Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия (синоним: бариатрична хирургия) се отнася до хирургични процедури за контрол на заболеваемостта затлъстяване. Това са различни хирургични процедури (вижте по-долу), за които може да се предложи затлъстяване с ИТМ ≥ 35 kg / m2 или повече с една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, когато са консервативни притежава е изчерпан. Вижте по-долу за допълнителни индикации. Хирургични процедури за лечение на затлъстяване са предназначени да намалят повишения риск от метаболитни или сърдечно-съдови усложнения. Хирургичните процедури за лечение на затлъстяване също могат значително да подобрят качеството на живот на пациента.

Прекалена пълнота

Причини

  • Наследственост - може да се открие генетично предразположение за поява на затлъстяване. Предразположението за развитие на затлъстяване обаче не се ограничава до едно ген; това е полигенно наследство. Експерименталните проучвания обаче показаха особената важност на лептин резистентност към рецептора за затлъстяване в хипоталамус.
  • Хормонална - незначителна епидемиологична роля обикновено се играе от хормонални причини при затлъстяването. Хипотиреоидизъм (недостатъчно щитовидната жлеза) е свързано с наддаване на тегло и намалена активност, наред с други симптоми. Продължително лечение с кортизон когато Прагът на Кушинг е надвишено може да доведе до Синдром на Кушинг (хиперкортизолизъм), което е свързано с масивно затлъстяване на тръбите. Други синдроми (някои генетични) могат олово до затлъстяване чрез хормонална дисрегулация.
  • Генетични дефекти - хромозомни генетични дефекти като Синдром на Прадер-Уили може да бъде свързано със затлъстяване и диабет мелитус, наред с други състояния.
  • Хипералиментация (преяждане) със значително намалена физическа активност - като най-важното и често срещано съзвездие за развитието и поддържането на затлъстяването е комбинацията от хипералиментация и намалена физическа активност.
  • Причини, свързани с болестта
  • Лекарства - различни групи лекарства олово до наддаване на тегло и дори затлъстяване. В частност, антидепресанти, които увеличават чувството на глад, рискът от наддаване на тегло е висок, така че в основата депресия може да се влоши. Антипсихотици (невролептици), литий, инсулин, кортизон, бета-блокери, тестостерон, естроген и прогестин също увеличават вероятността от развитие на затлъстяване.

За подробности вижте „Затлъстяване / причини“ по-долу.

Терапия

консервативен

Програми за отслабване: Основните цели на програмите за отслабване са да променят трайно диетичното поведение и да осигурят диета което е подходящо за нуждите на пациента. Програмите обикновено се основават на холистична концепция и включват физическа активност и поведенчески тренировки в допълнение към храненето. Примери за програми за отслабване включват „Наблюдатели на тегло“ и „Almased“. Забележка: В сравнително проучване (диета срещу операция), диетата постигна също толкова добър ефект върху гликоза метаболизъм, но се избягват някои недостатъци на операцията: И в двете групи, инсулин устойчивостта е значително подобрена в черен дроб, но също така и в мастната и мускулната тъкан, без разлики между двете групи. Заключение: Бариатричната хирургия е само опция за пациенти, които се чувстват съкрушени от промяната в диета. Различни подходи към хранителното поведение притежава са прегледани в клинични изпитвания. Поддържането на диетичен протокол се оказа полезно. Въпреки това, без физическа активност, хранително поведение притежава е силно ограничен. Медикаментозна терапия, включително подтискащи апетита и мазнини абсорбция инхибитори, трябва да се разглежда критично, тъй като в някои случаи могат да възникнат масивни странични ефекти.

Показания (области на приложение) за бариатрична хирургия [съгласно насока S3: Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания, виж по-долу]

  • При пациенти с ИТМ ≥ 40 kg / m2 без съпътстващи заболявания и без противопоказания, бариатричната хирургия е показана след изчерпване на консервативната терапия след цялостно образование.
  • Пациенти с ИТМ ≥ 35 kg / m2 с една или повече свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като тип 2 диабет диабет, сърце неуспех, хиперлипидемия, артериална хипертония, заболяване на коронарната артерия (CAD), нефропатия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), синдром на хиповентилация на затлъстяването, синдром на Pickwick, неалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб хепатит (NASH), псевдотумор на мозъка, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхиална астма, хронична венозна недостатъчност (CVI), уринарна инконтиненция, обездвижване на ставни заболявания, ограничения на плодовитостта или синдром на поликистозните яйчници (PCO синдромM) трябва да се предлага бариатрична хирургия, когато консервативната терапия е изчерпана.
  • При определени обстоятелства може да бъде направена основна индикация за бариатрична хирургия без предварителен опит за консервативна терапия. Първичната индикация може да се даде, когато съществува някое от следните състояния: при пациенти.
    • С ИТМ ≥ 50 kg / m2.
    • При които опитът за консервативна терапия е класифициран от мултидисциплинарния екип като не обещаващ или безнадежден.
    • С особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на хирургическа интервенция.

