Отклонение на билиопанкреаса (BPD) е затлъстяване хирургична процедура, чийто ефект, като чисто малабсорбираща процедура (процедура, която води до по-лошо използване на храната), се основава само частично на намаляване на количеството храна. Основният ефект от процедурата е преди всичко да забави смесването на хранителната каша с храносмилателната ензими намлява жлъчка киселина. По-специално, късното смесване предотвратява пълноценното усвояване на мазнините, съдържащи се в храната. Отклонение на билиопанкреаса може да се предложи за затлъстяване с ИТМ ≥ 35 kg / m2 или повече с една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, когато са консервативни притежава е изчерпан. Отклонение на билиопанкреаса може да се комбинира с ограничителни хирургични процедури, така че ефектът от процедурата да може да се подобри.
Показания (области на приложение) за бариатрична хирургия [съгласно насока S3: Хирургия при затлъстяване и метаболитни заболявания, виж по-долу]
- При пациенти с ИТМ ≥ 40 kg / m2 без съпътстващи заболявания и без противопоказания, бариатрична хирургия е показан след изчерпване на консервативния притежава след цялостно образование.
- Пациенти с ИТМ ≥ 35 kg / m2 с един или повече затлъстяване-съпътстващи съпътстващи заболявания като тип 2 диабет диабет, сърце неуспех, хиперлипидемия, артериална хипертония, заболяване на коронарната артерия (CAD), нефропатия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), синдром на хиповентилация на затлъстяването, синдром на Pickwick, неалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб хепатит (NASH), псевдотумор на мозъка, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхиална астма, хронична венозна недостатъчност (CVI), уринарна инконтиненция, обездвижване на ставни заболявания, ограничения на плодовитостта или синдром на поликистозните яйчници (PCO синдромM) трябва да се предлага бариатрична хирургия когато консервативен притежава е изчерпан.
- При определени обстоятелства основна индикация за бариатрична хирургия може да се направи без предварителен опит за консервативна терапия. Първичната индикация може да се даде, когато съществува някое от следните състояния: при пациенти.
- С ИТМ ≥ 50 kg / m2.
- При които опитът за консервативна терапия е класифициран от мултидисциплинарния екип като не обещаващ или безнадежден.
- С особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на хирургическа интервенция.
Противопоказания
- Нестабилни психопатологични състояния
- Нелекувана нервна булимия
- Зависимост от активното вещество
- Лошо общо здраве
- Липса на индикация - затлъстяването трябва да бъде причинено от заболяване (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм, PH), болест на Кушинг, феохромоцитом)
Преди операция
Преди отклоняване на билиопанкреаса, подробно физическо изследване и изчерпателна медицинска история на пациента трябва да се извърши. Трябва да се извърши изключване на заболявания, които могат да се считат за причина за наличното затлъстяване. Поради това, хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм), адренокортикална хиперфункция (хиперкортицизъм / хиперкортизолизъм; Болестта на Кушинг), не трябва да присъстват психологични заболявания и разстройства.
Хирургичната процедура
Основният принцип на отклоняването на билиопанкреаса се основава, наред с други неща, на намаляване на капацитета на стомах. Целта сила на звука от стомах след процедурата обикновено е 200-300 мл. За разлика от тръбната стомах хирургия, билиопанкреатичната диверсия е частично обратима поради напускане на антралната област (уста на стомаха) на място. Процедурата включва изключително функционално съкращаване на тънко черво. Иеюнумът (средната част на тънко черво) се изрязва при прехода в двоеточие и анастомозиран (хирургично свързан) със стомашната торбичка („изкуствено миниатюризиран стомах“). Специална особеност на процедурата е, че храносмилателната ензими се въвеждат чрез така наречения билиодигестивен цикъл в общия канал (общ храносмилателен тракт), където храносмилателни ензими от жлъчка и панкреатична секреция (секреция на панкреаса) се смесват с храната. панкреатична недостатъчност/ заболяване на панкреаса, свързано с недостатъчно производство на ензими), на емулгиране на мазнини (напр жлъчка дефицит на киселина при холестаза / застой на жлъчката) и при резорбция или отстраняване на абсорбираната храна; в този случай мазнини. Мазнини, поради липса на ензимно разграждане на същите. Освен това, постоянно влияние на хормона на глада грелин (съкращение за стимулиране на освобождаването на растежен хормон; това е хормон, стимулиращ апетита, произведен в стомаха лигавицата) е предотвратено, тъй като очното дъно (дъно на стомаха; куполообразна извита част на стомаха, разположено вляво от стомашния вход (кардия)) е оставено на място. По този начин физиологичното усещане за глад е засегнато само леко.
След операцията
През първите следоперативни дни, в допълнение към рентгенологичната оценка на хирургичния резултат, пациентът трябва да се подложи на бавно диета натрупване и мобилизация. След бариатрична хирургия е необходимо както редовно, така и дългосрочно интердисциплинарно проследяване. В допълнение към последващите грижи от хирурга, особено диабетолозите и диетолозите са от съществено значение за подкрепа и съвет на пациента. Честотата на проследяване трябва да бъде по-висока, особено през първата година след отклоняване на билиопанкреаса, тъй като честотата на усложнения е най-висока през този период. Проучванията показват, че пациентите, които редовно участват в следоперативно проследяване, имат значително по-висока загуба на тегло, отколкото групата за сравнение, която се отказва от последващи посещения. Освен това се препоръчва участие в група за подкрепа.
Потенциални усложнения
Ранни усложнения
- тромбоза (съдово заболяване, при което a кръв образува се съсирек (тромб) в съд).
- белодробен емболия (оклузия на белодробна артерия, поради погълнат кръв съсирек).
- Стомашна перфорация (разкъсване на стомаха)
Късни усложнения
- Малабсорбция - процедурата може да причини дефицит на различни хранителни вещества, като например витамин B12. Настъпващите недостатъци обикновено могат да бъдат лекувани или избягвани чрез последователно заместване.
- Нефролитиаза (бъбрек камъни) - в резултат на повишена резорбция на оксалати камъни в бъбреците може да се случи.
- Анални заболявания (болести на ректум/анус) - стеаторея (повишено отделяне на мазнини) може олово до развитието на анални заболявания.
- Нощувка слепота - витамин А е необходимо за способността да виждате в тъмното. В резултат на процедурата, абсорбция в стомашно-чревния тракт може да бъде намалена.
