Кратък преглед
- Описание: Респираторен дистрес или задух; протича остро или хронично; понякога в покой, понякога само с усилие; възможни са съпътстващи симптоми като кашлица, сърцебиене, гръдна болка или световъртеж.
- Причини: респираторни проблеми, включително чужди тела или астма; сърдечно-съдови проблеми, включително белодробна хипертония или инфаркт на миокарда; фрактури, травми на гръдния кош; неврологични проблеми или психологически причини
- Диагноза: прослушване на бял дроб и сърце със стетоскоп; кръвен тест, изследване на белодробната функция; белодробна ендоскопия; образни процедури: рентген, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
- Кога да посетя лекар? По правило винаги при диспнея; задух с болка в гърдите, посиняване на устните, задушаване или дори спиране на дишането са спешни случаи. Незабавно се обадете на 112 и евентуално дайте първа помощ.
- Лечение: В зависимост от причината, като антибиотици за бактериални инфекции, кортизон и експекторанти за псевдокруп, кортизон и бронходилататори за астма и ХОББ и хирургия и други за определени причини.
- Профилактика: наред с други неща, отказването от тютюнопушенето предотвратява хроничната диспнея; няма специфична превенция срещу остри причини
Какво е диспнея?
Но колкото по-бързо диша пациентът, толкова по-плитки стават вдишванията – появява се задух. Задушаването и страхът от смъртта често се добавят към проблема, което го изостря.
Форми: Как се проявява диспнея?
За лекарите диспнеята може да се характеризира по-точно въз основа на различни критерии, като например продължителността или ситуациите, в които се появява основно. Няколко примера:
В зависимост от продължителността на задуха се разграничава остра и хронична диспнея. Острата диспнея се причинява например от астматичен пристъп, белодробна емболия, сърдечен удар или пристъп на паника. Хронична диспнея се наблюдава например при сърдечна недостатъчност, ХОББ или белодробна фиброза.
Ако задухът вече се появи в покой, това се нарича диспнея в покой. Ако някой загуби дъха си само по време на физическо усилие, това е известно като диспнея при усилие.
Ако недостигът на въздух се забелязва главно в легнало положение, но се подобрява при седене или изправяне, това е ортопнея. При някои страдащи е още по-трудно: Задухът ги измъчва особено когато лежат на лявата си страна и по-малко, когато лежат на дясната си страна. Тогава това се нарича трепопнея.
Аналогът на ортопнеята е платипнея, която се характеризира със задух, който се появява предимно, когато пациентът е в изправено положение (изправен или седнал).
Понякога формата на диспнея вече дава на лекаря улики за основната причина. Трепопнеята например е характерна за различни сърдечни заболявания.
Какво може да се направи по въпроса?
Когато се появи диспнея, най-доброто нещо, което трябва да направите, е незабавно да посетите лекар. В краткосрочен план следните съвети понякога могат да помогнат срещу задух:
- При остър задух, засегнатият сяда с изправена горна част на тялото и подпира ръцете (леко свити) на бедрата. В тази поза (наречена „кочияшска седалка”) определени мускули поддържат механично вдишването и издишването.
- За засегнатите е препоръчително да запазят максимално спокойствие или да се успокоят отново. Особено в случай на психологически предизвикана диспнея, това често помага на дишането да се върне към нормалното.
- Прохладният, свеж въздух също има благоприятен ефект. Не на последно място, защото студеният въздух съдържа повече кислород. Това често облекчава диспнеята.
- Препоръчително е астматиците винаги да имат под ръка своя спрей за астма.
- Пациентите, които имат хронични белодробни заболявания от дълго време, често имат кислородни бутилки у дома. Най-добре е да обсъдите дозата кислород с Вашия лекар.
Диспнея: Лечение от лекаря
Лечението на диспнея зависи от причината. Съответно варира. Няколко примера:
Хората с астма обикновено получават противовъзпалителни глюкокортикоиди („кортизон“) и/или бета-симпатикомиметици (разширяват бронхите) за инхалация.
В случай на белодробна емболия, първото нещо, което хората често получават, е успокоително и кислород. Ако е необходимо, лекарите стабилизират кръвообращението. Спусъкът на емболията – кръвният съсирек в белодробния съд – се разтваря с медикаменти. Може също да се наложи да бъде отстранен при операция.
Ако анемията, дължаща се на дефицит на желязо, е отговорна за диспнеята, на пациента се дава добавка с желязо. В тежки случаи кръвта (червените кръвни клетки) се прилага като трансфузия.
