Синоними
Хематурия, еритурия, еритроцитурия Английски: хематурия
Въведение
Кръв в урината, известен също като хематурия, е сравнително често срещан симптом, който може да бъде причина за различни заболявания. В повечето случаи тези заболявания засягат предимно бъбреците, пикочните пътища или простата при мъжете. Чести и безобидни причини са например менструалният цикъл кръв при жените консумацията на цвекло, което също може да оцвети урината в червено или леко кървене след операция на тазово дъно или пикочните пътища.
Въпреки това, кръв в урината може също да показва сериозни заболявания и поради това трябва да се изясни. Ако е придружено от колики болка намлява треска, бъбрек камъни или възпаление на простата са вероятни. Безболезнената кръв в урината може да показва злокачествено заболяване като тумор на пикочните пътища (уротелиален карцином) и трябва да бъде изследвано от лекар.
Прави се основно разграничение между микрохематурия, т.е. малки количества червени кръвни клетки в урината, които могат да се видят само под микроскоп, и макрохематурия, при която урината е видимо обезцветена с кръв. Симптомът кръв в урината се разделя на две форми по отношение на количеството кръв: Микрохематурия е появата на кръв в урината, която не се вижда от човешкото око, т.е. урината не показва никакво червено оцветяване и кръвта може да бъде открита само микроскопски. При микроскопско изследване видимата област се разделя на така наречените зрителни полета; до четири червени кръвни клетки на зрително поле са нормални.
За разлика от това, при макрохематурия урината може да се види с невъоръжено око (макроскопски) има червеникав или кафеникав цвят поради примеса на кръвта. Видимо оцветяване се развива от количество около 1 ml кръв на литър урина. Причините за появата на кръв в урината. Възможни източници на кървене могат да бъдат:
- Микрохематурия
- Макрохематурия
- Бъбречни заболявания:
- Болести на пикочния мехур, уретера и уретрата:
- Болести на простатата: възпаление, тумор
- Физическо натоварване: Маршираща хематурия
- Нарушения на кръвосъсирването
- менструация
Класификация по пол
Най-честите причини за кръв в урината при мъжете са бъбрек заболяване, както и заболявания на пикочните пътища намлява простата. Много често заболяване, което може да бъде придружено от кръв в урината и тежко, колики болка, Е бъбрек камъни или камъни в уретера. Камъни в бъбреците се срещат главно при мъже на възраст между 30 и 60 години.
Рисковите фактори включват затлъстяване, подаграИ диета богата на протеини. Терапевтично, уретералните камъни, по-малки от 5 милиметра, могат да бъдат лекувани чрез изчакване на спонтанна загуба, докато се прилага обезболяващи и спазмолитици (напр. Buscopan®). По-големи камъни, над 5 милиметра, могат да бъдат отстранени чрез шок вълнова литотрипсия (ESWL) или под уретерално огледало.
Като превантивна мярка се препоръчват достатъчно упражнения, много пиене (до 2.5 л на ден) и намалена консумация на животински мазнини. Възпаление на простатата може да бъде придружено от тежко болка при уриниране, трескаи кръв в урината. Рискови фактори за възпаление на простатата сте мехур нарушения на празнотата и манипулация на урогениталния тракт (като поставяне на a катетър на пикочния мехур).
Терапевтично, антибиотици се предписват за четири седмици. Доста рядко при мъжете, но е възможно, особено при възрастни мъже, нуждаещи се от грижи мехур катетри, са инфекции на пикочните пътища или цистит, които също могат да бъдат придружени от болка при уриниране, често уриниране а понякога и кръв в урината. Рисковите фактори лъжат мехур катетри и диабет диабет.
Антибиотици се прилагат терапевтично. Ако катетър на пикочния мехур е източникът на инфекцията, трябва незабавно да се отстрани. Друга възможна причина за кръв в урината са туморите.
Най-честият тумор при мъжете, който също може да бъде придружен от кръв в урината, е простатата рак. Рисковите фактори са предимно възрастта и семейното предразположение. Простата рак може да се прояви чрез кръв в урината, задържане на урина, инконтиненция, импотентност, както и болка в кости.
Тъй като обаче тези симптоми се появяват много късно, важно е мъжете на възраст над 45 години да ходят на редовни прегледи, където простатата рак може да бъде открит по-рано. Златният стандарт в лечение на рак на простатата е радикалното отстраняване на тумора. Въпреки това, при бавно растящи тумори или по-възрастни пациенти може да се обмисли консервативен подход при антихормонална терапия.
Друг тумор, който е свързан с кръв в урината, е уротелиалният карцином, злокачествено заболяване, което произхожда от пикочните пътища и засяга предимно мъже на възраст над 65 години. Той може да остане безсимптомно дълго време и да попадне само чрез безболезнена макрохематурия ( видима кръв в урината). Основният рисков фактор за развитието на уротелиален карцином е пушене.
Терапевтично, ако ракът бъде открит рано, може да се извърши минимално инвазивна операция. Ако туморът е открит на късен етап или вече е прераснал в околната тъкан, трябва да се извърши радикална операция с отстраняване на пикочния мехур и изкуствено отклоняване на урината. Прогностично много пациенти развиват рецидиви.
