Булбар мозък синдромът е усложнение на синдрома на средния мозък. Такъв синдром е резултат от компресия на мозък структури след повишаване на вътречерепното налягане в средната черепна ямка. Докато синдромът на средния мозък обикновено е обратим, bulbar мозък синдромът е изложен на висок риск за окончателно мозъчна смърт.
Какво е синдром на булбарен мозък?
С изключение на малък мозък, мозъчният ствол включва всички мозъчни части под диенцефалона. По този начин, в допълнение към средния мозък (мезенцефалон) и моста (pons), разширеният мозък (продълговатия мозък) също е част от мозъчния ствол. Булбарният мозъчен синдром е налице, когато има пълен провал на мозъчния ствол функции. Този отказ може да бъде обратим и обикновено е резултат от двустранно остро увреждане на моста и продълговатия мозък. В повечето случаи причината за симптомите на отказ се дължи на заклещване на мозъчния ствол структури от малките мозъчни сливици. Това явление обикновено се случва в контекста на повишаване на вътречерепното налягане и се означава като по-ниско захващане. За да се разграничи от това е горното захващане, което води до така наречения синдром на средния мозък. Булбарният мозъчен синдром обикновено е усложнение на синдрома на средния мозък. По този начин двете явления обикновено се дължат на едни и същи основни причини.
Причини
Синдромът на средния мозък е резултат от повишаване на вътречерепното налягане в средата на черепната ямка. Увеличаването на налягането в рамките на череп води до изместване на мозъчните структури. Поради ограниченото сила на звука от череп, мозъчните компоненти могат да се изнесат само в ограничена степен и да се задръстят. Например, при синдром на средния мозък, средният мозък се задръства в тенториалната цепка, което води до отказ на компресираните структури. Причините за задействащото повишаване на вътречерепното налягане могат да бъдат инсулти или кръвоизлив, свързан с травма. Космическите лезии също водят до повишаване на вътречерепното налягане. Същото се отнася за отоци и нарушения на изтичането на цереброспиналната течност. Последното явление е посочено във всички процеси, които блокират дрениращите пътища на цереброспиналната течност и по този начин възпрепятстват изтичането на цереброспиналната течност във външното цереброспинално течно пространство. Синдромът на средния мозък или горното захващане се развива в долно захващане, ако вътречерепното налягане продължава да се повишава, което води до синдром на булбарен мозък.
Симптоми, оплаквания и признаци
Симптоматиката на синдрома на булбарен мозък се състои от остра недостатъчност на мозъчния ствол рефлекс. В повечето случаи пациентите със синдром на булбарен мозък са пациенти в кома, които показват само хипотоничен мускулен тонус в скелетните мускули. Засегнатите лица страдат и от арефлексия. По този начин рефлекс на скелетните мускули се провалят. Очните мускули също вече не показват рефлекторно поведение. Поради тази причина съществува постоянна мидриаза. Освен това обикновено присъстват нарушения на жизнените функции. Например, дихателното шофиране често е намалено и води до биотично или задъхване дишане. Сърдечният ритъм също се характеризира с брадикардия. Въпреки че все още има време в синдрома на средния мозък, синдромът на булбарен мозък се счита за остра животозастрашаваща състояние това трябва да бъде разрешено възможно най-скоро. Защото има недостиг на кислород към продълговатия мозък поради компресия, централните регулаторни центрове могат да бъдат необратимо повредени. Такова увреждане би довело до спиране на кръвообращението (сърдечно-съдова недостатъчност).
Диагноза и ход
Неврологът поставя диагнозата синдром на булбарен мозък след проверка на мозъчния ствол рефлекс. Ако има неуспех, диагнозата се счита за потвърдена. Изследването на мозъчните стволови рефлекси също позволява диференциална диагноза на синдром на булбарен мозък от синдром на средния мозък. По принцип постепенният преход от мускулна хипертония в смисъл на екстензорни синергизми към мускулна хипотония се счита, че посочва пътя за диагностициране на синдром на средния мозък. Още при диагностицирането на синдром на средния мозък трябва да се определи вътречерепното налягане. В допълнение, изображенията помагат да се определи причината за прогресивното повишаване на вътречерепното налягане. В повечето случаи неврологът използва ЯМР при съмнение за синдром на средния мозък или булбарен мозък. В срезовите изображения тумори под контрастно вещество администрациянапример показват относително характерно изображение. Същото важи и за кръвоизливите. Прогнозата е доста неблагоприятна за пациенти със синдром на булбарен мозък. Това е остро животозастрашаващо състояние.
Кога трябва да посетите лекар?
В случай на синдром на булбарен мозък във всеки случай трябва да се извърши медицински преглед и лечение. В най-лошия случай синдромът може да причини смъртта на засегнатото лице. Тъй като обаче синдромът на булбарен мозък обикновено се появява в кома пациенти, не е необходимо допълнително изследване. Трябва обаче да бъде извикан лекар, ако засегнатото лице вече не показва обикновени рефлекси. В този случай очите също вече не могат да се движат. Задъхването от дъх или загуба на съзнание също може да означава синдром и трябва да бъде изследвано. При остри спешни случаи е необходимо незабавно лечение от спешен лекар. Ако мозъкът е необратимо повреден, сърце обикновено се получава неуспех. Трябва да се консултирате с лекар, ако пациентът внезапно спре да показва рефлекси без особена причина. Прегледът може да се извърши от невролог. За съжаление в повечето случаи лечението не е възможно, така че засегнатото лице зависи от престоя в болницата.
