Перидурална анестезия

Перидурална анестезия (PDA) (синоним: епидурална анестезия (EDA); наричан още спинална анестезия) е една от процедурите на регионална анестезия (проводима анестезия) и се използва за временно прекъсване на проводимостта на възбуждане на невроните. Така нареченото перидурално пространство заобикаля твърдата мозъчна обвивка (твърдо мозъчните обвивки) и се намира в гръбначен канал, където се простира от foramen magnum (лат.: голям отвор) на череп база към сакрум. В рамките на перидуралното пространство са мастна тъкан, съединителната тъкан, венозни плексуси, артерии и лимфни съдове. Перидурална анестезия се фокусира предимно върху гръбначен мозък и гръбначен нерви (нервни корени, които се разклоняват от отделните сегменти на гръбначен мозък) и по този начин отваря широк спектър от възможни приложения. Това включва преди всичко болка притежава по време на раждане. Болка притежава по време на хирургични процедури образува друга индикационна област и тук възможните приложения са почти идентични с тези на гръбначния стълб анестезия.

Показания (области на приложение)

  • Анестезия при големи хирургични процедури.
  • Лечение на хронична туморна болка
  • Диагностика на хронична болка
  • Следоперативният управление на болката: по-продължителна блокада чрез перидурален катетър.
  • Посттравматично болка лечение: напр. за серия ребра фрактура чрез перидурална анестезия в гръдната област.
  • Болка притежава при нормално вагинално раждане.
  • Други индикации включват:
    • Очаква се трудна интубация
    • Пациенти, които не са гладували
    • Гериатрични пациенти
    • Пациенти със сърдечно-белодробни заболявания
    • Злокачествена хипертермия, бъбречни и черен дроб заболяване, мускулно заболяване, метаболитно заболяване.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

  • Неврологични заболявания
  • Липса на съгласие на пациента
  • Инфекция на мястото на инжектиране
  • Шок
  • Спинална стеноза (стесняване на гръбначния канал)
  • Нарушения на кръвосъсирването

Относително противопоказание

  • Анамнестичен тежък болки в гърба и / или главоболие.
  • Локални заболявания на гръбначния стълб: артрит (възпаление на ставите), пролапс на диска (дискова херния), остеопороза (костна загуба), гръбначни метастази (костни метастази)
  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • Тежка деформация на гръбначния стълб
  • Хиповолемия (дефицит на обем)

Преди перидурална анестезия

Предоперативно, на пациента медицинска история (анамнеза) се взема първо. Тук е важна информация за алергиите към лекарства, особено локални анестетици, както и системни заболявания, които могат олово до усложнения по време на процедурата (например сърдечно-съдови заболявания). Следва а физическо изследване, интерпретация на лабораторни резултати и обучение на пациентите. Това е последвано от администрация на премедикация (приложение на лекарства преди медицинска процедура), което в този случай е предимно за анксиолиза (разрешаване на безпокойството).

Процедурата

По принцип перидуралното пространство може да бъде пробито на много места. Най-безопасната процедура обаче е да пункция средната линия на лумбалната област, тъй като перидуралното пространство се простира по-нататък тук и по този начин има по-малък риск от гръбначен мозък нараняване. Поради положението на керемидените процеси, подобно на керемидите, пункция в гръдната област, например, е много трудно. Гръден пункция се използва в корема и гръдния кош (сандък) операции. Процедурата може да се извърши в седнало положение или върху легнал пациент. Преди процедурата се извършва дезинфекция на ръцете и обширна дезинфекция на хирургичната област. Анестезиологът е облечен стерилно украшение за глава, стерилен предпазител за уста и стерилни ръкавици. Първо лекуващият лекар трябва да анестезира мястото на пункцията и след това да локализира перидуралното пространство. За тази цел техниката на загуба на устойчивост му е достъпна като стандартна процедура. При техниката на загуба на резистентност анестезиологът се ръководи от анатомичните съпротивления, срещани от иглата му. Той използва спринцовка, която е пълна с течност и чието бутало е гладко. Най-голяма устойчивост се формира от ligamentum flavum (лат.: Жълта лента). Когато иглата премине връзката, анестезиологът може да определи дали вече е в перидуралното пространство въз основа на подвижността на буталото на спринцовката. Ако случаят е такъв, 3-4 ml тест доза от местна упойка може да се инжектира, за да се изключи пункция на твърдата мозъчна обвивка (твърда мозъчна мембрана; най-външна мозъчните обвивки). Преди това обаче е необходимо чрез аспирация (изтегляне на спринцовката) да се провери дали a кръв корабът е пробит. Ако лекарството навлезе в кръвния поток, резултат са тежки усложнения. Тестът доза инжектира се под строг контрол на жизнените показатели (сърдечна дейност и др.). Сега останалите доза може да се даде. По време на процедурата, в допълнение към локални анестетици, вазопресор (вещество, използвано за повдигане или поддържане кръв налягане), обикновено се инжектира епинефрин (лекарство, което има вазоконстрикторно действие), което подобрява блокадата и намалява риска от токсична реакция към анестетиците. Ако по-ниска доза от местна упойка е избран, се постига сензорна блокада, докато по-високата доза допълнително води до моторна блокада. Обичайните местни анестетици в Германия са:

