COVID-19: Лабораторен тест

Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • CBC [лимфопения / дефицит на лимфоцити (принадлежащи към бял кръв клетки)] (83.2%).
  • Малка кръвна картина [левкопения (дефицит на левкоцити (бял кръв клетки)] (33.7%) [тромбоцитопения/ болно намаляване на тромбоцити/ тромбоцити] (36.2%)
  • Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или PCT (прокалцитонин) [CRP: често повишен; много високи стойности корелират с по-лоша прогноза; РСТ: обикновено нормално; ако стойностите са значително повишени, трябва да се има предвид бактериална суперинфекция]
  • Електролити - калций, хлорид, калий, магнезий, натрий, фосфат.
  • Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин [черен дроб дисфункция: около 40%].
  • LDH [↑] (40% от случаите) - LDH> 400 IU / ml показва по-тежко протичане.
  • Бъбречни параметри - урея, креатинин [↑], цистатин С or креатининов клирънс, както е подходящо.
  • албумин (серум и урина) + антитромбин 3 - ако Covid-19-свързан нефрит (бъбрек възпаление) има съмнение за диагностика на капилярен синдром на изтичане (синоним: синдром на Clarkson; англ. „Синдром на системно капилярно изтичане“ (SCLS; състояние, при което течността и протеините изтичат от малките кръвоносни съдове в околните тъкани; може да доведе до опасно ниско кръвно налягане (хипотония), хипоалбуминемия и намаляване в плазмен обем (хемоконцентрация)); тежък дефицит на:
    • албумин в кръв води до интерстициална белодробен оток (вода бял дроб).
    • Антитромбин III не води до тромбоза (съдово заболяване, при което във вената се образува кръвен съсирек (тромб)) и тромбоемболия (запушване на кръвоносен съд от отделен кръвен съсирек)
  • Параметри на коагулацията - частично тромбопластиново време (PTT) [13.2 сек,], бързо, възможно също фибриноген.
  • Серумен феритин [↑]
  • Нива на D-димера [↑; увеличава се само с напредване на заболяването; това е знак за предстоящ фатален изход]
  • Тропонин Т (биомаркер за сърдечно увреждане / увреждане): тропонин I с висока чувствителност (hs-TnI) [↑] В проучване, разглеждащо сърдечно-съдови заболявания и инфекция с SARS-CoV-2, беше показано, че от 82 пациенти с повишен hs-TnI, 42 (над 99-ия процентил) (51.2%) са починали в болницата; на концентрация средно 0.19 µg / l спрямо 0.006 µg / l при останалите 334 пациенти.
  • Креатинин киназа (CK) ↑
  • Анализ на кръвни газове (BGA) - включително определяне на основните компоненти на оксигенацията на кръвта (обогатяване на кръвта с кислород): насищане с кислород (sO2) и парциално налягане на кислорода (pO2).
  • Откриване на патоген * чрез RT-PCR (верижна реакция с обратна транскриптаза полимераза; виж "Допълнителни бележки" по-долу), култивиране на вируси.
    • Горен респираторен тракт: Назофарингеален тампон (назофаринкс), -изплакване (фарингеален лаваж) или аспират, орофарингеален тампон [тампон в ранната фаза на инфекцията].
    • Дълбоки дихателни пътища: бронхоалвеоларен лаваж, храчка (произведени или индуцирани според указанията), трахеални секрети (трябва да се вземат две проби) [тампон в късната фаза на инфекцията, т.е. пациент, който е имал симптоматика от 6 до 9 дни]
    • Оптималното време за откриване на инфекция е ден 8 след заразяването (което обикновено е ден 3 след появата на симптомите): дори тук, фалшиво отрицателният процент все още е 20% (12 до 30%).
  • Онлайн оценка на риска за тежък курс на Covid-19.