Ако причината за задуха е раков тумор в гръдната област, терапията зависи от стадия на заболяването. Ако е възможно, туморът се отстранява хирургично. Химиотерапията и/или лъчетерапията също могат да бъдат подходящи.
Причини
Възможни са много различни причини за диспнея. Някои от тях са пряко свързани с горните или долните дихателни пътища (напр. вдишано чуждо тяло, псевдокруп, астма, ХОББ, белодробна емболия). В допълнение, различни сърдечни заболявания и други заболявания също са свързани с недостиг на въздух. Ето преглед на основните причини за диспнея:
Причини в дихателните пътища
Чужди тела или повръщано: Ако чуждо тяло бъде „погълнато“ и навлезе в трахеята или бронхите, това води до остър респираторен дистрес или дори задушаване. Същото се случва например, ако повърнатото попадне в дихателните пътища.
Ангиоедем (оток на Квинке): Внезапно подуване на кожата и/или лигавицата. В областта на устата и гърлото такова подуване предизвиква задух или дори задушаване. Ангиоедемът може да е алергичен, но понякога се предизвиква от различни заболявания и лекарства.
Псевдокруп: Известен също като синдром на крупа, тази респираторна инфекция обикновено се причинява от вируси (като вируси на настинка, грип или морбили). Това включва подуване на лигавицата в горните дихателни пътища и на изхода на ларинкса. Последствията са свистящо дишане и лаеща кашлица. В тежки случаи може да възникне и респираторен дистрес.
Дифтерия („истинска крупа“): Тази бактериална респираторна инфекция също причинява подуване на лигавицата на горните дихателни пътища. Ако заболяването се разпространи в ларинкса, резултатът е лаеща кашлица, дрезгав глас и в най-лошия случай животозастрашаваща диспнея. Благодарение на ваксинацията обаче дифтерията вече е рядкост в Германия.
Парализа на гласните струни: Двустранната парализа на гласните струни е друга възможна причина за диспнея. Получава се например поради увреждане на нерв в резултат на операция в областта на гърлото или увреждане на нерв в хода на различни заболявания.
Спазъм на гласовия френулум (спазъм на глотиса): В този случай ларингеалните мускули внезапно се свиват, стесняват глотиса и причиняват задух. Ако глотисът е напълно затворен от спазъма, съществува остра опасност за живота. Среща се предимно при деца. То се предизвиква от дразнители във въздуха, който дишаме (като някои етерични масла).
Бронхиална астма: Това хронично респираторно заболяване много често е причина за пристъпи на задух. По време на астматичен пристъп дихателните пътища в белите дробове временно се стесняват – или предизвикани от алергени като цветен прашец (алергична астма), или например от физическо натоварване, стрес или студ (неалергична астма).
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): ХОББ също е широко разпространено хронично респираторно заболяване, свързано със стесняване на дихателните пътища на белите дробове. Това стесняване обаче е постоянно, за разлика от астмата. Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето.
Пневмония: В много случаи тя води до диспнея в допълнение към симптоми като треска и умора. Пневмонията често е резултат от инфекция на дихателните пътища и обикновено се лекува без сериозни усложнения. Пневмонията обаче може да бъде опасна за деца и възрастни хора.
Covid-19: Много страдащи от Covid се оплакват от затруднено дишане дори след леки курсове на заболяването. Лекарите подозират като причина патологични промени в кръвоносните съдове на белите дробове и малки съсиреци, които възпрепятстват газообмена. При тежки случаи се наблюдава масивно тъканно увреждане и ремоделиране на фините кръвоносни съдове в белите дробове. Дългият или постковид също може да бъде придружен от диспнея.
Ателектаза: Ателектазата е терминът, използван от лекарите, за да опише свита („свита“) част от белия дроб. В зависимост от степента, диспнеята може да бъде повече или по-малко тежка. Ателектазата може да бъде вродена или резултат от заболяване (като пневмоторакс, тумор) или навлизане на чуждо тяло.
Белодробна фиброза: Белодробната фиброза е, когато съединителната тъкан в белите дробове се увеличава патологично и след това се втвърдява и образува белези. Този прогресивен процес все повече нарушава газообмена в белите дробове. Това причинява задух, първоначално само при физическо усилие, по-късно и в покой. Възможните отключващи фактори включват вдишване на замърсители, хронични инфекции, радиация в белите дробове и някои лекарства.
Плеврален излив: Плеврата (плеврата) е кожа с две остриета в гръдния кош. Вътрешният лист (плеврата) покрива белите дробове, а външният лист (плеврата) покрива гръдния кош. Тясната междина между тях (плеврално пространство) е изпълнена с малко течност. Ако това количество течност се увеличи поради заболяване (например при влажен плеврит), това се нарича плеврален излив. В зависимост от степента си отключва задух, усещане за стягане в гърдите и дихателна болка в гърдите.
