Рак на яйчниците: хирургична терапия

Епителен рак на яйчниците [S3 насока]

Пациенти с генетично предразположение (здрави носители на мутация) към рак на яйчниците.

  • Профилактичната двустранна салпинго-оваректомия (PBSO; отстраняване на маточната тръба и яйчника) след завършено семейно планиране води до 80% до> 90% намаляване на риска от развитие рак на яйчниците. Индикация: жени с мутация в BRCA1 / 2 ген и доказани мутации в други високорискови гени, като RAD 51C.

Пациенти с едностранен туморен стадий FIGO IA, G1 или G2.

  • Операция за запазване на плодовитостта (запазване на плодовитостта) напускане на матка (утроба) и контралатерален („легнал от другата страна“) е възможен яйчник. Предпоставка е постановка (постановка) на целия корем с множество биопсии (отстраняване на тъканна проба) и перитонеална промивка (коремна промивка) след подробно разкриване на риска.
  • Пациентите не се нуждаят от адювант химиотерапия на този етап.

Рано рак на яйчниците (етап FIGO I-IIA).

  • Standard притежава Състои се от първична хирургична операция чрез надлъжна лапаротомия (надлъжен разрез) с цел макроскопска пълна резекция на тумора. Това включва:
    • Инспекция и палпация (гледане и палпация) на цялата коремна кухина (коремна кухина).
    • Перитонеална цитология (клетъчно изследване на клетки на перитоний).
    • Биопсии (вземане на проби от тъкани) от всички анормални места.
    • Перитонеални биопсии от незабележими региони.
    • Хистеректомия (отстраняване на матка), екстраперитонеална процедура, ако е необходимо.
    • Двустранна салпинго-оваректомия (двустранно отстраняване на маточните тръби намлява яйчници).
    • Оментектомия (отстраняване на голямата мрежа) поне инфраколична.
    • апендектомия апендектомия) за муцинозен / неясен тип тумор).
    • Лимфонодектомия (лимфа премахване на възел: bds. лимфа възли на парааорталната, паракавалната, междуортокавалната и vasa iliaca communis, externa и interna).

Забележка: Понастоящем лапароскопска операция трябва да се прави само в проучвания! Допълнителни бележки

  • Приблизително 30% от пациентите с яйчници рак, болестта е ограничена до малкия таз по време на поставяне на диагнозата (стадий ФИГО I или II). В тези ранни етапи има голям шанс за трайно излекуване.
  • Полза за първична химиотерапия (= неоадювантна химиотерапия, NACT), последвана от интервална хирургия, не съществува, поради което химиотерапията трябва да се извършва след операция. Следователно стандартът все още е основната хирургична операция за намаляване на тумора (намаляване на тумора маса поради лечебни или палиативни причини).
  • Не трябва да се прави операция от втори поглед

Напреднал яйчник рак.

Решаващо за прогнозата на напреднало заболяване е макроскопски пълната резекция на тумора (хирургично отстраняване (резекция) на тумор). Хирургичната процедура съответства на тази при ранен карцином на яйчниците. В случай на макроскопски („видим с просто око“) незабележим лимфа възли, систематична лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли) вече не се извършва въз основа на данни от проспективното, рандомизирано проучване LION. Пациенти с рецидив (рецидив на тумора).

  • яйчниците рак рецидивът представлява палиативно лечение.
  • Целта на операцията за рецидив е макроскопска пълна резекция на рецидива

Допълнителни бележки

  • Пациенти с напреднал рак на яйчниците, претърпели пълна макроскопска резекция на тумора и неговата метастази е живял медиана от 65.5 месеца след операцията, включително 25.5 месеца без прогресия на тумора (контролна група без лимфаденектомия: пациентите са живели медиана от 69.2 месеца, включително 25.5 месеца без прогресия на тумора; следователно, няма значителна разлика) Освен това, за лимфаденектомичната група не се наблюдават еднакво значителни ползи за риска от смърт и риска от прогресия на тумора или смърт.
  • Вторичната хирургична циторедукция (отстраняване на по-голямата част от туморните маси / понижаване на туморната тежест) в сравнение с липсата на циторедукция доведе до следното: средната преживяемост на оперираните пациенти беше 50.6 месеца спрямо 64.7 месеца на неоперираните пациенти (съотношението на риска при смърт в сравнение с неоперираната група беше 1.29 с 95% доверителен интервал от 0.97-1.72). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В случай на рецидив на рак на яйчниците, усещането за втора циторедукция трябва да бъде поставено под въпрос.

Гранични тумори [S3 насоки]

Основната цел е пълно отстраняване на тумора: средна лапаротомия (надлъжен разрез на пъпа (поне)) + аднексектомия (отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба) двустранно + оментектомия ((отстраняване на голямата мрежа / перитонеума; инфраколична) + всички налични тумори + резекция на всички анормални области + постановка:

  • Инспекция (гледане) + палпация (палпация) на целия корем.
  • Напоителна цитология (изследване на клетки, подстригани от повърхността чрез напояване).
  • Цитология на цитонамазка
  • Перитонеални биопсии (събиране на тъканни проби от перитоний) на незабележими области.

Допълнителни бележки

  • If хистология разкрива муцинозен граничен тумор, екстраовариален (извън яйчника) тумор трябва да бъде изключен. За тази цел има и индикация за апендектомия (апендектомия).
  • Ако само киста на яйчника (киста на яйчника) се отстранява под аспектите, които запазват плодовитостта (вместо аднексектомия / отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба от двете страни), има повишена честота на рецидиви.

Зародишни стромални тумори [S3 насоки.]

Операцията включва: средна лапаротомия (надлъжен разрез на пъпа (поне)) + аднексектомия (отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба) на засегнатата страна. Няма лимфонодектомия (отстраняване на лимфни възли), ако лимфните възли са незабележими + етапиране (определяне на стадия):

  • Инспекция + палпация на целия корем.
  • Перитонеална цитология

За тумори със злокачествен потенциал (гранулозно-клетъчен тумор, клетъчен тумор на Sertoli-Leydig G2 / G3 или стероиден клетъчен тумор NOS):

  • Окончателно хирургично стадиране, аналогично на рак на яйчниците.
  • Ползата от систематичната лимфонодектомия (отстраняване на лимфни възли) за незабележими лимфни възли не е доказано.
  • Ако матка (матката) остава на място, хистероскопия (маточна ендоскопия) и абразия (остъргване) се препоръчват (за да се изключи ендометриалната хиперплазия (пролиферация на ендометриум) или карцином на ендометриума).

Тумори на зародишните клетки [S3 насоки]

Операцията включва: средна лапаротомия (надлъжен разрез на пъпа) + аднексектомия (отстраняване на яйчниците и фалопиевата тръба) на засегнатата страна, пълна резекция на тумора, ако е възможно запазване на плодовитостта при млади пациенти. Няма лимфонодектомия (отстраняване на лимфни възли) ако лимфните възли са незабележими + стадиране.

  • Инспекция + палпация на целия корем.
  • Перитонеална цитология
  • Цитология на цитонамазка
  • Ако е необходимо, перитонеални биопсии