Симптоми
Розацеята е хронично възпалително кожа нарушение на лицето, което обикновено засяга бузите, нос, брадичката и централното чело симетрично (фигура). The кожа около очите се оставя. Среща се по-често при хора с справедливост кожа и в средна възраст, но може да се появи при всеки тип кожа и на всяка възраст, дори при деца и юноши. Следва списък на възможните симптоми. Клиничната картина варира и не всички от тези симптоми се наблюдават при всички пациенти:
- Преходно зачервяване на кожата (зачервяване).
- Постоянно зачервяване на кожата (еритем)
- Видим и разширен кръв съдове (телеангиектазия).
- Кожа изгаряне, пробождане болка, сърбеж.
- Чувствителна кожа
- Суха кожа, намалено съдържание на мазнини
- Папули, пустули
- Възли, плаки
- задържане на вода
- Фима, „луковична нос”(Ринофима), удебеляване на кожата, хиперплазия на мастните жлези.
- Нападение извън лицето, напр. Уши, скалп, шия, горната част на тялото, сандък.
- Възпалителни реакции на окото, напр конюктивит и възпаление на роговицата, дори без участие на кожата, сухи очи, клепач възпаление на джантата.
Тъй като болестният процес протича в средата на лицето, розацея може да бъде психосоциален проблем. Въпреки че е много често състояние - споменават се цифри между 2-10% от населението - това е малко известно на обществеността. Например, ринофима често се бърка с пиене нос.
Класификация по подвидове
Розацеята сега се класифицира в четири различни подтипа въз основа на симптомите. Те трябва да се разбират като дискретни прояви, а не като прогресивни етапи, както в по-ранната постановка (след Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Освен това са възможни и други специални форми. Тази класификация не е безспорна и е критикувана като твърде опростена.
| 1) Еритематозна-телеангиектатична розацея. | Зачервяване на кожата, зачервяване, зачервяване, евентуално телеангиектазия. |
| 2) Папулопустуларна розацея. | Постоянно зачервяване на кожата, папули, пустули, евентуално парене, усещане за парене |
| 3) Фитозна розацея | Удебеляване на кожата, пролиферация на тъкани, възли, ринофима |
| 4) Очна розацея | Очни симптоми |
Причини
Точната причина е неизвестна, но има няколко хипотези за развитие на заболяването и изглежда, че в основата са възпалителните процеси и генетичното предразположение. Нарушения на естествения имунитет, съдови промени, UV светлина, кислород радикали и бактерии се обсъждат (вж. напр. Yamasaki, Gallo, 2009). Известно е, че редица тригери причиняват или влошават симптомите. Много са вазоактивни (примери):
- Някои храни и напитки: сирене, люти подправки, червено вино, алкохол, топли напитки.
- Дразнители: сапуни, пилинг агенти, козметика.
- Лекарства: ниацин, вазодилататори, глюкокортикоиди, ацетон, алкохол.
- Топлина, фактори на околната среда: сауна, горещ душ, вани, горещо време, вятър, студ метеорологично време.
- Емоции: гняв, стрес, безпокойство, чувство на срам.
- Физическа дейност
Диагноза
Диагнозата обикновено се поставя при медицинско лечение въз основа на интервюто на пациента и само клиничната картина. Необходимо е да се изключат други кожни заболявания, които причиняват подобни симптоми. Акне vulgaris наподобява папулопустуларния подтип, но се различава по наличието на комедони. Други възможни диференциални диагнози включват лупус еритематозус (пеперуда еритема), стероид акне, себореен дерматит, периорален дерматит, контактен дерматит, фотодерматози, полицитемия вера, мастоцитоза, горещи вълни, холинергична уртикария, карциноиден синдром, дерматомиозити други очни заболявания.
Нефармакологично лечение
- Предлага се специална козметика за лечение.
- Задействанията трябва да се избягват: Поради високата чувствителност на кожата, дразнещи вещества като алкохоли, агресивните сапуни и каустици не трябва да влизат в контакт с кожата.
- Тъй като топлина и UV лъчение от слънчева светлина влошава заболяването, кожата трябва да се предпази от прегряване и да се приложи подходяща UV защита.