Пневмо-торакс: При пневмо-торакс въздухът е навлязъл в пространството с форма на празнина между белия дроб и плеврата (плевралното пространство). Получените симптоми зависят от причината и степента на тази въздушна инфилтрация. Например, има диспнея, раздразнителна кашлица, пронизваща и респираторна болка в гърдите и синьо оцветяване на кожата и лигавиците (цианоза).
Белодробна хипертония: При белодробна хипертония кръвното налягане в белите дробове е постоянно повишено. В зависимост от тежестта, това предизвиква симптоми като задух, бърза умора, припадък или задържане на вода в краката. Белодробната хипертония е самостоятелно заболяване или може да бъде резултат от друго заболяване (като ХОББ, белодробна фиброза, ХИВ, шистозомиаза, чернодробно заболяване и други).
„Вода в белите дробове“ (белодробен оток): Това се отнася до натрупване на течност в белите дробове. Причинява се например от сърдечно заболяване, токсини (като дим), инфекции, вдишване на течност (като вода) или определени лекарства. Типичните симптоми на белодробен оток включват диспнея, кашлица и пенеста храчка.
Тумори: Когато доброкачествени или злокачествени тъканни образувания стесняват или блокират дихателните пътища, се появява и диспнея. Това се случва например при рак на белия дроб. Белег след хирургично отстраняване на тумор може също да стесни дихателните пътища, възпрепятствайки въздушния поток.
Причини в сърцето
Различни сърдечни заболявания също могат да бъдат отговорни за диспнея. Те включват например: Сърдечна недостатъчност, заболяване на сърдечната клапа, инфаркт или възпаление на сърдечния мускул.
Дефектите на сърдечната клапа също могат да причинят задух. Ако, например, митралната клапа – сърдечната клапа между лявото предсърдие и лявата камера – пропуска (недостатъчност на митралната клапа) или е стеснена (стеноза на митралната клапа), засегнатите страдат от задух и кашлица, наред с други симптоми.
Внезапна тежка диспнея, чувство на безпокойство или стягане в гърдите, както и безпокойство или дори страх от смъртта са типични симптоми на инфаркт. Гадене и повръщане също се появяват, особено при жените.
Ако задухът при усилие, слабостта и нарастващата умора се появят заедно с грипоподобни симптоми (настинка, кашлица, треска, главоболие и болки в крайниците), причината може да е възпаление на сърдечния мускул (миокардит).
Други причини за диспнея
Има и други възможни причини за диспнея. Няколко примера:
- Анемия: Дефицит на червения кръвен пигмент хемоглобин, който е необходим за транспортирането на кислород в червените кръвни клетки. Следователно анемията вероятно предизвиква задух, сърцебиене, звънене в ушите, замаяност и главоболие, наред с други симптоми. Възможните причини за анемия включват дефицит на желязо или витамин B12.
- Нараняване на гръдния кош (травма на гръдния кош): Недостиг на въздух също възниква, например, когато ребрата са натъртени или счупени.
- Сколиоза: При сколиозата гръбначният стълб е постоянно извит настрани. В тежки случаи, когато изкривяването е сериозно, това нарушава белодробната функция, което води до диспнея.
- Саркоидоза: Това възпалително заболяване е свързано с образуването на нодуларни тъканни промени. Те потенциално се образуват навсякъде в тялото. Много често белите дробове са засегнати. Това може да се разпознае, наред с други неща, по суха кашлица и задух, зависим от усилие.
- Невромускулни заболявания: Някои нервно-мускулни заболявания също понякога причиняват диспнея, когато са засегнати дихателните мускули. Примерите включват полиомиелит (полиомиелит), ALS и миастения гравис.
- Хипервентилация: терминът се отнася до необичайно дълбоко и/или учестено дишане, свързано с усещане за недостиг на въздух. Освен някои заболявания причината често е силен стрес и вълнение. Жените са засегнати по-често от мъжете.
- Депресия и тревожни разстройства: И в двата случая страдащите понякога имат фазово чувство, че не могат да дишат.
Психологично предизвиканият задух (при депресия, свързана със стрес хипервентилация, тревожни разстройства и други) се нарича още психогенна диспнея.
Кога да се види лекар?
Независимо дали постепенно или внезапно – винаги е препоръчително хората с диспнея да посетят лекар. Дори първоначално да не се появят други симптоми, причината за задуха може да са сериозни заболявания.
