничната тазобедрена става (антеролатерален достъп). За да се запази колкото се може повече от здравата тазобедрена става или бедрената кост, в този случай или само бедрената кост глава капачка без бедрена кост шия обикновено се извършва резекция или имплантиране на протеза с късо стъбло.
- За разлика от това, при напреднала артроза на тазобедрената става 3 при по-възрастни пациенти на възраст над 60/65 години обикновено се цели пълно заместване на тазобедрената става, при което както бедрената глава и ацетабулумът се заменя.
Култивирането на хрущяла е така наречената хрущялна клетка трансплантация (синонимно също автоложна трансплантация на хондроцити (ACT)), при която въвеждането на хрущялни клетки в засегнатата става (напр. тазобедрена става) може да доведе до реконструкция на ставния хрущял.
Тази процедура обикновено се извършва при по-млади пациенти в тазобедрената става с дълбоко, но локално ограничено увреждане на хрущяла, заобиколено от все още непокътната хрущялна тъкан. Като правило се използват автоложни хрущялни клетки трансплантация на хрущял, но в определени случаи могат да се използват и донорни клетки. При ендогенното култивиране на хрущяла, здравите хрущялни клетки се вземат от непокътната хрущялна област с помощта на биопсия по време на артроскопия, която след това може да се култивира в лабораторията при определени условия.
В по-нататъшна стъпка тези хрущялни клетки се култивират или умножават в рамките на 3-4 седмици в серум на собствения пациент кръв, който също е взет по време на артроскопия. В последната стъпка култивираните клетки се реимплантират в тазобедрената става на пациента в друга, минимално инвазивна процедура след отстраняване на дефектната хрущялна тъкан. Сега въведените хрущялни клетки нарастват в дефекта и се размножават, така че се очаква пълна регенерация на хрущяла след приблизително 1 година.
Всички статии от тази поредица:
