лечение
Операция може да се извърши на пациент, при който туморът все още не се е разпространил, т.е. туморът е с размер по-малък от 2 сантиметра, не е нараснал в околната тъкан и вече не се е разпространил (метастазирал) в други органи. Тази ситуация съществува при около 15 - 20% от засегнатите. Останалите 80% трябва да бъдат лекувани с палиатив (болка-облекчаващ) подход.
Операцията се нарича Уипъл хирургия, кръстена на Джордж Хойт Уипъл, който е първият хирург, извършил тази операция. Операцията с Уипъл се нарича още дуоденопанкреатектомия, което означава отстраняване на панкреаса намлява дванадесетопръстник. При процедура с Whipple, която отнема около 6-8 часа, хирургът отстранява дванадесетопръстник, панкреас глава, жлъчка канал и жлъчен мехур, долната част на стомах и всичко лимфа възли, разположени в близост до гореспоменатите структури.
Ако туморът се намира в областта на тялото или опашката на панкреаса, тези структури също се премахват. В тази ситуация може да има възможност за a стомах-съхраняване на операцията, тъй като анатомично казано, областта на опашката на панкреаса е по-далечно, така че стомах може да се остави. Чрез щедрото отстраняване на всички структури се опитва да се постигне така наречената R0 ситуация, т.е. иска се да се постигне, че от едната страна се отстраняват всички туморни тъкани, както и околните тъкани, в които присъстват евентуално най-малките микрометастази .
При отстраняване на целия панкреас трябва да се внимава да се заменят всички функции на панкреаса с лекарства. Инсулин трябва да се прилага под формата на инжекции, тъй като операцията е създала метаболитна ситуация, подобна на диабет. Храносмилателни ензими може да се прилага и под формата на медикаменти.
Това е много важно, за да се позволи нормален метаболизъм и храносмилане на хранителните компоненти на въглехидрати, протеини и мазнини. След операцията, придружаващ химиотерапия с гемцитабин или 5-FU (5- флоурурацил) може да се извърши за удължаване на живота на пациента. Смъртността след операция е около 5% в по-големите медицински центрове.
Шансът за оцеляване след операцията е около 5 години при 20% от лекуваните. В най-добрия случай, когато туморът не се е разпространил и е по-малък от 2 см в диаметър, пациентът има 40% шанс за оцеляване след операцията след 5 години. Като цяло прогнозата на тумора е много лоша, средното време за оцеляване е 8-12 месеца. Дори при най-добри грижи и достатъчно проследяване, почти всички пациенти умират през първите 2 години след поставяне на диагнозата.
Неоперативен рак на панкреаса
Ако туморът е неоперабилен, например, защото вече се е разпространил, е нараснал в околните органи или други съпътстващи заболявания водят до нестабилна циркулаторна ситуация, палиативна терапия може да се обмисли. В палиативна терапия ситуацията, подобряването на качеството на живот е на преден план. Пациентът не трябва да има оплаквания, като най-висок приоритет в този контекст е свободата от болка.
Средното време за оцеляване в палиативна терапия е 6-9 месеца. Лъчева терапия и химиотерапия може да се използва за подкрепа на пациента. Пациенти с болка това, което е трудно да се приспособи, може да се възползва от локалната радиация.
В този случай радиацията се прилага в зоната, където рак на панкреаса се намира. Костен метастази могат също да бъдат облъчени, което обикновено води до много силна болка и по този начин причинява по-малко тежки симптоми. Други начини за намаляване на болката включват поставяне на катетър за болка в гръбначен мозък или блокиране на нервния сплит, който е отговорен за предаването на информация за болката от панкреаса към обработващия център за болка в мозък.
Могат да се използват и химиотерапевтични средства. Тези вещества са най-подходящи за по-млади пациенти с добро общо състояние които желаят да бъдат лекувани. Важни вещества са гемцитабин, 5-FU (= 5-флуороурацил) и ерлотиниб.
Гемцитабин има инхибиторен ефект върху растежа на туморните клетки. Типични нежелани реакции са нарушения в кръв брой, намаляване на различни кръвни клетки и стомашно-чревни оплаквания като гадене, повръщане и диария. Възможно е също да има отрицателни ефекти върху бъбрек, бял дроб намлява коса.
5- Fluoruracil е химиотерапевтичен агент, който прави невъзможно изграждането на ДНК в рак клетка чрез включване на грешни градивни елементи и по този начин възпрепятства растежа и клетъчната пролиферация на тумора. Най-честите нежелани реакции са гадене, повръщане и диария. Ерлотиниб инхибира рецепторите на туморната клетка, които поемат информация за растеж.
Най-честите нежелани реакции на ерлотиниб са загуба на апетит и диария, акне-подобни кожни реакции могат да се появят и лекарството често води до бърза умора. Приблизително 5% - 25% от пациентите реагират на радиация и / или химиотерапия. Постигнати са добри резултати при облъчване по отношение на облекчаване на болката.
При комбинация от гемцитабин и 5-флуорурацил има само съвсем леко подобрение във времето на оцеляване и следователно нисък шанс за оцеляване. Всичко на всичко, рак на панкреаса е злокачествено заболяване с много слаб шанс за оцеляване, което не може да постигне желания успех с подкрепата на различни терапевтични подходи. Не е възможно да се удължи задоволително живота на пациента, нито е възможно да се излекува дори по-малък процент от пациентите.
Статистически това означава 5-годишна преживяемост от 1%. При пациенти, които първоначално са били лекувани с лечебен подход и при пациенти, при които е било възможно да се премахне напълно туморът, 5-годишната степен на преживяемост е приблизително 5%.