Ако се появят допълнителни симптоми като болка в гърдите или посиняване на устните и бледа кожа, най-добре е незабавно да се обадите на спешен лекар! Тъй като това може да са признаци на животозастрашаваща причина като инфаркт или белодробна емболия.
Какво прави лекарят?
Първо, лекарят ще зададе конкретни въпроси относно медицинската история (анамнеза), например:
- Кога и къде се появи задухът?
- Диспнеята възниква ли в покой или само при физическа активност?
- Задухът зависи ли от определени позиции на тялото или часове от деня?
- Задухът влоши ли се наскоро?
- Колко често се появява диспнея?
- Има ли други симптоми освен задух?
- Имате ли известни основни заболявания (алергии, сърдечна недостатъчност, саркоидоза или други)?
Анамнезата е последвана от различни изследвания. Те помагат да се определи причината и степента на диспнея. Тези прегледи включват:
- Слушане на белите дробове и сърцето: Лекарят прослушва гръдния кош със стетоскоп, за да открие например подозрителни звуци при дишане. Обикновено слуша и сърцето.
- Стойности на кръвните газове: Наред с други неща, лекарят използва пулсова оксиметрия, за да определи колко е наситена кръвта с кислород.
- Тест за белодробна функция: С помощта на тест за белодробна функция (като спирометрия), лекарят може да оцени по-точно функционалното състояние на белите дробове и дихателните пътища. Това е много добър начин за оценка на степента на ХОББ или астма, например.
- Белодробна ендоскопия: С помощта на белодробна ендоскопия (бронхоскопия) могат да се видят по-подробно фаринкса, ларинкса и горните бронхи.
- Процедури за изображения: Те също могат да предоставят важна информация. Например рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс могат да открият възпаление на белите дробове, белодробна емболия и тумори в гръдната кухина. Могат да се използват и ултразвукови и нуклеарномедицински изследвания.
Тежестта на диспнеята може да се оцени с помощта на скалата на Borg: Това се прави или от лекаря (въз основа на описанието на пациента), или от самия пациент с помощта на въпросник. Скалата на Борг варира от 0 (изобщо няма диспнея) до 10 (максимална диспнея).
Предотвратяване
Много остри причини, от друга страна, не могат да бъдат специално предотвратени.
Често задавани въпроси относно диспнея
Какво е диспнея?
Когато човек има затруднения да получава достатъчно въздух, това се нарича диспнея. Това е медицинският термин за задух или недостиг на въздух. Причините са, например, сърдечни и белодробни заболявания, липса на кислород, отравяне от изтичащ газ или от други токсични вещества. В зависимост от тежестта си, диспнеята може да бъде лека, тежка или персистираща.
Какви са симптомите на диспнея?
Затруднено дишане, задух и усещането за липса на достатъчно въздух са типичните признаци на диспнея. Други симптоми включват болка в гърдите, замаяност, изпотяване и тревожност. При тежка диспнея може да има синкаво оцветяване на устните, лицето или крайниците поради липса на кислород.
Какви са причините за диспнея?
Сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания и анемия са чести причини за диспнея. Дори леко усилие води до задух, а понякога това се случва дори по време на физическа почивка. Други отключващи фактори са отравяне, кислороден дефицит или затлъстяване, психологически стресови ситуации или състояния на тревожност и паника. Причините винаги трябва да се изясняват от лекар.
Опасна ли е диспнеята?
Какво мога да направя, ако имам диспнея?
В случай на изразена диспнея, седнете изправени, подпрете се с ръце отстрани и се опитайте да намерите възможно най-спокоен и постоянен ритъм на дишане. Избягвайте стреса и физическото натоварване. Ако задухът не отшуми или се влоши, незабавно потърсете медицинска помощ. В дългосрочен план загубата на тегло, дихателните упражнения и редовните леки физически упражнения често помагат.
Какви са различните видове диспнея?
Има разлика между остра и хронична диспнея. Острата диспнея възниква внезапно и изисква незабавна медицинска помощ. Хроничната диспнея продължава за по-дълъг период от време и често се свързва с дълготрайни състояния като астма или ХОББ. Други видове включват ортопнея (в легнало положение), пароксизмална нощна диспнея (по време на сън) и индуцирана от физическо натоварване диспнея (по време на физическо натоварване).
Как трябва да спите, ако имате диспнея?
При диспнея е най-добре да спите с повдигната горна част на тялото. Това е особено облекчаващо при много форми на сърдечна недостатъчност, които са свързани със задържане на вода (оток) в краката. Избягвайте алкохола и тежките храни преди лягане, тъй като те могат да увеличат задуха.
Кой лекар е отговорен за диспнея?
