Спинална анестезия (анестезиология)

гръбначен анестезия е гръбначен мозък-базирана форма на регионална анестезия. Това води до временно прекъсване на възбудителната проводимост на корените на гръбначния нерв (нервни корени, които се разклоняват от отделните сегменти на гръбначен мозък), и по този начин служи за блокиране болка проводимост, както и мускулите отдих. Това се прави с помощта на a местна упойка инжектирани в така нареченото субарахноидно пространство. Субарахноидалното пространство е разположено между pia mater (меко мозъчните обвивки) и твърдата мозъчна обвивка (твърди мозъчни обвивки). Инжектирането на местна упойка причинява временна блокада на двигателни, сензорни и симпатикови перцептивни качества. Гръбначен анестезия се използва предимно за големи хирургични процедури под корема. Това означава в областта на долната част на корема, таза, както и перинеума и долните крайници. Предимства в сравнение с общите анестезия са главно за пациенти, които страдат от повишен риск от усложнения, респираторни заболявания или диабет диабет. Спинална анестезия е ефективна процедура за извършване на това разнообразие от операции. Тъй като обаче могат да възникнат тежки усложнения, той трябва да се използва само от опитни лекари, които владеят сърдечно-белодробно реанимация. Спинална анестезия обикновено се извършва като двустранна (конвенционална) спинална анестезия. Едностранно (едностранно) спинална анестезия е подходяща процедура за всички операции, включващи само един долен крайник.

Показания (области на приложение)

  • Хирургични процедури в горната част на корема (цезарово сечение / цезарово сечение).
  • Оперативни процедури в долната част на корема (апендектомия/ апендектомия).
  • Ингвинална херния (херния)
  • Хирургични процедури върху пикочно-половите пътища (бъбречна и пикочна система; трансуретрална резекция (TUR) / операция през пикочен канал).
  • Хирургични интервенции в гинекологията.
  • Операции на таза и долния крайник - например операции на тазобедрена става или по-ниска крак ампутиране, коляно.
  • Перинеум (регион между анус и външните полови органи).
  • Вагинално раждане (естествено раждане; спонтанно раждане).

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

Относително противопоказание

  • Анамнестичен тежък гръб болка и / или главоболие.
  • Локални заболявания на гръбначния стълб: артрит (възпаление на ставите), пролапс на диска (дискова херния), остеопороза (костна загуба), костни метастази (гръбначни метастази)
  • Пациенти с висок риск
  • Тежка деформация на гръбначния стълб

Желано удължаване на анестезия по време на хирургическа интервенция:

  • Горна част на корема (напр. Цезарово сечение): Th 4 - 6.
  • Долна част на корема (апендектомия): Чет 6 - 8.
  • Ингвинална херния: Th 8
  • Трансуретрална резекция (TUR); вагинално раждане; хип хирургия: Th 10
  • Коляно и отдолу: L1
  • Перинеум S2-5

Преди спинална анестезия.

Предоперативно първо се взема медицинската история на пациента (анамнеза). Тук е важна информация за алергии към лекарства, особено местни анестетици, както и системни заболявания, които могат да доведат до усложнения по време на процедурата (например сърдечно-съдови заболявания). Това е последвано от физически преглед, интерпретация на лабораторни резултати и обучение на пациентите. Това е последвано от прилагането на премедикация (приложение на лекарства преди медицинска процедура), което в този случай е предимно за анксиолиза (облекчаване на безпокойството).

Процеса

Решението за използване на спинална анестезия произтича от следните фактори: Ако хирургичната област отговаря на гореспоменатия регион и продължителността на операцията е повече от 10 минути и по-малко от 3 до 4 часа, спиналната анестезия е подходяща. Освен това трябва да се има предвид, че спиналната анестезия не трябва да се използва, ако е голяма кръв загуби се очакват по време на операцията, тъй като блокадата на симпатиковата нервната система (част от нервната система, която е отговорна, наред с други неща, за свиването на съдове и по този начин за хемостаза) увеличава вероятността от усложнения на кървенето. Непосредствено преди спинална анестезия, кръв налягане и сърце скорост и се измерват по време на процедурата. Това е последвано от поставяне на венозен достъп и администрация на електролитен разтвор. За спинална анестезия пациентът може да бъде поставен или в странично положение, или в седнало положение. Важно е гръбначният стълб да е извит (гърбичен), тъй като това издърпва гръбначните тела и гръбначните израстъци. Първо, а местна упойка (локална анестезия) се прилага към пункция място, а след това субарахноидното пространство се локализира. Това се прави с помощта на техниката на загуба на резистентност, при която анестезиологът се ръководи от анатомичните съпротивления, срещани от иглата му. За тази цел той използва спринцовка, която е пълна с течност и чието бутало е гладко. Най-голяма устойчивост се формира от ligamentum flavum (лат.: Жълта лента). Първо иглата преминава през лигамента, анестезиологът усеща следващото съпротивление при пробиване на дура-арахноида. Сега иглата е в субарахноидалното пространство и местният анестетик може да бъде напълно инжектиран след тест доза. Пробивните татуировки трябва да се избягват, тъй като това може да освободи невротоксични багрила в пространството на CSF. Изследване върху животни е в състояние да демонстрира възпалителни реакции в областта на твърдата мозъчна обвивка или арахноида (паяк кожа; средна мозъчните обвивки в резултат между твърдата мозъчна обвивка (твърда мозъчна обвивка; най-външната обвивка) и пиа матер). В зависимост от плътността на местната упойка (LA; средства, използвани за местна упойка) се прави разграничение:

  • Изобарик Ел Ей: същото плътност като CSF (1010 µg / ml при 37 ° C като ужасно); в този случай блокът се разширява малко след съхранението.
  • Хипербаричен LA: плътност е по-висока от CSF, т.е.: Блокадата се разпространява надолу според гравитацията (добавяне на гликоза).