  • Бупивакаинът
  • Етидокаин
  • Лидокаин
  • Мепивакаин
  • Прилокаин
  • Ропивакаин

Обезболяващият ефект (аналгетичен ефект) настъпва след 5 до 10 минути и трае максимум 20 до 30 минути.

След операцията

След перидурална анестезия, специална неврологична мониторинг е показан, тъй като в редки случаи има възможност за гръбначен кръвоизлив. Това може олово до силна радикуларна болка (болка в областта на вмъкване на нервните корени от гръбначния мозък), прогресиращ двигателен и сензорен дефицит и мехур анулираща дисфункция и изисква незабавно неврологично лечение. Пациентът трябва да бъде наблюдаван като стационарен пациент и трябва да го улеснява.

Възможни усложнения

  • Анафилактична (системна алергична) реакция.
  • Синдром на предна гръбначна артерия - исхемия (нарушен приток на кръв) към гръбначния мозък, причинена от нараняване на предната гръбначно-мозъчна артерия
  • Арахноидит - инфекция на арахноида (паяк кожа).
  • Кръв спад на налягането - поради симпатикова блокада (тази част на нервната система поддържа кръвно налягане).
  • Синдром на Cauda equina - мехур нарушения на изпразването, бричови анестезии (чувствителни повреди на нерви в сакрум (sacrum)), фекални инконтиненция, парализа.
  • Гнойни менингити - бактериален менингит.
  • Епидурален хематом - кървене в епидуралното пространство (пространство между кости от череп и твърдата мозъчна обвивка (твърда мозъчните обвивки, външна граница на мозък към череп)).
  • Епидуралната абсцес - инфекция в епидуралното пространство с образуване на кухина.
  • Цефалгия (главоболие) Забележка: Ако е настъпила дурална пункция (постдурално главоболие), не може да се препоръчва почивка в леглото след пункция; почивката в леглото е по-вероятно да бъде вредна и също така няма доказателства за добавяне на течности
  • Миелит - възпаление на гръбначния мозък
  • Травма на нервните корени
  • Реакция на добавяне на вазоконстриктор - тахикардия (ускорен сърдечен ритъм), увеличаване на кръвно налягане, изпотяване, психическо превъзбуда, главоболие.
  • Токсична реакция с генерализирани конвулсии
  • Тотална спинална или перидурална анестезия - брадикардия, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност
  • Ваговазална реакция - „почерняване пред очите“.

Перидурална срещу спинална анестезия

Докато ефектът от спинална анестезия е много бърза и по-силна, перидуралната анестезия изисква малко по-дълъг латентен период. По-специално, двигателната блокада с спинална анестезия е по-силен. Предимството тук е по-високо качество на анестезията и по-добра управляемост с по-малко количество упойка. Перидуралната анестезия изисква по-висока доза от локални анестетици и е по-малко предсказуем в своята тежест с по-ниско качество на анестезия. В приложение това означава следното: Спиналната анестезия е популярна за операция поради по-добра моторна блокада, но може олово до така наречения постспинал главоболие. Поради по-дългосрочния си ефект, перидуралната анестезия се използва, наред с други неща, при непрекъсната нервна блокада, която може да се извършва от дни до седмици. Допълнителни бележки

  • Инструментално или оперативно раждане е по-вероятно да се избягва при първородни жени, получаващи епидурална анестезия, ако заемат легнало положение по време на фазата на изгонване на раждането. Абсолютната разлика беше 5.9%. Това означава, че една на около 17 жени може да избегне инструментално раждане (от 54.6% до 50.6%) или цезарово сечение (кесарево сечение; 10.2% до 8.3%), ако роди в легнало положение позиция.