Противопоказания

  • Нестабилни психопатологични състояния
  • Нелекувана нервна булимия
  • Зависимост от активното вещество
  • Лошо общо здраве
  • Липса на индикация - затлъстяването трябва да бъде причинено от заболяване (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм, PH), болест на Кушинг, феохромоцитом)

Хирургични процедури

  • Стомашна лента - по време на операция за стомашна лента, силиконовата лента е поставена около стомах очно дъно. Диаметърът на отвора може да бъде променен чрез пълнене на лентата с течност - през отвор, обикновено разположен от гръдния кош - и съответният резервоар се поставя в коремната стена. Чрез стесняване на диаметъра на стомах, може да се постигне трайно значително намаляване на теглото.
  • Roux-en-Y стомашен байпас - стомашният байпас се извършва като хирургическа процедура според Torres и Oca. За да стомашен байпас да се случи, дисталната (долната) част на стомах се премахва. След това, останалата проксимална (предна) част се свързва чрез Y-Roux гастроеюностомия. Гастроеюностомията на Y-Roux след дистална стомашна резекция се състои, наред с други неща, в прерязване на първата йеюнална верига (част от тънко черво); единият край на йеюнума се пришива към стомашния остатък чрез анастозмоза отстрани до страна. За да се създаде Y конфигурация, захранващият йеюнален контур е свързан по-дистално с дрениращия йеюнален контур.
  • Тръбна операция на стомаха - при стомашна хирургична операция над 80% от стомаха се отстранява хирургично. След това от останалия стомах се прави тръбна форма, оставяйки само първоначално пълнене сила на звука по-малко от 100 ml.
  • Отклонение на билиопанкреаса (BPD) - билиопанкреатична диверсия според Scopinaro обикновено е показана само за ИТМ над 50 kg / m². При тази процедура остатъчният стомах се присъединява след частична резекция, подобна на гастроеюностомията на Y-Roux, но иеюнума се анастомозира по-късно, така че остава малко разстояние за ефективно абсорбция на хранителните компоненти. Това обаче води и до недостатъка на процедурата: значителна малабсорбция („лошо абсорбция“) От различни микроелементи (жизненоважни вещества). Чрез създаването на специален превключвател на дванадесетопръстника (превключвател на дванадесетопръстника) може да се предотврати така наречения синдром на ранното изхвърляне (рано след хранене (около 30 минути), възникващи симптоми като гадене, повишено изпотяване, коремна болка до проблеми с кръвообращението).

Следоперативни ефекти на бариатричната хирургия

  • Значително намаляване на телесното тегло
  • Намалена секреция на грелин: това се произвежда главно в стомашното дъно и стимулира апетитния център в хипоталамус, водещи до загуба на тегло.
  • Намаляване на разпространението (честотата на заболяванията) на диабет мелитус тип 2; всеки четвърти пациент с захарен диабет тип 2 постигна нормално гликоза нива в рандомизирано дългосрочно проучване след хирургично лечение намаляване на стомаха или байпас хирургия.
  • Подобряване на липидния профил: Намаляване на LDL частица (LDL-P).
  • Намаляване на риска от хипертония
    • Затлъстелите хипертоници, които се подлагат на бариатрична хирургия, могат незабавно да намалят значително своите антихипертензивни лекарства; половината дори постигат ремисия на хипертонията
  • Намаляване на риска от сърдечно-съдови събития.
    • Повишен серум тропонин Нивата на I при пациенти със силно затлъстяване намаляват до почти нормални нива след Y-Roux стомашен байпас. Коментар: До каква степен това води до намаляване на сърдечно-съдовите събития, предстои да бъде доказано.
  • Ревматоиден артрит: С-реактивен протеин (CRP) ↓ + нужда от DMARDS ↓:
    • CRP на изходно ниво 26.1 mg / l; след шест месеца 10.1 mg / l; една година след операцията 5.9 mg / l.
    • Необходимост от DMARD (антиревматичен, модифициращ заболяването Drugs) преди операция 93%; една година след операцията 59%.
  • Намаляване на риска за някои видове тумори:
    • Рискът от развитие на каквато и да е форма на рак е с около 33% по-нисък, отколкото при неоперираните субекти
    • Ефектът е най-силен за свързани със затлъстяването туморни образувания (включително карцином на гърдата в постменопауза (рак на гърдата), карцином на ендометриума (рак на матката), карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво) и карциноми на щитовидната жлеза, панкреаса (панкреаса), черния дроб, жлъчния мехур и бъбрек): Намаляване на риска с 41%; намаляване на риска от карцином при мъже и жени комбинирано:
      • Рак на панкреаса риск с 54%.
      • Риск от колоректален рак с 41
      • По-специално женски тумори като рак на гърдата (намаление с 42%) и рак на ендометриума (намаляване с 50%)
  • Намаляване на уринарната инконтиненция:
  • Намаляване на риска от смъртност (риск от смърт): 7.7 срещу 2.1 смъртни случая на 1,000 души годишно.
  • Повишаване на риска
    • Увеличение на проблемите с психичното здраве
      • 2.3 пъти по-често амбулаторно лечение за психични разстройства (честота IRR 2.3; 95% доверителен интервал 2.3-2.4)
      • 3 пъти по-вероятно да посетите спешно отделение (IRR 3.0; 2.8 до 3.2) или психиатрични хоспитализации (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 пъти по-вероятно да се ангажират с умишлено самонараняване (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Увеличение на самоубийството (риск от самоубийство).