Терапевтични цели
- Съкращаване на симптоматичната фаза
- Избягване на усложнения
Препоръки за терапия
- Антивирусен притежава: възможно най-скоро: вирусостаза (антивирусни /наркотици които инхибират вирусната репликация) Забележка: Антивирусната терапия в рамките на 72 часа след разпадането на везикулите също намалява риска от постзостер невралгияТерапия от първа линия:
- Пациенти <50 години + ограничени данни за багажника и крайниците: Антивирусни средства (ацикловир, бривудин, валацикловир, и фамцикловир), устно притежава.
- зостер генералисатус, херпес енцефалит, зостер офталмикус или отик и имунокомпрометирани пациенти: системна терапия (интравенозно администрация): ацикловир.
- Локална терапия:
- Аналгезия (облекчаване на болката) на невропатична болка съгласно схемата за класифициране на СЗО:
- Неопиоиден аналгетик за ниско болка интензитет: метамизол, ацетаминофен или нестероидно противовъзпалително средство наркотици (НСПВС) като ибупрофен.
- Нископотенциален опиоиден аналгетик за умерена болка интензивност: напр. трамадол + неопиоиден аналгетик.
- Опиоиден аналгетик с висока мощност за тежки болка интензивност: напр. морфин + неопиоиден аналгетик.
- При невропатична болка се препоръчва допълнителна терапия с габапентин или прегабалин (във възходящи дози)
- Продължителност на терапията: остра зостерна болест 2-4 седмици.
Забележка: Приблизително 10-50% от пациентите с зостер имат постоянни симптоми на болка и постхерпетични невралгия (PHN; синоними: постзостерна невропатия; постзостерна невралгия, PZN; вижте по-долу „херпес зостер / последващи заболявания) се развива.
- Бактериален суперинфекция: антибиотици.
- Постхерпетичен невралгия (PHN; синоними: постзостерна невропатия; постзостерна невралгия, PZN); 90 дни след появата на обрива се казва постхерпетична невралгия (PHN; нервна болка настъпили в района, който е бил засегнат от херпес зостер).
- Управление на болката според схемата на СЗО:
- Неопиоиден аналгетик: напр. ацетилсалицилова киселина (КАТО), ибупрофен, диклофенаки ацетаминофен; метамизол, ако е необходимо.
- Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол, тилидин) + неопиоиден аналгетик.
- Опиоиден аналгетик с висока мощност (напр. морфин, оксикодон) + неопиоиден аналгетик.
- Терапия от първа линия:
- калций модулиране на канали антиепилептични лекарства габапентин or прегабалин и / или - особено. за стрелба болка - карбамазепин като натрий каналиращо антиепилептично лекарство (= болкотерапия според указанията на Германското общество по неврология).Габапентин облекчава невропатичната болка по-добре от a плацебо - според преглед на Cochrane - за диагнози болезнени диабетна невропатия намлява постхерпетична невралгия.
- Ако е необходимо, трициклично антидепресанти (напр. амитриптилин), ако е необходимо, селективен серотонин (норепинефрин) инхибитори на обратното поемане (SSRI/SNRIs) като дулоксетин.
- Локална (локална) терапия: капсаицин високодоза (8%) пластир; ефект: селективна дефункционализация на TRPV1-експресиращи ноцицептивни нервни влакна; по този начин води до облекчаване на болката Не е одобрен за лечение на лице и глава. Въпреки това, Гал и Реш описват приложения за лицето и глава като безопасно.
- Предлага се защитна ваксинация (стандартна и посочена) срещу вируса на варицела зостер (VZV) (= ваксинация срещу херпес зостер).
- Управление на болката според схемата на СЗО:
Допълнителни бележки
- Wg. антивирусни: Смъртоносно взаимодействие: бривудин и 5-флуоропиримидини.
Мерки при бременност
- Излагане на VZV при бременна жена с неизвестен имунен статус:
- Всички неваксинирани бременни жени без анамнеза за варицела в рамките на 3 дни и максимум до 10 дни след излагане администрация на варицела-зостер имуноглобулин (VZIG) в случай на отрицателен или граничен анти-VZV IgG. Алтернатива на VZIG: Ацикловир по отношение на профилактиката на експозицията след края на 14-ти ЮЗБ.
- Уведомяване на неонатолога за координиране на имуноглобулина администрация и ваксинация.
- Бременни жени с зостер пневмонит (пневмония; терапия с ацикловир: вижте по-горе).
