Рак на матката (ендометриален карцином): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Ендометриалният карцином е злокачествено новообразувание (злокачествено новообразувание) на епителната част на ендометриум (подплата на матка). Разграничават се два типа:

  • Естроген-свързан тип I карцином [естроген и / или прогестерон рецептори: обикновено положителни].
  • Естроген-независим карцином тип II [естрогенни и / или прогестеронови рецептори: предимно отрицателни или слабо положителни]

Тип I

Свързаният с естроген карцином тип I (90% от всички ендометриални карциноми) принадлежи хистопатологично към ендометриоидните аденокарциноми (вероятно с плосък компонент). Непрекъснато стимулиране с ендогенно или екзогенно естрогени води до увеличаване на разпространението ("бърз растеж") на ендометриум т.е. до хиперплазия („прекомерно клетъчно образуване“) и евентуално до злокачествени („злокачествени“) изменени клетки чрез атипична ендометриална хиперплазия. Този механизъм се засилва от липсата на прогестагени. Възраст на пациентите: 55-65 години. Ендометриалната хиперплазия се подразделя, както следва:

  • Обикновена хиперплазия (риск от карцином <1%).
  • Сложна хиперплазия без атипия (риск от карцином около 2%).
  • Сложна хиперплазия с атипия (риск от карцином около 30%).

Типични заболявания, водещи до този карцином чрез атипична ендометриална хиперплазия са затлъстяване и ановулаторни цикли (напр. синдром на PCO) или използване на частични естрогенни агонисти (напр. тамоксифен) или естроген хормонозаместителна терапия. (Предишната номенклатура на ендометриалната хиперплазия - „високостепенна или атипична аденоматозна хиперплазия“ - е остаряла.) Атипичната ендометриална хиперплазия се счита за предраково състояние (промяна в тъканите или тумор, който е възможен предшественик на рак) на ендометриоиден аденокарцином (тип I карцином)

Тип II

Около 10% от ендометриалните карциноми принадлежат към естроген-независим карцином тип II. Това принадлежи хистопатологично към серозните или бистроклетъчните карциноми, които по дефиниция се класифицират като слабо диференцирани. Обикновено възниква от ендометриалния интраепителиален карцином (EIC) в атрофичния ендометриум ("Атрофиран" ендометриум). Пациентите с карцином тип II обикновено са по-възрастни, обикновено слаби и поради това нямат рискови фактори на доминиране на естроген. Рискови фактори за карцином тип II са възрастта и предходното излъчване (радиотерапия) от матка (напр. поради цервикален карцином). Възраст на пациентите: 65-75 години. Карциномът in situ (Tis) на ендометриума се счита за предрак на серозен ясноклетъчен карцином тип II. Забележка: Ендометриалните карциноми тип II, за разлика от ендометриалните карциноми тип I, имат много лоша прогноза дори в ранните туморни стадии.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест от родители, баби и дядовци (положителна фамилна анамнеза по отношение на рак на ендометриума и / или рак на дебелото черво / колоректален рак)
    • HNPCC синдром (англ. Наследствен неполипозен колоректален рак; наследствен колоректален рак без полипоза, известен също като „Синдром на Линч“) - генетично разстройство с автозомно доминантно наследяване; в допълнение към повишения риск от ранни колоректални карциноми (карциноми на двоеточие (червата) и ректум (ректум)), носителите на мутации са по-склонни да развият карциноми на ендометриума и яйчниците (рак на ендометриума и яйчници). Забележка: Средният риск от развитие на ендометриума рак в такива случаи е около 45 години.
    • Смята се, че около 5-10 процента от всички пациенти с рак на ендометриума имат повишен генетичен риск. Повишен риск съществува, ако една жена е имала преди това двоеточие рак или рак на гърдата (рак на гърдата; BRCA ген).
  • Възраст - по-възрастна възраст (за рак на ендометриума тип II).
  • Социално-икономически фактори - висок социално-икономически статус.
  • Хормонални фактори
    • Ранна менархе (първа менструация)
    • Чести аномалии на цикъла [особено. ановулаторни цикли / цикли без овулация].
    • Нулипарност (бездетие)
    • Фаза с дълъг живот с менструално кървене / късно менопауза (последна менструация).

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Храни, съдържащи акриламид (група 2А канцероген) - това се метаболитно активира до глицидамид, генотоксичен метаболит; е доказана връзка между излагането на акриламид и риска от ендометриален карцином (тип I карцином) при пациенти, които нито пушат, нито са приемали орални контрацептиви
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вижте превенцията с микроелементи.
  • Физическа дейност
    • „Чести седящи“ (66% по-висок риск от седене по време на гледане на телевизия; 32% увеличение на риска за общото време на седене)
  • Психо-социална ситуация
    • Нощна работа
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване), затлъстяване.
    • Увеличението на ИТМ (индекс на телесна маса) с 5 kg / m2 увеличава риска с относително 59
    • Затлъстяването е свързано с по-ранна възраст при диагностициране на ендометриоиден рак на ендометриума

Причини, свързани с болестта

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Нарушен глюкозен толеранс
  • Естрадиол ↑
  • Инсулин на гладно ↑

Лечение

Други причини

  • Лъчева терапия на таза и корема (коремна кухина) (за рак на ендометриума тип II).