Стомашна язва

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: гастродуоденална язва, вентрикулит, язва на дванадесетопръстника, пептична язва, язва на дванадесетопръстника, язва, гастрит

Определение Язва на стомаха

Честота (епидемиология)

Поява в популацията Приблизително 10% от населението е имало стомах или дванадесетопръстника язва поне веднъж в живота им. Дуоденалната язва е около пет пъти по-често от стомашната язва (ulcus ventriculi). Мъжете са три пъти по-често засегнати от дуоденал язва отколкото жените.

В случай на язвени вентрикули съотношението на половете е 1: 1. Пиковата възраст на началото на заболяването е между 50 и 70 годишна възраст. Анатомия на стомаха

• Хранопровод (хранопровод)
• кардията
• сборник
• Малка кривина
• фундус
• Голяма кривина
• Дуоденум (дванадесетопръстник)
• пилор
• Антрум

Класификация на язвата

Първо се прави разлика между остър (внезапен) и хроничен рецидивиращ (повтарящ се) стомах язва (язва). Острата „стрес язва“ възниква в резултат на повърхностно увреждащо (ерозивно) възпаление на лигавицата на стомах (гастрит). Причината за това развитие на язва е силна физическа фактори на стреса, които водят до внезапен срив на защитната лигавична бариера.

Такива стресови ситуации включват изгаряния, големи операции и много други заболявания, изискващи интензивно лечение. Хроничните рецидивиращи язви се появяват по-често и могат да имат различни причини (виж по-долу). Освен това, язвите се разделят според тяхната локализация на язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Пептичната язва е най-често локализирана в областта на малката стомашна кривина (Curvatura minor). The дуоденална язва лежи почти изключително в началото на дванадесетопръстник, bulbus duodeni. Ако се открият язви в по-отдалечени участъци на червата, отколкото е описано (напр. Секцията на йеюнума на тънко черво), това може да е индикация за рядък синдром на Zöllinger-Ellison.

- баланс между лигавицата агресивни и защитни (защитни) фактори на лигавицата играят съществена роля в развитието на стомашно-чревна язва. Ако агресивните фактори преобладават или защитните фактори се провалят, може да възникне язва. Прави се разлика между причините, тези, които произхождат от самото тяло (ендогенна причина) и тези, които са причинени отвън (екзогенна причина).

Възможни са ендогенни причини, т.е. причини, причинени от самото тяло:

• Стомашна киселина
• Стомашно-чревна подвижност (перисталтика)
• Синдром на Zöllinger-Ellison
• Хиперпаратиреоидизмът
• Редки причини

а) Стомашна киселина Много важен фактор за развитието на язва е стомашна киселина. Това откритие може да се извлече от факта, че пациенти с автоимунно възпаление на стомашната лигавица (гастрит), които вече не могат да произвеждат стомашна киселина, не развиват язви. Трябва обаче да се отбележи, че производството на стомашна киселина рядко се увеличава в случай на стомашна язва.

Следователно, в случай на пептична язва, стомашната киселина не е задействащият фактор, а придружаващ фактор (пермисивен фактор) за продължаването на съществуването на пептичната язва. В случай на a дуоденална язваобаче прекомерната секреция на стомашен сок играе важна роля. Тук трябва да се спомене все още необяснимото повишено образуване на стомашна киселина и пепсин (агресивен протеинов ензим на храносмилателната верига) през нощта.

Също така се приема, че недостатъчното свързване на стомашната киселина с основния бикарбонат, който се образува в дванадесетопръстник, е частична причина за развитието на язва на дванадесетопръстника (липса на киселинна неутрализация). б) Стомашно-чревна подвижност (перисталтика) Все по-често, нарушена координация на движението между стомашната кухина (antrum) и дванадесетопръстник се обсъжда. При някои пациенти с пептична язва, освен по-дълъг стомашен пасаж за храна, има и обратен поток от жлъчка киселина (жлъчка отлив) в стомаха.

Жлъчката киселините са сред факторите, които са агресивни за лигавицата. в) синдром на Zöllinger-Ellison Този термин се отнася до рядък тумор, който най-често се намира в панкреаса и произвежда хормона гастрин. Доброкачественият тумор се нарича още гастрином.

Прекомерното производство на гастрин от тумора води до свръхстимулация на образуващите киселина стомашни клетки (туморни клетки). Това означава, че се произвежда твърде много стомашна киселина.Този излишък на стомашна киселина води до преобладаване на агресивните фактори в стомашно-чревния тракт и развитието на много едновременно възникващи (множество) стомашни язви. Синдромът на Zöllinger-Ellison често води до множество язви в дванадесетопръстника и дори в по-нататъшния ход на червата (йеюнума).

Тези язви се оказват особено устойчиви. Лечението е дълго и трудно. Този синдром причинява само 1% от всички гастро-дуоденална язва заболявания.

г) Хиперпаратиреоидизъм Хиперпаратиреоидизмът описва свръхактивност паращитовидна жлеза (паратироидея). Свръхфункция на произвеждащите хормони клетки (епителни тела) на паращитовидна жлеза води до излишък от калций (хиперкалциемия) в тялото. Това от своя страна води до стимулиране на G-клетките в стомаха и дванадесетопръстника, които произвеждат хормона гастрин, описан по-горе.

Това от своя страна води до свръхстимулация на образуващи киселина стомашни клетки. д) Редки причини Много редки причини са вирусни инфекции, напр Цитомегаловирус (CMV) или Херпес Симплекс вирус (HSV) и хронични чревни заболявания, като например болест на Крон. Екзогенни причини за пептична язва се разбират като причини, които навлизат в стомаха отвън.

Те са особено подходящи тук:

• Хеликобактер пилори (Х. п.)
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

a) Хеликобактер пилори От откриването си в началото на 1990-те години на миналия век, бактерията Helicobacter pylori (H. p.) Се очертава като една от най-важните причини за гастродуоденална язва (хронична язва). Рискът от развитие на стомашно-чревна язва се увеличава 3-4 пъти в присъствието на индуциран от хеликобактер гастрит. Това не означава, че всеки човек, чийто стомашна лигавица е колонизиран от бактерията задължително развива гастрит или язва.

Бактерията Helikobacter може да бъде открита при почти всички пациенти с язва на дванадесетопръстника. Около 75% от пациентите със стомашна язва са заразени с бактерията Helicobacter. Хеликобактер пилори също е разрешителен фактор за развитието на язви, което означава, че инфекцията само с бактерията не е достатъчна за развитието на пептична язва.

Други агресивни фактори (виж по-горе) също трябва да присъстват едновременно. б) Нестероидни противовъзпалителни НСПВС, като ацетилсалицилова киселина (ASA), също често се използват като обезболяващи за ставни заболявания и други болезнени състояния. Тези лекарства имат унищожаващ стомашната слуз ефект.

Маханизмът зад това е свързан с инхибирането на т. Нар. Образуване на простагландини. Простагландините имат съдоразширяващ ефект върху стомашна лигавица а също така насърчават образуването на защитна стомашна слуз. Чрез намаляване на образуването на простагландин, лигавицата на стомаха губи важни защитни фактори.

Рискът от развитие на стомашна язва се увеличава. Рискът от развитие на язва се увеличава многократно с лекарства от НСПВС и едновременно заразяване с Helicobacter pylori. Симптомите на язвена болест често са много неспецифични.

Статистиката показва, че 20% от пациентите с язва са напълно лишени от симптоми (безсимптомно) и отново 20% от пациентите със симптоми, подобни на тези при язва, не са имали язва в гастроскопия (ендоскопия). Обикновено НСПВС са тези, които не причиняват никакви или много нехарактерни признаци (симптоми) на заболяването. Симптомите включват: Може и да има болка, който често излъчва в сандък (гръден кош), гръб или долна част на корема.

Това болка често се описва като „гладен“ и „гризащ“. При някои пациенти може да се наблюдава определен ритъм в болка симптоми, което от време на време показва местоположението на язвата. Нощната болка и облекчаването на болката след хранене изглежда е типично за язва на дванадесетопръстника.

Влошаване след хранене е по-вероятно да се случи в случай на стомашна язва (ulcus ventriculi). Диагнозата обаче може наистина да бъде потвърдена само от стомашно-чревния тракт ендоскопия.

• Оплаквания в горната част на корема
• гадене
• Усещане за пълнота
• Хранителна непоносимост.