* Лабораторията, която открива SARS-CoV-2 при човек трябва да докладва на здраве отдел. Докладът трябва да бъде направен незабавно и трябва да бъде получен от здраве отдел най-късно до 24 часа. Лабораторни параметри 2-ри ред

  • SARS-CoV-2 откриване на антитела (IgA / IgM / IgG откриване).
    • IgG-специфични антитела обикновено може да бъде открит в края на втората седмица на заболяването; IgA и IgM няколко дни по-рано.
    • Чувствителността на теста варира в зависимост от времето на тяхното използване след появата на симптома през третата седмица след появата на симптома (дни 15-39), съобщава се, че чувствителността за IgM е> 94%, а за IgG малко под 80%.
    • Кокранов преглед: Инфекции с ТОРС-CoV-2 се откриват най-добре с тестове за антитела 2 до 3 седмици след появата на симптомите: до втората седмица чувствителността се увеличава до 72.2% (63.5-79.5); до третата седмица 91.4% (87.0-94.4) и до четвъртата седмица 96.0% (90.6-98.3) от всички болни пациенти са положителни.
  • IP-10 * (интерферониндуциран от гама протеин 10 kD, CXCL10): протеин, произведен от моноцити и макрофаги и в по-малка степен от ендотелни клетки след контакт с IFN-γ.
  • MCP-3 * (моноцитен хемотаксичен протеин 3).
  • IL-6 (Интерлевкин-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Кортизолът ↑ - свързано с по-неблагоприятен ход на Covid-19 инфекция.

* Плазмените нива IP-10 и MCP-3 са силно свързани с тежестта на заболяването и предсказват прогресия на COVID-19.

Допълнителни бележки

  • Институтът по вирусология на Charité - Universitätsmedizin Berlin предлага, определен от Института Робърт Кох (RKI) като помощна лаборатория за специални тестове за коронавируси и експертни съвети.
  • Отрицателният резултат от PCR не изключва напълно възможността за заразяване с ТОРС-CoV-2. Фалшиво отрицателните резултати не могат да бъдат изключени, например, поради лошо качество на пробата, неправилно транспортиране, неподходящо време за вземане на пробата или други причини (например вирусна мутация).
  • Изпитването на пробен материал от орофаринкса и назофаринкса (назофаринкса) не е подходящо за изключване на инфекция. Въпреки това, китайско проучване заключава, че тестването на верижна реакция на полимеразна обратна транскриптаза (RT-PCR) открива гени на ТОРС-CoV-2 във фарингеален тампон при 162 пациенти преди CT; тестът първоначално беше отрицателен само при 5 пациенти, но достигна отрицателен при всичките 5 пациенти 2 до 8 дни по-късно. Едно от възможните обяснения е, че вируси първоначално инфектират долната респираторен тракт и следователно не е задължително да присъства в устна кухина.
  • Забележка: Инфекцията с COVID-19 често се открива от компютърна томография (CT) в момент, когато полимеразната верижна реакция все още е отрицателна.
  • Триаж: важни дискриминационни параметри за COVID-19 е температура над 37.3 ° по Целзий и брой на лимфоцитите <1,100 / μl. Ако и двете условия са изпълнени, CT с ниски дози от сандък трябва да се извърши.
  • Първият тест за антитела, базиран на „ензимно-свързан имуносорбентен анализ“ (ELISA) успешно открива антитела насочен срещу рецептор-свързващото място на S протеина на SARS-CoV-2.
  • В пилотно проучване на 89 пациенти с COVID-19 последваща белодробна недостатъчност се прогнозира с по-голяма вероятност от два лабораторни параметъра:
    • Ниво на IL-6 (интерлевкин-6)> 80 pg / ml и ниво на CRP> 9.7 mg / dl.
  • Поредица от случаи на пациенти в Южна Корея, които са направили повторен тест за SARS-CoV-2 след възстановяване от болестта COVID-19: Не е доказано, че „повторно положителните“ индивиди са заразили други. В 108 „повторно положителни“ случая са правени опити да се изолира вирусът от тампоните и да се разпространи в култури, но са били неуспешни.