Друг злокачествен тумор, който е свързан с кръв в урината, е бъбречно-клетъчен карцином, най-често срещаният бъбречен тумор, който се среща главно при мъжете. Рисковите фактори отново са пушене, затлъстяване, високо кръвно налягане и хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречно-клетъчният карцином обикновено протича безсимптомно, но може да бъде придружен от болка в хълбока и макрохематурия.
Терапевтично, туморът винаги трябва да бъде отстранен хирургически, или като частична резекция на бъбрек, или като радикално отстраняване на бъбреците, в зависимост от находките. Като цяло, бъбречно-клетъчният карцином има много добра прогноза, тъй като в наши дни може да бъде открит рано. Други причини за кръв в урината на мъжете могат да бъдат вторично кървене по време на операции или интервенции в урогениталния тракт или инциденти с наранявания на урогениталния тракт.
Хронично увреждане на бъбреците, например от лошо контролирано диабет мелитус или лошо контролиран кръвно налягане, може също да доведе до микрохематурия (само микроскопски видима кръв в урината). Ако има микрохематурия, е от съществено значение да се коригира кръвна захар or кръвно налягане до по-оптимално ниво, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на бъбреците. И накрая, кръвосъсирване нарушения или приемът на някои лекарства също могат да доведат до кръв в урината или до червено оцветяване на урината.
Най-честата и безвредна причина за кръв в урината на жената е менструалната кръв. Ако кървенето се появи извън редовния период, трябва да се извърши гинекологичен преглед, за да се изключат патологични процеси като кисти, полипи (доброкачествени израстъци на маточната лигавица) или тумори. Друга много често срещана причина за кръв в урината на жените е цистит.
цистит и инфекции на пикочните пътища са много чести при жените, тъй като поради анатомично много кратък пикочен канал бактерии може да се издигне много по-бързо и може да доведе до възпаление. Основните признаци на инфекция на пикочния мехур са често и болезнено уриниране, кръв в урината и коремна болка. Ако болка в хълбока, умора и треска се добавят, това може да означава възпаление на бъбречен таз.
Цистит и възпаление на бъбречното легенче трябва да бъдат изяснени от лекар и лекувани с антибиотици. Други причини за кръв в урината на жените могат да бъдат камъни в бъбреците и уретерални камъни. Основните рискови фактори за това са затлъстяване, подагра, нисък прием на течности и a диета богата на протеини.
Въпреки това, ревматични заболявания, като системни лупус еритематозус (SLE), може също да доведе до кървава урина, ако бъбреците са засегнати. Рядко и по-често при мъжете, бъбречните тумори или туморите на пикочните пътища също могат да бъдат причина за кръв в урината. Най-честият рисков фактор за развитието на тези тумори е пушене и напреднала възраст.
Въпреки това, наранявания, операции или манипулация на урогениталния тракт (например поставяне на катетър на пикочния мехур), нарушенията на кръвосъсирването или употребата на някои лекарства също могат да доведат до кръв в урината. Кръвта в урината на децата винаги трябва да се изчиства от лекар. Задействащи фактори могат да бъдат възпаление на бъбреците и пикочните пътища, но също и кистозни бъбреци.
Кистозните бъбреци обикновено са вродени заболявания, които са генетично наследени. Някои форми стават симптоматични още след раждането, други само през детство или млада зряла възраст. Общо за всички форми обаче е образуването на кисти (образуване на кухини, пълни с течност), което, ако не се лекува, води до бъбречна недостатъчност.
Симптомите са кръв в урината, болка в хълбока и протеинурия (екскреция на протеини с урината). Терапевтично фокусът е върху ранното откриване на болестта и профилактиката на бъбречна недостатъчност. За тази цел вещества, които увреждат бъбреците (например обезболяващи , като аспирин, ибупрофен or диклофенак) трябва да се избягва на всяка цена и кръвно налягане трябва да бъде оптимално коригиран.
Кръвта в урината на малки деца обаче може също да показва тумор на Wilms. Това е най-често срещаният злокачествен бъбречен тумор при деца и се среща главно на възраст между 2-4 години. Причините все още са до голяма степен необясними, но се подозира генетично предразположение.
Туморите на Вилмс често са асимптоматични в началото или са придружени от умора, загуба на апетит и изпъкнал, „дебел” корем. Рядко има кръв в урината и болка. Тъй като туморите на Wilms често се образуват метастази на ранен етап избраната терапия е радикално хирургично отстраняване на бъбрека с последващо химиотерапия, евентуално с допълнително облъчване.
Като цяло обаче туморът на Wilms има много добра прогноза, като около 85% от пациентите са излекувани. Друга причина за безболезнена макрохематурия (видима кръв в урината) е IgA нефропатия. Среща се главно при деца и млади хора и води до възпаление на бъбречните корпускули (гломерули).
Причината все още е до голяма степен неизвестна, но се предполага, че след леко респираторен тракт инфекции се образува дефектен комплекс антиген-антитяло, който се отлага в бъбреците и ги уврежда. IgA нефропатията се проявява с често повтаряща се, безболезнена кръв в урината. Болестта се самоограничава и обикновено не е необходимо лечение. Независимо от това, трябва да се потърси лекар за уточняване и редовни прегледи.
Всички статии от тази поредица: