Миокарден инфаркт (сърдечен удар): Профилактика

За предотвратяване на миокарден инфаркт (сърце атака), трябва да се обърне внимание на намаляването на индивидуалното рискови фактори. Поведенчески рискови фактори

  • Диета
    • Прекомерен калориен прием и високо съдържание на мазнини диета (висок прием на наситени мастни киселини, транс-мастни киселини - особено в удобни храни, замразени храни, бързи храни, закуски).
    • Повишена хомоцистеин поради дефицит на витамин В6, В12 и фолиева киселина.
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • алкохол - (жена:> 20 g / ден; мъж:> 30 g / ден); веднага след умерена консумация на алкохол има по-висок сърдечно-съдов риск (инфаркт на миокарда, апоплексия), който отпада след 24 часа, тъй като впоследствие има дори относителна защита срещу миокарден инфаркт и хеморагичен удар (≈ 2-4 напитки: относителен риск = 30% по-нисък риск) и защита срещу исхемичен инсулт в рамките на 1 седмица (≈ 6 напитки: 19% по-нисък риск).
    • Тютюн (пушене, пасивно пушене); <50 години 8 пъти по-висок риск.
    • Снус (устно тютюн: тютюн, смесен с соли, която се поставя под горната или долната устна).
  • Употреба на наркотици
    • Канабис (хашиш и марихуана)
      • 4.8 пъти по-висок риск в рамките на един час от употребата на марихуана
      • Рисков фактор за периоперативни усложнения: активен канабис потребителите са били с 88% по-склонни да страдат от сърце атака в болницата след операция (коригирано съотношение на шансовете 1.88; 95% доверителен интервал 1.31 до 2.69)
    • кокаин
    • Метамфетамин („кристален мет“)
  • Физическа дейност
    • Физическо бездействие; най-важният рисков фактор при жени> 30 годишна възраст.
    • Усилие при лопата на сняг; една трета от всички инфаркти са в дни с по-силен снеговалеж (Канада)
  • Психо-социална ситуация
    • Безпокойство (10-кратно повишен риск)
    • Самотни и социално изолирани хора (+ 42%).
    • Стрес (включително стрес в работата).
    • Атака на гняв (спусък; през първите два часа рискът се увеличава с фактор 4); 8.5 пъти повишен риск
    • Гневът и яростта увеличават риска от реинфаркт (по-нататък сърце атака).
    • Дълго работно време (> 55 часа на седмица)
  • Продължителност на съня
    • Продължителност на съня 9-10 часа - В мащабно проучване се наблюдава, че хората, които спят 9-10 часа, са с 10% по-склонни да страдат от сърдечно-съдови събития като миокарден инфаркт (сърдечен удар) от тези, които са спали 6-8 часа. Ако продължителността на съня е била повече от 10 часа, рискът се е увеличил до 28%.
  • Лоша хигиена на зъбите - това може да доведе до гингивит (възпаление на венците) или пародонтит (възпаление на зъбното легло) и в резултат на това през устната кухина могат да проникнат инфекциозни агенти, насърчаващи атеросклероза
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване)? - Монозиготните (еднояйчни) близнаци имат сходен риск от инфаркт на миокарда, дори когато рискът от по-тежкия близнак се сравнява с този на по-лекия близнак.
  • Разпределение на телесните мазнини в Android, тоест коремна / висцерална централна телесна мазнина (тип ябълка) - налице е висока обиколка на талията или съотношение талия-ханш (THQ; съотношение талия-ханш (WHR)), когато се измерва обиколката на талията съгласно насоките на Международната диабетна федерация (IDF, 2005) се прилагат следните стандартни стойности:
    • Мъже <94 cm
    • Жени <80 cm

    Немецът Прекалена пълнота Обществото публикува малко по-умерени цифри за обиколката на талията през 2006 г .: <102 см за мъжете и <88 см за жените.

Лечение

  • Clarithromycin - в рамките на 14 дни от започване притежава, повишен риск от миокарден инфаркт, наред с други неща.
  • Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС; напр. ибупрофен, диклофенак) вкл. COX-2 инхибитори (синоними: COX-2 инхибитори; често: coxibe; напр. целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб) Не е доказана значителна повишена честота на съдови (свързани с плавателни съдове) смъртни случаи напроксен намлява ацетилсалицилова киселина. И двамата са инхибитори на циклооксигеназа COX-1.
  • Инхибитори на протонната помпа (PPI; киселинни блокери):
    • При пациенти, които ги приемат за киселини, имайте предвид, че много ИПП се разграждат чрез черен дроб ензим CYP3A4, който също е необходим за активирането на клопидогрел (антитромбоцитен агент). Съответно едно проучване демонстрира, че едновременната употреба на, например, омепразол с клопидогрел понижава плазмените нива на клопидогрел.
    • Дългосрочните потребители на ИПП са били с 16-21% по-склонни да развият миокардни инфаркти

Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Топлина
  • Зима: Честотата на миокардния инфаркт се увеличава със 7%, когато дневната температура спадне с 10 ° C
  • Замърсители на въздуха
    • „Азиатски прах“ (пясъчни частици, почвени частици, химически замърсители и бактерии): острите инфаркти на миокарда са с 45% по-голяма вероятност да се появят един ден след времето на азиатски прах, отколкото през останалите дни
    • Частици от дърво изгаряне - повишен риск от миокарден инфаркт при лица над 65 години; особено по време на студ заклинания (<6.4 ° C средно три дни); нито NO2, нито нивата на озон във въздуха са повлияли значително резултата
    • Азот нива на замърсяване с диоксид и твърди частици.
  • Дни с тежък брой полени (> 95 поленови зърна на m3 въздух) (+ 5%).
  • Метеорологични фактори:
    • Ниски външни температури (още четири инфаркта, когато средната температура падне под 0 ° C, отколкото когато е била над 10 ° C).
    • Висока скорост на вятъра
    • Малка слънчева светлина
    • Висока влажност

Превантивни фактори (защитни фактори)

  • Богати на фибри диета е свързано със значително намален риск от смъртност (риск от смърт).
  • “Life's Simple 7” - седем фактора на начина на живот, като оптимален кръв налягане, ниско холестерол и кръв захар нива, физическа активност, балансиран диета, Не пушене а не битие с наднормено тегло - не само значително намалява риска от сърдечен удар, но също така помагат за подобряване на прогнозата след инфаркт.
  • Добра физическа подготовка преди сърдечен удар е свързано със значително намален риск от смърт от последиците от атаката в рамките на една година. фитнес повлияха на постинфарктната смъртност повече от традиционните параметри на възрастта, пушене, затлъстяване, диабет диабет, хиперлипидемия (дислипидемия) и хипертония (високо кръвно налягане).
  • Упражнявайте се поне веднъж седмично, обръщайте внимание на здравословната диета, въздържайте се от тютюнопушене и избягвайте затлъстяването, може значително да намали риска от инфаркт на миокарда дори при пациенти, генетично предразположени към ИБС: при участниците с висок генетичен риск коронарният риск намалява с 46% (съотношение на опасност 0.54; 0.47 до 0.63)
  • Ацетилсалицилова киселина (ASA); препоръките в насоките на професионалното общество за това варират:
    • Европейско общество на Кардиология (ESC) не дава препоръки при лица без сърдечно-съдови или мозъчно-съдови заболявания.
    • Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва използването на ASA за първична профилактика както за мъже, така и за жени:
      • Между 50 и 59 години с продължителност на живота най-малко 10 години, чийто прогнозен риск от миокарден инфаркт или апоплексия (инсулт) през следващите 10 години е> 10%; не трябва да има повишен риск от кървене; и пациентите трябва да са готови да приемат ASA поне 10 години (препоръка B)
      • Между 60 и 69 години с подходящ профил, тази препоръка не е задължителна и трябва да се прави на индивидуална основа (препоръка С)
    • Американски колеж Гръден кош Лекарите (ACCP) дават обща препоръка за ниско-доза ASA за пациенти на възраст 50 години, независимо от индивидуалния риск.
    • - кардиология професионално общество ESC препоръчва да се определи онзи праг на сърдечно-съдовия риск, над който ползите от първичната профилактика с АСК надвишават рисковете по отношение стомашно-чревно кървене. Според ESC посоченият праг, над който профилактиката на ASA изглежда оправдана, се достига, когато десетгодишният риск от сърдечно-съдово събитие (инфаркт на миокарда, апоплексия (удар), смърт) е най-малко 20% или когато трябва да се очакват поне две събития на 100 човеко-години.
    • Метаанализът на ASA при първичната профилактика на сърдечно-съдови събития заключава, че ползата се купува с вреда от приблизително еднаква величина под формата на риск от голямо кървене. Този резултат е още по-забележителен, тъй като данните за високорисковите тук са използвани пациенти (десетгодишен риск от сърдечно-съдова смърт 5% или повече или сърдечно-съдови заболявания 20% или повече).
    • Дали приемът на АСК намалява или увеличава риска от сърдечно събитие зависи от съзвездието алел в ген GUCY1A3: виж по-долу Заболяване на коронарната артерия/ Превенция / Превантивни фактори.
  • Проучване ASCEND („Изследване на сърдечно-съдови събития в Диабет“): Пациенти с диабет (94% тип 2) са получавали 100 mg АСК. По време на периода на проследяване от 7.4 години, съдово събитие се е случило при 658 участници (8.5%) в групата на ASA в сравнение със 743 участници (9.6%) в плацебо група, т.е. има 12% намаление на риска за съдови събития. В същото време обаче 314 участници (4.1%) в групата на ASA са имали голямо кървене в сравнение с 245 участници (3.2%) в контролната група, т.е. има 25% увеличение на голямото кървене.
  • Проучването HOPE-3 показа превантивен ефект при миокарден инфаркт чрез понижаване на липидите със статин (3.7% срещу 4.8%). От субектите се изисква да имат поне един рисков фактор като положителна фамилна анамнеза за ИБС, тютюнопушене или коремно затлъстяване.
  • Предварително третиране с ацетилсалицилова киселина намлява статини е имал благоприятен ефект върху признаците и симптомите на заболяването, размера на инфаркта, сърдечната функция и степента на възпаление при пациенти, претърпели миокарден инфаркт за първи път или стабилни ангина ( "сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърдечната област; обратим дискомфорт при усилие или излагане на студ): Пациентите показват по-ниско ниво креатинин киназа и тропонин нива и по-висока фракция на изтласкване на лявата камера (фракция на изтласкване от лява камера) в сравнение с групата без никакво лекарство.