Регионална анестезия

Областен анестезия е голяма и важна субспециалност на анестезията. Заедно с инфилтрацията анестезия намлява повърхностна анестезия, тя е част от полето на по-високо ниво на локална анестезия. Регионален анестезия процедури се използват за елиминиране болка и в някои случаи да блокира двигателната инервация (снабдяване на нервите към опорно-двигателния апарат). За разлика обща анестезия, пациентът е в съзнание по време на регионална анестезия. Ако и двете форми на анестезия се извършват заедно, това се нарича комбинирана анестезия. Процедурите, които специално блокират нервна връв или нервен сноп, се наричат ​​проводима анестезия. Те включват анестезия на гръбначния мозък и периферна проводяща анестезия:

Гръбначен мозък в близост до проводна анестезия - блокиране на нервните корени или нервни връзки в близост до гръбначния мозък, например:

  • Перидурална анестезия (PDA) (синоним: епидурална анестезия).
  • Спинална анестезия
  • Комбинирана спинална / епидурална анестезия

Периферна проводима анестезия - блокада на отделна периферна нерви, напр .:

  • Горен крайник: интерскаленен блок, инфраклавикуларен блок, аксиларен блок, лакътен нерв блок, радиален нерв блок, медиен нерв блок, мускулно-кожен нервен блок и китка блок.
  • Долен крайник: блокада на бедрената кост, блокада на лумбалния сплит (нервен сплит в лумбалната област), ишиадичен нерв, обтурационен нерв, сафенозен нерв, както и блокади в областта на стъпалото.

Друга форма на регионална анестезия се формира от интравенозна регионална анестезия според Bier, при която местна упойка се инжектира в предварително обвързан вена. Тази процедура се използва за незначителни процедури на ръка, ръка, по-ниска крак и крак. Подробни аспекти на тази процедура ще бъдат обяснени по-късно в курса.

Показания (области на приложение)

За лечение се използва регионална анестезия болка както при малки, така и при големи хирургични процедури. Използва се главно, когато обща анестезия носи твърде високи рискове за пациента. Такъв е случаят със:

  • Алкохолизирани или не трезви пациенти
  • Респираторни пациенти, освен ако регионалната анестезия не засяга дихателните пътища
  • В допълнение, ако е необходима непрекъсната анестезия чрез катетърна система.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

  • Липса на съгласие на пациента
  • Алергия към местни анестетици
  • Анатомични промени, които забраняват правилно пункция.
  • Кръв нарушения на съсирването - както генетични състояния, така и тези, причинени от лекарства.
  • Очакване на високо кръв загуба по време на операция.
  • Инфекция (възпаление) в засегнатата област.
  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • Шок и / или хиповолемия (сила на звука дефицит).

Относително противопоказание

  • Хиповолемия - дефицит на обем
  • Дълга продължителност на операцията
  • Неврологични заболявания - По съдебни причини в някои случаи не се извършва регионална анестезия, тъй като в противен случай в този контекст може да се наблюдава влошаване на тези заболявания; например, множествена склероза.
  • Малки кооперативни или тревожни пациенти.

Преди регионална анестезия

Предоперативно, на пациента медицинска история (анамнеза) се взема първо. Тук е важна информация за алергиите към лекарства, особено локални анестетици, както и системни заболявания, които могат олово до усложнения по време на процедурата (напр. сърдечно-съдови заболявания). В следващия курс, a физическо изследване, тълкуването на лабораторни стойности, и се провежда обучение на пациентите. По-специално, параметрите на коагулацията (Quick, TTP, брой тромбоцити) трябва да бъдат проверени в случай на почтигръбначен мозък проводима анестезия. Това е последвано от администрация на премедикация (приложение на лекарства преди медицинска процедура), което в този случай е предимно за анксиолиза (разрешаване на безпокойството).

Процедурата

Редица локални анестетици се считат за регионална анестезия и тяхното използване е индивидуализирано. Някои анестетици включват прокаин, тетракаин, лидокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, етидокаин и ропивакаин, В допълнение към локални анестетици, вазопресор, обикновено адреналин, (лекарство, което има вазоконстрикторно действие) също се инжектира, което подобрява блокадата и намалява риска от токсична реакция към анестетиците. адреналин не трябва да се използва за анестезия на участъци с краен поток, напр. на пръстите, тъй като в противен случай огромни вазоконстрикции (вазоконстрикции) могат да доведат до некроза (разрушаване на тъкани поради липса на кръв поток). След внимателно обмисляне на необходимостта, както и решението за най-разумната форма на регионална анестезия, пункция първо се приготвя стерилно. Непосредствено преди анестезия, кръвно налягане намлява сърце ставка се измерват. Тези жизнени показатели (мерки, които отразяват основните функции на човешкото тяло) се наблюдават по време на цялата процедура. Следва поставянето на венозен достъп. В зависимост от разликите в процедурата, анестезиологът локализира пункция сайт и първо кандидатства повърхностна анестезия за да направи пункцията безболезнена за пациента. The местна упойка след това се прилага (ако е необходимо под ултразвук ръководство) и процедурата може да се извърши. В зависимост от процедурата има индивидуални изисквания, които не са обяснени подробно тук. Интравенозната регионална анестезия според Bier се извършва, както следва: Първо, засегнатият крайник се връзва или обвива, така че съдовата система да се изпразни. За да се прекъсне допълнителното кръвоснабдяване, a кръвно налягане поставя се маншет, който предотвратява разпространението на местна упойка по време на цялата процедура. Местната упойка, обикновено такава с много ниска токсичност, сега се инжектира периферно в вена в ръката или ръката чрез непрекъсната венозна канюла в безкръвната съдове, и от тук стигна до тъканта. Анестезията влиза в сила след около 5-10 минути и процедурата може да се извърши. Маншетът не трябва да се отваря поне 30-45 минути, в противен случай съществува риск от интоксикация.

След операцията

В зависимост от формата на регионална анестезия трябва да се предприемат различни последващи мерки. Близко проследяване, особено мониторинг от сърдечносъдова система, се препоръчва във всички случаи.

Възможни усложнения

В зависимост от формата и вида на регионалната анестезия усложненията варират, понякога значително. Поради тази причина те са подчертани по един суперардинатен начин.

  • Алергични реакции - към местни анестетици.
  • Интоксикация, засягаща сърдечносъдова система - От една страна, тахикардия (състезания на сърце; поддържан сърдечен ритъм над 100 удара в минута) и хипертония (високо кръвно налягане) поради добавянето на епинефрин и, от друга страна, брадикардия (забавяне на сърце действие; поддържан сърдечен ритъм под 60 удара в минута) и хипотония (спад на кръвното налягане) поради локалната упойка.
  • Интоксикация, засягаща централната нервната система - логорея (неограничена реч), двигателна възбуда, тревожност, еуфория, конвулсии, дихателни депресия (потискане на дихателното шофиране).
  • Процедурни усложнения - Напр. Например, нараняване на околните структури и специфични усложнения в зависимост от анатомичното местоположение.
  • В допълнение - ваговазална реакция („почерняване на очите“, колапс).