Лечение и терапия
До стадия на синдрома на булбарен мозък компресията на структурите на средния мозък обикновено се счита за обратима. От провала на мозъчните стволови рефлекси нататък, пълното възстановяване на пациентите обикновено е невъзможно. Фокусът на притежава при пациенти с булбарен мозъчен синдром е да се осигурят жизненоважни функции. Освен това мозъчният метаболизъм се запазва максимално. Вентилация се осигурява чрез контролирано хипервентилация, В допълнение на катехоламини, лекарите дават сила на звука заместване. Вторичната терапевтична цел е причинно-следственото лечение за спиране на прогресивното повишаване на вътречерепното налягане. Основната причина за повишаване на налягането трябва да бъде премахната, за да се понижи ефективно вътречерепното налягане и по този начин да се предотврати мозъчна смърт. Първоначално, манитол се дава за понижаване на налягането. В зависимост от причината може да се извърши вентрикуларен дренаж или краниотомия. По време на инвазивни процедури, непрекъснато мониторинг на натиск и жизнени показатели. Интензивни грижи мониторинг е на разположение за наблюдение. Окончателното отстраняване на основната причина обикновено е неврохирургично. Ако се появи кръвоизлив, хематом трябва да се извърши евакуация. Причинните лезии, заемащи пространството, изискват екстирпация на тумора. Ако пациентите преживеят синдром на булбарен мозък, често остават тежки увреждания като апаличен синдром. Подкрепяща мерки за рехабилитация винаги са показани след синдром на среден мозък или булбарен мозък. Докато тези мерки са относително обещаващи след синдром на средния мозък, има много по-малък шанс за успех след синдром на булбарен мозък.
Прогноза и прогноза
Прогнозата при синдром на булбарен мозък обикновено е много лоша, което води до мозъчна смърт в повечето случаи. В резултат на това пациентът също умира. Смъртта може да бъде забавена само чрез симптоматично лечение, като по този начин се увеличава продължителността на живота на пациента. Пълното излекуване обаче вече не може да бъде постигнато при синдром на булбарен мозък. Пациентите са зависими от изкуствено дишане като част от лечението. Налягането в мозъка също трябва да бъде понижено, за да се избегне мозъчната смърт. Точната продължителност на живота зависи до голяма степен от здраве обстоятелствата и тежестта на синдрома на булбарния мозък. Само в много редки случаи засегнатото лице може да оцелее. В тези случаи обаче мозъкът понася големи щети, така че засегнатото лице страда от двигателни и умствени ограничения. Те вече не могат да бъдат лекувани и следователно са необратими. Ако не се получи лечение при синдром на булбарен мозък, засегнатото лице обикновено умира след кратко време поради мозъчна смърт. Преди смъртта пациентът обикновено попада в a кома и не реагира.
Предотвратяване
Булбарният мозъчен синдром може да бъде предотвратен само до степента, до която могат да бъдат предотвратени причинителните компресии на продълговатия мозък. Профилактиката обикновено е отговорност на невролозите, лекуващи предходния синдром на средния мозък. Близо мониторинг на вътречерепно налягане и ефективно намаляване на съотношенията на налягане са показани по време на лечението на синдром на средния мозък, за да се предотврати синдром на булбарен мозък.
Проследяване
Възможностите за последващи грижи обикновено са много ограничени при синдром на булбарен мозък. Наложително е самият синдром да бъде лекуван от лекар, за да се предотврати смъртта на засегнатото лице. Ранната диагностика и лечението на синдрома имат много положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването и могат да предотвратят допълнителни усложнения. Засегнатото лице обикновено получава лекарства за понижаване кръв натиск. Важно е да се гарантира, че те се приемат редовно и взаимодействието с други лекарства също трябва да бъде изяснено. По подобен начин обикновено е необходима хирургическа интервенция за цялостно лечение на синдром на булбарен мозък. След такава операция засегнатото лице във всеки случай трябва да почива и да се грижи за тялото си. В този случай трябва да се избягват спортни дейности или други тежки дейности във всеки случай, за да се ускори лечебният процес. Ако синдромът на булбарния мозък е причинен от тумор, препоръчителни са допълнителни и преди всичко редовни изследвания на цялото тяло, за да се открият и отстранят допълнителни тумори на ранен етап. В повечето случаи обаче продължителността на живота на пациента е ограничена от синдрома на булбарен мозък. Контактът с други хора, засегнати от синдрома, също може да бъде полезен, тъй като това често води до обмен на информация.
Ето какво можете да направите сами
Булбарният мозъчен синдром е спешна медицинска помощ. Когато това се случи, спешните медицински служби трябва да бъдат предупредени и първа помощ дава се на засегнатото лице. След лечението, пациентът първоначално трябва да се успокои. В зависимост от тежестта на синдрома, редица лекарствени или терапевтични мерки след това са посочени. Ако в резултат на синдрома се появят неврологични нарушения, това може да означава увреждане на мозъка, което трябва да бъде диагностицирано в хода на по-нататъшни изследвания. В случай на тежко мозъчно увреждане, пациентът често се нуждае и от грижи и психологическа помощ. Ако синдромът на булбарния мозък е положителен, почивката и умерените упражнения обикновено са достатъчни за проследяване. Пациентът трябва да следи за необичайни симптоми и да информира лекаря. Също така е важно да се обсъдят всякакви странични ефекти или взаимодействия на предписаните лекарства с лекаря, за да се избегнат големи усложнения. Ако въпреки всички мерки, на пациента здраве се влошава, синдромът на булбарен мозък трябва да бъде откаран на невролог. Отговорният медицински специалист може да предостави допълнителни съвети за мерки за самопомощ и по този начин да помогне на булбарния мозъчен синдром да отшуми бързо.