- Когато почиствате кожата, използвайте хладка вода и не твърде горещо или твърде студ.
- За немедикаментозно лечение, хирургични процедури, лазерно лечение и фотодинамична терапия се използват и в зависимост от подвида.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия е симптоматична и може значително да подобри симптомите, но засега не е излекувана за постоянно. Добре лечима е папулопустуларната розацея, с по-малък успех при зачервяване на кожата. Използват се многобройни активни съставки, но някои не са проучени в достатъчна степен научно по това показание, а други не са одобрени, така че те трябва да бъдат предписани извън етикета на отговорност на лекар. Не всички изброени агенти са ефективни срещу всички подтипове.
Външно лечение
Метронидазол обикновено е средство от първа линия за външно медикаментозно лечение. Той е антибиотик и антипаразит от нитроимидазол група, която се прилага като крем, гел или лосион и е одобрена за това показание. Обикновено се прилага сутрин и вечер, а видими резултати могат да се очакват в рамките на няколко седмици. Според клинични проучвания е достатъчно приложение веднъж дневно. Ефикасността вероятно се дължи предимно на противовъзпалителните свойства на лекарството. Възможен неблагоприятни ефекти включват местни реакции като сухота на кожата, парене и изгаряне. Метронидазол се абсорбира през кожата само в много малка степен. вижте Метронидазол за външно лечение на розацея. Азелаинова киселина е одобрен в САЩ (Finacea Gel 15%) и в Германия (Skinoren Gel 15%) като гел за лечение на папулопустуларна розацея и също е ефективен, но може да раздразни кожата малко по-силно и поради това се счита за втора линия агент. Лекарството се предлага в търговската мрежа в много страни, но все още не е одобрено от властите по това показание. Бримонидин е одобрен под формата на гел (Mirvaso) за симптоматично лечение на лицевия еритем. Това е алфа2-адренорецепторен агонист, който има вазоконстрикторни свойства. Ивермектин (Soolantra) е одобрен в Швейцария през 2016 г. за външно лечение под формата на крем. Вижте под ивермектинов крем
Вътрешно лечение
За вътрешно лечение тетрациклини като доксициклин често се използват в ниски дози. Doxycycline е одобрен в дози с продължително освобождаване и субантимикробни противовъзпалителни дози (Oracea, Oraycea, 40 mg). Трябва да се спазват предпазните мерки; например, тетрациклини не трябва да се приемат по време на бременност или от деца до 8-годишна възраст и може допълнително да сенсибилизира кожата към слънчева радиация, вижте под Доксициклин за лечение на розацея Изотретиноинът се дава в ниски дози за ринофима и за лечение на папулопустуларна розацея и е добре ефективен за лечение. Това обаче може да причини многобройни неблагоприятни ефекти и не е подходящ за бременни жени, защото е вреден за плодовитостта.
Други опции
В САЩ комбинация от сулфонамид сулфацетамид 10% и сяра 5% (напр. Розанил, Плексион) е често срещано средство за външно лечение. Той не се предлага в търговската мрежа в много страни. Други възможни варианти, споменати в литературата, включват ретиноиди, адапален, клиндамицин, еритромицин, бензоил пероксид, локални инхибитори на калциневрин, На оксиметазолин сметана, перметрин, и кротамитон. Продукти за грижа за кожата се използват за хидратиране суха кожа, друг антибиотици, Например, макролиди , като кларитромицин or азитромицин. Метронидазол може да се използва и вътрешно, но се понася по-слабо. За симптоми на зачервяване, наркотици които са били използвани, включват бета-блокери, клонидин, налоксон, ниско-доза ацетилсалицилова киселина, орални контрацептиви, ондансетрон, амитриптилини SSRI; тяхната ефикасност е слабо документирана научно и много от тях наркотици може да предизвика множество странични ефекти. Накрая е описана употребата на много други агенти. Не знаем дали алтернативните медицински подходи също са успешни. Локалните глюкокортикоиди могат да влошат хода на заболяването и са противопоказани!
