Терапевтична цел
За забавяне на прогресията (прогресията) на черен дроб цироза чрез лечение на основното заболяване.
Препоръки за терапия
- Няма наркотик притежава за цироза на черен дроб. Въпреки това, лекарствената терапия за усложнения (вж. По-долу) е възможна до известна степен:
- Асцит (коремна воднянка): диуретици (дехидратиращо наркотици): за умерен асцит: калий-щадящ спиронолактон (първоначално 100 mg / d); ако пациентът не реагира адекватно в рамките на 2 до 3 седмици до 200 mg спиронолактон, се добавя диуретик за перорален цикъл. Забележка: В случаи на изразена хипонатриемия (дефицит на натрий;
- Спонтанна бактериална перитонит (SBP) / перитонит: Антибиотик притежава (първа линия норфлоксацин и триметоприм-сулфаметоксазол от втора линия и ципрофлоксацин); Помислете за първична профилактика преди черен дроб трансплантация (LTx) или при високорискови пациенти, които имат нисък асцитен протеин (<1.5 g / dl) и друг рисков фактор като напреднал чернодробна недостатъчност (Резултат по Child-Pugh> 9 с билирубин > 3 mg / dl) или бъбречна недостатъчност (креатинин > 1.2 mg / dl, урея > 25 mg / dl, или натрий <130 mmol / l). В случай на неуспех на лекарствената терапия:
- Парацентеза (механично оттичане на течност) / асцит пункция или вмъкване на TIPS (също TIPSS; трансгугулен интрахепатален портосистемен (стент) шънт).
- По време на парацентеза, албумин заместване трябва да се обмисли, ако пункция сила на звука е висока.
- Чернодробна енцефалопатия (HE) (патологична, невъзпалителна промяна на мозък поради тежка чернодробна дисфункция; най-честото усложнение на чернодробната цироза, с широк спектър от невропсихиатрични разстройства (увреждане на: Съзнание; памет и познание; двигателна способност; личност): Администрация на неабсорбиращи се дизахариди , като лактулоза (осмотично действащо лаксативи) или лактитол (синтетичен захар заместител); рифаксимин (кормя-селективен антибиотик): ако е единствен администрация на неабсорбируем дизахарид не е достатъчно ефективен и рецидив (рецидив на заболяването) е настъпил без спусък.
- Хепатопулмонален синдром (HPS): само терапевтичен вариант: дългосрочен кислород притежава освен лечебна чернодробна трансплантация.
- Портална хипертония (портална хипертония): вазопресин; соматостатин (производни); антибиозата (антибиотична терапия) винаги трябва да се използва при терапия на остър кръвоизлив от варикоза; продължителност на терапията 3-5 дни
- Хепаторенален синдром (HRS) (функционална, потенциално обратима бъбречна дисфункция (тежка бъбречна дисфункция поради чернодробна цироза): вазопресин (терлипресин; алтернатива администрация of норепинефрин при условия на интензивни грижи) / антидиуретичен хормон (RDA) И албумин; алтернатива: албумин + мидодрин + октреотид.
- Чернодробна трансплантация - това е показано само когато цирозата се декомпенсира.
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Допълнителни бележки
- Проучване демонстрира при пациенти с чернодробна цироза и спонтанна бактериална перитонит/ перитонит (SBP), че неселективните ß-блокери (NSBB) олово до влошаване на системната хемодинамика (кръв поток) и увеличават риска от развитие на хепатореналния синдром (вж. по-горе) и остра бъбречна недостатъчност. Това означава, че оцеляването без трансплантация се намалява с.
- При пациенти с чернодробна цироза и клинично значими портална хипертония/белодробна хипертония (градиент на чернодробно венозно налягане (HVPG) от ≥ 10 mmHg) олово неселективни бета-блокери (NSBB; тук: пропанолол) значително намаляват HVPG за разлика от плацебо група; освен това имаше значителен ефект върху по-ниската степен на чернодробна декомпенсация с развитие на асцит и спонтанни бактериални перитонит (р = 0.0297).
- Пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза с допълнително продължително лечение с хора албумин живеят по-дълго, отколкото при стандартно лечение (проследяване от 18 месеца: намаляване на смъртността с 38%).
