Ензимната диагностика може да се използва за откриване на специфични за сърдечния мускул изоензими в кръв серум, които присъстват в повишени концентрации след миокарден инфаркт. Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Миоглобин - ранна диагностика или изключване на миокарда некроза (клетъчна смърт на сърце мускул) при остър коронарен синдром (ОКС).
- Тропонин Т (TnT) - висока кардиоспецифичност с висока чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста; също така позволява разграничаване между NSTEMI (NSTE-ACS) и нестабилна стенокардия):
- За високочувствителната тропонин тест (hs-cTnT), второ измерване трябва да се извърши още след 3 часа („3-часов протокол за изключване“) в случай на първоначално неубедителни стойности; препоръка за ESC 0 / 3h алгоритъм, понижен от клас I до клас IIa. Понастоящем git: второто измерване трябва да бъде направено най-рано след 1 час („1-часов протокол за изключване“; ESC 0 / 1h изключване / алгоритъм) [Насоки: Насоки на ESC].
- Ако има съмнение за NSTEMI, следващ hs-тропонин определянето трябва да се извърши още след 1 час (1-часов алгоритъм за включване / изключване). [Много ниски hs-тропонини при първоначално определяне + ниски стойности без откриваеми вариации при второ измерване → отрицателна прогнозна стойност за остър миокарден инфаркт> 98%]
- Креатинът фосфокиназа (CK), особено изоензим MB (СК-МВ).
- Аспартат аминотрансфераза (AST, GOT).
- Лактат дехидрогеназа (LDH)
- Хидроксибутират дехидрогеназа (HBDH)
- Пикочна киселина - силен независим предиктор (прогнозна стойност) на смъртността (смъртност).
- Малка кръвна картина [левкоцитоза - увеличаване на белите кръвни клетки]
- Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) [повишена].
- Постене гликоза (на гладно кръв гликоза) - поради изключване на хипергликемия (увеличен концентрация of гликоза в кръв).
- Албумин в урината [микроалбуминурия и състояние след инфаркт на миокарда → фактор 2-4 повишен риск от претърпяване на нов инфаркт или дори сърдечно-съдова смърт]
| Параметър | Увеличение (след началото на инфаркта) | Максимум (след началото на инфаркта) | Нормализация (след появата на инфаркт) | Бележки за спецификата и др. |
| Миоглобин | 2 - 6 ч | 6 - 12 ч | 1 г |
|
| Тропонин Т (TnT) | 3 - 8 ч | 12 - 96 ч | 2 седмици |
|
| СК-МВ | 3 - 12 ч | 12 - 24 ч | 2 - 3 г. |
|
| CK | 3 (-4) - 12 часа | 12 - 24 ч | 3 - 6 г. |
|
| GOT | 6 - 12 ч | 18 - 36 ч | 3 - 6 г. |
|
| LDH | 6 - 12 ч | 48 - 144 ч | 7 - 15 г. | |
| HBDH | 6 - 12 ч | 48 - 144 ч | 10 - 20 г. |
Резултат за клинична химия (CCS) за изчисляване на вероятността от инфаркт на миокарда.
Използвайки CCS, при пациенти в спешно отделение със симптоми на ОКС е възможно да се класифицират пациенти, които са с нисък риск от нестабилна ангина, миокарден инфаркт и смърт и следователно могат да бъдат изписани у дома.
| Лабораторни параметри | Точки | ||
| Глюкоза в серума | |||
| <5.6 mmol / L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / L | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| ГФ | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Първичната крайна точка на изследването - инфаркт на миокарда или смърт в рамките на 30 дни - е настъпила при 17.1%. Интерпретация:
- CCS: 0 точки, само 1 от 4,245 пациенти е бил засегнат от първичната крайна точка; чувствителността е 100% за първичната крайна точка, т.е. няма фалшиво отрицателни резултати
- CCS: 5 точки; в зависимост от кохортата между 50% и 90% са били засегнати от първичната крайна точка; приблизително 10% от пациентите се очаква да имат 5 точки; специфичността е била 96.6% с положителна прогнозна стойност (PPV) от 75.1% за hs-cTnI и 94% с PPV от 61.7% за hs-cTnT
легенда
- EGFR: англ. Изчислена GFR, т.е. приблизителната скорост на гломерулна филтрация (тук: изчислена съгласно CKD-EPI креатинин формула).
- Hs-cTnl: англ. високочувствителен сърдечен тропонин, т.е. високочувствителен сърдечен тропонин.
Допълнителни бележки
- Диференцирането на миокарден инфаркт тип 1 (T1MI) без ST елевация (NSTEMI) от миокарден инфаркт тип 2 (T2MI) е клинично трудно. Пациентите с T1MI са по-склонни да имат ретростернална („зад гръдна кост“) Чувство на натиск или потисничество болка в гърдите (болка в гърдите) и болка в лявото рамо и ръка. Пациентите с T2MI са по-склонни да се оплакват световъртеж (замаяност) и замаяност, както и диспнея (задух). За определението на миокарден инфаркт тип 1 или тип 2 вижте Класификация по-долу.
- В групата на T2MI, поради сърдечната стена стрес, освобождаването на натриуретичен пептид се увеличава: Изследователите демонстрират, че нивата на натриуретичен пептид (измерени като NT-proBNP) са били значително по-високи в групата на T2MI през цялото време (30 и 60 минути), освен след три часа. Пациентите с T! MI винаги са имали по-високи нива на сърдечен тропонин (измерени като cTnT ген 5); те обаче не са били значително по-високи, отколкото при пациентите с T2MI. Фактор на двете стойности: NT-proBNP/ cTnT ген 5 показва значително по-висока стойност за пациенти с T2MI във всички точки на измерване.
Превантивна лабораторна диагностика
- Керамиди (в плазма) - за прогнозиране на сърдечно-съдов риск [в момента все още е в пробна фаза].
- Lp-PLA2 (съдов възпалителен ензим, свързан с липопротеини фосфолипаза А2; възпалителен маркер) - за стратификация на сърдечно-съдови заболявания.
- MICRA (свързан с миокарден инфаркт кръгов RnA) - прогностична индикация дали ще се развие засегнато лице сърце неуспех след инфаркт на миокарда.
