Какво е холецистектомия?
При холецистектомия жлъчният мехур се отстранява чрез операция. Операцията се извършва много често и предимно през малки разрези на коремната стена (минимално инвазивна, лапароскопска холецистектомия). Въпреки това, в някои случаи все още е необходима отворена хирургична процедура (конвенционална холецистектомия).
Жлъчния мехур
Жлъчката се освобождава в тънките черва по време на храносмилателния процес и е от съществено значение за усвояването и преработването на хранителните мазнини. Възпалението на жлъчния мехур (холецистит) най-често се причинява от камъни в жлъчката, които могат да се образуват, когато нивата на холестерола са повишени, например.
Кога се извършва холецистектомия?
- Перфорация на жлъчния мехур (напр. в хода на злополука)
- свързващи канали между жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (т.нар. билиодигестивни фистули)
- големи камъни в жлъчните пътища, които водят до резервна жлъчка (холестаза) и не могат да бъдат отстранени по друг начин.
- Тумори на жлъчния мехур или жлъчните пътища (отстраняването обикновено се извършва като част от по-голяма операция).
Какво се прави по време на холецистектомия?
По принцип отстраняването на жлъчния мехур може да се извърши чрез две процедури: конвенционална холецистектомия (отворена хирургия) и лапароскопска холецистектомия (минимално инвазивна).
Конвенционалната холецистектомия
Преди операцията приложението на антибиотик намалява риска от инфекция. Предотвратяването на тромбоза може да е необходимо при определени обстоятелства, но не се прилага като стандарт. Обикновено пациентите могат да напуснат болницата след три до пет дни.
Лапароскопска холецистектомия
Коремната кухина се разширява чрез изпомпване на въглероден диоксид, като по този начин се осигурява по-добра видимост и подвижност на опериращите лекари (т.нар. пневмоперитонеум). След това с помощта на инструментите жлъчният мехур може да бъде отстранен под визуален контрол и транспортиран навън през един от разрезите.
По-новите процедури използват само един път за достъп, през който всички инструменти се въвеждат в коремната кухина („подход на едно място“) или естествени отвори, например стомашно-чревния тракт или вагината („БЕЛЕЖКИ“ = „транслуминална ендоскопска хирургия с естествен отвор“ ). Тези хирургични методи обикновено се извършват само в много опитни хирургични центрове.
Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не трябва да се извършва при следните обстоятелства:
- в случай на тежко сърдечно-съдово заболяване, тъй като вкараният въздух повишава налягането в коремната кухина и по този начин затруднява връщането на кръвта към сърцето.
- при пациенти, които имат нарушение на кръвосъсирването, тъй като ефективната хемостаза е много по-трудна при лапароскопска холецистектомия, отколкото при отворена хирургична техника.
- при пациенти, които вече са претърпели коремна операция и поради това са изложени на риск от сраствания в коремната кухина.
Промяна на хирургическа техника (конверсия)
Какви са рисковете от холецистектомия?
Холецистектомията е относително безопасна процедура, но усложненията не могат да бъдат напълно изключени. Те обаче включват кървене, инфекция или нараняване на съседни органи са редки. Проучванията показват повишен процент на усложнения при пациенти, които са претърпели конвенционална операция на жлъчния мехур.
Какво трябва да имам предвид след холецистектомия?
Диета след отстраняване на жлъчния мехур
Веднага след отстраняването на жлъчния мехур вече могат да се пият чисти течности. Нормалният прием на храна (лека храна) обикновено може да започне на първия ден след операцията. За да избегнете описаната по-горе диария, е необходимо да спазвате няколко неща в дългосрочен план:
- Увеличете съдържанието на фибри: зърнени култури като пшеница и ечемик съдържат много диетични фибри и имат положителен ефект върху чревната подвижност. Въпреки това количеството фибри трябва първо да се увеличава бавно в продължение на няколко седмици, в противен случай това може да доведе до неприятни газове и спазми.
- Яжте по-малки хранения, разпределени през целия ден: Това помага на стомашно-чревния тракт да използва по-добре хранителните вещества.
Извършването и проследяването на холецистектомия вече са част от рутинната медицинска практика, което я прави безопасна терапия.
