Тръбна гастректомия (синоними: гастректомия на ръкава; SG) е хирургична процедура при бариатрична хирургия. Може да се предложи гастректомия на ръкава затлъстяване с ИТМ ≥ 35 kg / m2 или повече с една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, когато са консервативни притежава е изчерпан. За разлика от други бариатрични процедури (бариатрична хирургия) като стомашна лента, по-голямо намаляване на теглото може да се постигне с тръбна стомах хирургия. За разлика от стомашната лентова хирургия, тръбна стомах операцията представлява необратима промяна. Ако е необходимо, ефектът от операцията не е достатъчен, така че може да се наложи допълнителна процедура за байпас. Степента, до която тръбна стомах хирургията може успешно да поддържа загуба на тегло в дългосрочен план трябва да се чака.
Показания (области на приложение) за бариатрична хирургия [съгласно насока S3: Хирургия при затлъстяване и метаболитни заболявания, виж по-долу]
- При пациенти с ИТМ ≥ 40 kg / m2 без съпътстващи заболявания и без противопоказания, бариатрична хирургия е показан след изчерпване на консервативния притежава след цялостно образование.
- Пациенти с ИТМ ≥ 35 kg / m2 с един или повече затлъстяване-съпътстващи съпътстващи заболявания като тип 2 диабет диабет, сърце неуспех, хиперлипидемия, артериална хипертония, заболяване на коронарната артерия (CAD), нефропатия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), затлъстяване хиповентилационен синдром, синдром на Pickwick, неалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб хепатит (NASH), псевдотумор на мозъка, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхиална астма, хронична венозна недостатъчност (CVI), уринарна инконтиненция, обездвижване на ставни заболявания, ограничения на плодовитостта или синдром на поликистозните яйчници (PCO синдром) трябва да се предлага бариатрична хирургия, когато е консервативна притежава е изчерпан.
- При определени обстоятелства може да бъде направена основна индикация за бариатрична хирургия без предварителен опит за консервативна терапия. Първичната индикация може да се даде, когато съществува някое от следните състояния: при пациенти.
- С ИТМ ≥ 50 kg / m2.
- При които опитът за консервативна терапия е класифициран от мултидисциплинарния екип като не обещаващ или безнадежден.
- С особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на хирургическа интервенция.
Противопоказания
- Нестабилни психопатологични състояния
- Нелекувана нервна булимия
- Зависимост от активното вещество
- Лошо общо здраве
- Липса на индикация - затлъстяването трябва да бъде причинено от заболяване (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм, PH), болест на Кушинг, феохромоцитом)
Преди операция
- Откриване на съществуващи съпътстващи заболявания - преди операция, в допълнение към a медицинска история, необходима е подробна диагностика, за да се оцени, наред с други неща, рискът от операция и последващият успех на операцията. Диагностични мерки за оценка диабет мелитус трябва да включва постене кръв гликоза намлява hbaxnumxc измерване. Освен това, поради високия риск от съпътстващи заболявания, откриването на синдром на сънна апнея, хиповентилация (неадекватна дишане), белодробна артериална хипертония (увеличен кръв налягане на белодробната съдове), коронарни сърце заболяване (ИБС) и пулмонале сърце (сърце заболяване вторично на бял дроб заболяване) трябва да се извърши.
- Предварителна настройка на лекарството - за да се намали възможно най-много рискът от усложнения, съществуващите заболявания обикновено трябва да бъдат оптимално коригирани с лекарства преди процедурата. Освен това е от съществено значение стомашно-чревният тракт (стомашно-чревния тракт) също да бъде подложен на подробен преглед. Освен всичко друго, това служи за диагностициране гастроезофагеална рефлуксна болест (киселини в стомаха) или стомашна язва. В такива случаи е необходима предоперативна терапия, например с инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини).
Хирургичната процедура
Тръбен стомах е ограничителна процедура, която допълнително намалява стомашна киселина Освен това, тръбен стомах операцията води до намаляване на нивото на грелин (хормон, стимулиращ апетита от стомаха лигавицата), така че чувството за глад да бъде значително намалено. По време на операцията фундусът и корпусът (по-голямата част от стомаха) се отстраняват, като оставащият стомах остава само антралната област. Процедурата намалява сила на звука на стомаха с приблизително 90%. Въпреки голямата резекция сила на звука, процедурата обикновено се извършва минимално инвазивно, което едновременно подобрява козметичния резултат и намалява риска от заздравяване на рани проблеми. Тъй като операцията на стомашна тръба е сравнително нова бариатрична процедура, дългосрочните резултати все още не могат да бъдат адекватно оценени, поради което в момента процедурата трябва да се разглежда критично, особено при младите хора.
След операцията
След операцията трябва да се направят проверки, за да се изключат усложненията и да се провери функцията на стомашно-чревния тракт. След операцията пациентите, подложени на операция, се прехвърлят в отделение за „междинна помощ“, за да може да се осигури оптимална грижа. Внимателното мобилизиране на пациента трябва да се осъществи на ранен етап, ако е необходимо през първия следоперативен ден. На втория следоперативен ден трябва да се направи гастрографска лястовица, за да се открият възможни недостатъци или стенози. Бавен и нежен диета трябва да се цели натрупване в продължение на няколко седмици.
Възможни усложнения или последствия
- Стеноза - има значително повишен риск от стомашна стеноза (0.7-4.0%) с тръбен стомах хирургия в сравнение с други бариатрични процедури.
- Разширяване на лумена - аналогично на възможна стеноза, рискът от значително разширен лумен (отваряне на кухия орган) също е по-висок в сравнение с други процедури за бариатрична хирургия.
- Недостатъчност на конци за конци - особено ако процедурата е отнела повече от средното (ИЛИ 1.04 за всяко десетминутно увеличение на оперативното време).
- белодробен емболия - рискът от белодробна емболия не се различават значително между процедурите за бариатрична хирургия.
- Стомашни язви - развитието на язва (язва) в стомаха е значително по-ниска при тубулна стомашна хирургия, отколкото например при Roux-en-Y стомашен байпас.
- тромбоза намлява заздравяване на рани нарушения - както при всяка коремна операция, съществува риск от първични следоперативни усложнения като тромбоза и заздравяване на рани.
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (синоними: GÖRK; гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD)) - чест рефлукс (lat. refluere = да изтече обратно) на кисел стомашен сок и друго стомашно съдържимо в хранопровода (хранопровода) (> 40% от случаите).
