По време на реферитизацията репродуктивният лекар възстановява унищоженото лице маточните тръби или семепроводи, които преди това са били прекъснати по време на стерилизиране. По този начин реферитизацията се използва за хирургично или минимално инвазивно възстановяване на плодовитостта. При жените процедурата е свързана с повишен риск от бъдеща извънматочна бременност.
Какво е реферализация?
Реферилизация е терминът, използван от репродуктивните лекари за описание на изкуственото и хирургично възстановяване на плодовитостта. Под референтизация репродуктивният лекар означава изкуствено и хирургично възстановяване на способността за размножаване. Пренасочването може да се извърши както на жена, така и на мъж. При мъжа семепровода се възстановява. При жените това е фалопиевата тръба. В по-тесен смисъл лекарят говори за реферализация само когато или фалопиевата тръба, или семепровода преди това са прерязани и свързани отново по време на операцията. Това означава, че реферитизацията обикновено се предшества от стерилизиране, за което сега съжалява пациентът. The стерилизиране е обърната от операцията по реферализация. Според статистиката хората около 30-годишна възраст най-често се подлагат на стерилизация. Според същата статистика реферитизацията най-често се извършва при хора на възраст около четиридесет години, което е около десет години след стерилизация.
Функция, ефект и цели
Реферилизациите засягат стерилизирани жени и мъже, които съжаляват за стъпката на стерилизация. По време на стерилизация лекарят реже фалопиевата тръба или семепровода на пациента, за да спре способността за зачеване. Пренасочването може да свърже отново прекъснатите компоненти. При жените хирургът първо премахва унищоженото маточните тръби на филийки. Той проверява проходимостта на отстранените филийки с помощта на синя проба. Веднага след като маточните тръби се установи, че са проходими, лекарят вмъква в тях т. нар. шина. Това е тънка тръба, която за миг свързва дисковете и привежда краищата на дисковете на маточната тръба в точно правилното положение един спрямо друг. При шината лекарят зашива отделните дискове заедно парче по парче. Преди реконструираната фалопиева тръба да може да бъде поставена отново, лекарят премахва шплинта. Няколко месеца по-късно лекарят проверява проходимостта на възстановените фалопиеви тръби. При някои обстоятелства операцията може да се извърши и ендоскопски. При тази минимално инвазивна процедура обаче шансовете за успех са много по-ниски, отколкото при операция. ендоскопия листа по-големи белези върху фалопиевите тръби и прави невъзможно използването на шина. Това може да повлияе на по-късната проходимост, тъй като краищата може да не са съединени точно в правилната позиция. Има две различни процедури на разположение на мъжа за реферитизация. Редовната операция се нарича вазовазостомия. От друга страна, ако епидидимният канал трябва да бъде свързан с семепровода, репродуктивната медицина го нарича тубуловасостомия. И двете процедури обикновено се провеждат под обща анестезия. Чрез два минимални разреза в скротума семепровода първо се излагат и накрая се свързват. Тази връзка се осигурява от многослойна техника на зашиване. Обикновено хирургът използва най-добрата найлонова нишка за тази цел. Този материал е предназначен да поддържа проходимостта. Докато операцията все още е в ход, сперма се изследват за техния вискозитет. Ако не сперма части достигат до новосвързаните семепроводи, конструкцията не е проходимост. По време на операцията се проверява проходимостта. Ако е ограничено, лекарят обикновено решава спонтанно да извърши тубуловасостомия и прави връзка с епидидимис.
Рискове, странични ефекти и опасности
По-специално за жената, реферитизирането е свързано с вторични рискове в допълнение към общите хирургични и анестезия рискове. Например, проучванията предполагат връзка между рефериранията и високорисковата извънматочна бременност. По-специално се смята, че бременностите през първата година след операцията по реферизация носят значително по-висок риск от извънматочна бременност. Например се казва, че оплодената яйцеклетка лесно се заплита в тръбния шев по пътя към матка малко след реферитизация. Яйцето обикновено достига до матка след около четири до пет дни по пътя си през фалопиевите тръби. Ако обаче пътят на маточната тръба е по-дълъг или труден за договаряне, оплодената яйцеклетка ще гнезди, където и да се намира на четвъртия или петия ден. За да се намалят общите хирургични рискове и да се генерират по-високи шансове за успех, препоръките за жени в идеалния случай се провеждат на осмия ден от цикъла или след два дни без кървене. Най-късното време трябва да бъде времето на овулация, По-късно лигавицата е твърде силно развит и по този начин може да се преструва на тръбен оклузия. Условията за успех в реферитизацията на жените включват и неповредена част от фалопиевата тръба с дължина около пет сантиметра. При мъжете реферализациите са свързани с по-големи шансове за успех и по-ниски последващи рискове. Според проучвания, реферализациите са най-успешни малко след стерилизация. Въпреки това, дори 20 години след стерилизацията, възстановяването на плодовитостта при мъжете все още може да постигне относително добър успех. Дори в около 90 процента от всички случаи, плодовитостта може да бъде възстановена чрез операция. Както за мъжа, така и за жената, инфекциите са най-значимият риск от реферитизация. Сега обаче операцията е стандартна практика за репродуктивните лекари и поради това се счита за относително безопасна. Най-малко 30 от тези операции годишно трябва да се извършват от опитен репродуктивен лекар.