При едностранна (едностранна) спинална анестезия, хипер- (или хипо) гола местна упойка решения бавно се инжектират в странично положение. Тази процедура изисква малко по-дълго време за подготовка и по-бавно начало на действието. В замяна обаче има хемодинамична стабилност и по-добра мобилизация на пациента след операцията. Началото на анестезията обикновено е незабавно, но може да отнеме до 10 минути, за да влезе в сила. Разпространението на местната упойка може да бъде повлияно от позиционирането на пациента и чрез натискане и кашляне. Форми на спинална анестезия:

  • Спинална анестезия в блока на седлото (извършва се в седнало положение; пациентът се оставя в това положение за около 5-6 минути; хипербаричната LA се разпространява надолу според гравитацията) - блокада на гръбначните сегменти S1-S5.
  • Непрекъсната спинална анестезия - инжектиране на местна упойка непрекъснато и при необходимост чрез катетър.
  • Комбинирана спинално-епидурална анестезия (синоним: комбинирана спинално-епидурална анестезия (CSE)) - процедурата съчетава бързата начало на действието на спинална анестезия с по-голяма продължителност на действие на перидурална анестезия.

След операцията

В стаята за възстановяване пациентът трябва да бъде непрекъснато наблюдаван от гледна точка на кръвно налягане намлява сърце ставка. След спинална анестезия, специална, неврологична мониторинг е показан, тъй като в редки случаи има възможност за гръбначен кръвоизлив. Това може олово до тежка радикуларна болка (болка по дължината на водосборните области на нервните корени от гръбначен мозък), прогресивни двигателни и сензорни дефицити и мехур анулираща дисфункция и изисква незабавно неврологично лечение. Пациентът трябва да бъде наблюдаван като стационарен пациент и трябва да го улеснява.

Възможни усложнения

  • Анафилактична (системна алергична) реакция.
  • Арахноидит - инфекция на арахноида (паяк кожа).
  • брадикардия - забавяне на сърдечната дейност (сърдечната честота под 60 удара в минута).
  • Кръвно налягане капка - поради симпатикова блокада (тази част на нервната система поддържа кръвното налягане).
  • Синдром на Cauda equina - мехур нарушения на изпразването, седалищна анестезия (чувствителни повреди на нерви в сакрум (sacrum) област), фекални инконтиненция, пареза (парализа).
  • Гнойни менингити - бактериален менингит.
  • асептичен менингит - синдром с остра поява на менингеални симптоми и треска и увеличен брой клетки в нервната течност без растеж на бактерии.
  • гръбначен хематом - кръвоизлив с компресия на гръбначния мозък.
  • Епидуралната абсцес - инфекция в перидуралното пространство с натрупване на гной.
  • Синдром на цереброспинална течност - това е свързано със следните симптоми: главоболие влошава се в рамките на 15 минути от седене или изправяне и се подобрява в рамките на 15 минути от легнало положение; свързани с поне един от следните симптоми: Менингизъм (болезнен шия скованост), шум в ушите (звъни в ушите), хипакуза (загуба на слуха), фотофобия (фотофобия) или гадене (гадене), засягащо черепно-мозъчната нерви.
  • Хипотермия (хипотермия)
  • Цефалгия (главоболие), постспинален; постспинално главоболие (PKS).
  • Миелит (възпаление на гръбначния мозък).
  • Нарушения на микцията (нарушения в естественото изпразване на пикочния мехур; възникват по-рядко при едностранна спинална анестезия, отколкото след двустранна блокада)
  • Травма на нервните корени
  • Параплегия - парализа на краката
  • Реакция на добавяне на вазоконстриктор - тахикардия (сърцебиене), увеличение в кръвно налягане, изпотяване, психическо превъзбуда, главоболие.
  • Респираторни нарушения
  • Обща спинална анестезия - брадикардия, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, спиране на дишането.
  • Преходни неврологични симптоми (TNS) - напр. Плегии (парализа) и парестезии (сензорни нарушения), както и дисфункция на пикочния мехур и микцията
  • гадене (гадене) и повръщане.
  • Ваговазална реакция - „почерняване на очите“, колапс.

Перидурална срещу спинална анестезия

Докато ефектът от спиналната анестезия е много бърз и по-силен, перидурална анестезия (PDA) изисква малко по-дълъг период на латентност. По-специално, двигателната блокада със спинална анестезия е по-силна. Предимството тук е по-високо качество на анестезията и по-добра управляемост с по-малко количество упойка. Перидурална анестезия изисква по-висока доза of локални анестетици и е по-малко предсказуем в своята тежест с по-ниско качество на анестезия. В приложение това означава следното: Спиналната анестезия е популярна за операция поради по-добра моторна блокада, но може олово до така наречения постспинал главоболие. Перидуралната анестезия, поради нейните дългосрочни ефекти, се използва в непрекъснат нервен блок, наред с други приложения, които могат да отнемат дни до седмици.